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1心血管系统解剖任梅2心血管系统解剖目录•一、心的位置和外形•二、心腔目录•三、心的构造•四、心传导系目录•五、心包•六、心的血管目录•七、心的神经•八、心的体表投影终动脉总论循环途径体循环肺循环血管吻合组成心动脉毛细血管静脉动脉间静脉间动静脉间侧支吻合侧支循环3微循环一、心的位置和外形中纵隔内•心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm4•位置•外形•一底、一尖、二面、三缘、四条沟、心尖切迹、房室交点位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。5一、心的位置和外形6心的主要作用是肌性动力泵的作用。心每舒张和收缩一次称之为一个心动周期、心的活动推动血液循环。心的作用心腔的钟面关系(水平切面)7二、心腔•右心房•右心室•左心房•左心室8（一）右心房右心房可分前、后二部。•前部固有心房、右心耳、右房室口•后部腔静脉窦、上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口•房间隔卵圆窝、主动脉隆凸、Koch三角9（二）右心室固有心腔动脉圆锥室上嵴隔缘肉柱三尖瓣复合体节制索肺动脉口•右心室腔窦部——右心室流入道漏斗部——流出道10左房室口（三）左心房（和右心室）左心耳左心房窦•前部•左心房后部肺静脉开口、左房室口11（四）左心室窦部——流入道主动脉前庭——流出道左室条索二尖瓣复合体主动脉瓣（窦）主动脉口12三、心的构造（一）心纤维性支架右纤维三角Todaro腱左纤维三角圆锥韧带瓣膜间隔13心的纤维骨骼纤维环左纤维三角右纤维三角（中心纤维体）心肌纤维和瓣膜的附着点起支点和稳定的作用肺动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环三尖瓣环中心纤维体病变和钙化可影响房室束产生房室传导阻滞14（二）心间隔房间隔室间隔肌部膜部房室隔15心的瓣膜左、右纤维三角16主动脉瓣17三尖瓣18二尖瓣心肌层（三）心壁深层浅层中层心房肌心室肌螺旋状心尖顺时针方向旋转收缩时心尖向前顶击1920心肌的起止、走行21四、心传导系定义：特殊心肌细胞自律性、传导性概述由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。22心传导系构成：窦房结、房室结结间束、房室束及分支23（一）窦房结功能特点位于右心房与上腔静脉交界处。自律性高，60～100次／分心脏的起搏点。24房室结区（A-V区）位置：房室隔内Koch三角房区、结区、束区（二）房室结25房室结功能特点2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。1）自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。26呈圆柱形，细长而分叉晚。2、右束支（三）房室束及左、右束支1、房室束27呈扁带状，短而分叉早。3、左束支房室束及其分支的功能特点：缺乏自律性，传导速度快。28五、心包外层：纤维心包内层：浆膜心包心包腔心包横窦心包斜窦心包是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性结构29六、心的血管左冠状动脉右冠状动脉右缘支后室间支房室结支前室间支旋支冠状动脉30表为：冠状动脉支的供血范围冠状动脉支供血区特殊供血部位左前降支对角支前基底、前侧及心尖二尖瓣前乳头肌（回旋支参与）间隔支室间隔左右束支及右心室乳头肌终支心尖部有时二尖瓣后乳头肌回旋支窦房结支后基底部（有时）窦房结左房支前基底与后侧部钝缘支后基底部二尖瓣前乳头肌（与LAD）后侧支二尖瓣后乳头肌（与RCA）右冠状动脉窦房结支窦房结（55%）房室结支房室结与希氏束（90%）锐缘支右心室前后降支部分心尖与间隔后侧支后基底二尖瓣后乳头肌（右优势型）31壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉的壁内分支32冠状血管的吻合①冠状动脉分支间的吻合②左右冠状动脉间的吻合③冠状动脉与心外动脉的吻合④壁内侧副血管33心血管的狭窄34冠状动脉造影35心肌梗塞36梗塞冠脉的再造37搭桥38衡量心脏泵血功能的指标一、心脏的输出量1、每搏输出量和每分输出量每搏输出量为一次心动周期中心室射出的血量，又称搏出量。每分钟射出的血量，称为每分输出量，又常简称心输出量，等于每搏输出量与心率的乘积2、费克（Fick）原则：每分输出量=肺循环每分钟所吸收的氧量/（动脉血氧含量-静脉血氧含量）目前有无创性方法，如超声心动图及阻抗法测量心输出量。3、心指数以每一平方米体表面积计算的每分心输出量二、射血分数1、射血分数=搏出量/心室舒张末期容积×100%健康成年人射血分数为55～65%三、心脏作功1、心脏活动时所作的功供给血液在循环过程中失去的能量，而维持血液流动，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要指标之一2、搏功：左心室一次收缩所作的功。3、分功：心室每分钟所作的功。4、搏功=搏出量×（射血期左心室内压-左心室舒张末期压）为了计算方便，可用平均动脉压〔舒张压+（收缩压-舒张压）×1/3〕代替射血期左室内压，用心房压代替左室舒张末期压来计算心脏作功。39心脏移植40七、心的神经交感神经副交感神经感觉神经41心的听诊区八、心的体表投影左上点左侧第二肋软骨下缘距胸骨侧缘约1.2CM处左下点左侧第五肋间隙右锁骨中线内侧1-2CM处右上点右侧第三肋软骨上缘距胸骨侧缘约1CM处右下点右侧第七胸肋关节处八、心的体表投影42431、心血管系统的组成？2、心传导系统的定义？3、窦房结的功能特点？问题44