生化临床意义

常见生化检查项目的临床意义----检验科丙氨酸转移酶（ALT）增高:肝胆疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如：氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。碱性磷酸酶(ALP)增高：肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）增高：胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。天门冬氨基酸转移酶(AST)增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。乳酸脱氢酶(LDH)增高：心肌梗塞、肝胆疾病（如：肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。（由于各组织中LDH含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清LDH升高，故该项检查敏感性较高，正因为如此，其特异性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。（同工酶有：LD1—LD5）胆碱脂酶(CHE)CHE是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。增高：甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。减低：有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人中，约有50%患者ChE活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高，往往难以进行鉴别，如果增加ChE测定，可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。AST/ALT对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时，比值＜1；肝硬化时比值≥2；肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该比值才有意义)特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。a-L-岩藻糖苷酶（AFU）增高：原发性肝癌（显著增高）；慢性肝炎、肝硬化（轻度升高）；妊娠期妇女随妊娠周数增加而增加，在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降，5天后降至正常水平。一般认为：AFU的敏感性高于AFP，特异性则差于AFP。两者无明显的相关性，将两者联合监测可提高肝癌的检出率，特别是对于AFP阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。由于AFU的变化与病情严重程度相平行，并且早于临床表现1-2个月，因此可以将其作为原发性肝癌术后监测、追踪观察的理想指标以及疗效和预后判断的指标。血氨（AMM）增高：肝性脑病（肝昏迷：成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理）、儿科疾病（如：Reye,s综合征）、对某些先天性代谢紊乱疾病（如：鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷）也有一定的诊断价值。正常情况下，氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。总胆红素(TBIL)增高：各种原因引起的黄疸直接胆红素(DBIL)增高：阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸间接胆红素(IBI)L症增高：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸总胆汁酸(TBA)增高：肝胆疾病（如：急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等）。其优越性在于：肝病早期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下，常规肝功能实验尚未检出任何异常时，该项检查即可发挥其诊断价值。此外，TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积：TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症；反之则视为胆汁淤积；二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。总蛋白(TP)增高：高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。白蛋白(ALB)增高：严重失水和血液浓缩。降低：营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。前白蛋白（PA）降低：炎症、恶性疾病时；手术（手术创伤后24小时PA水平下降，2-3天时达高峰，其下降可持续1周）、肝炎、肝硬化（PA在肝脏合成，各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时，由于合成减少，PA水平降低，是肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值）、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。（负急性时相反应蛋白）肝癌的血清标志物常用标志物：甲胎蛋白（AFP）、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。肝脏功能检查中项目代表作用反应肝细胞损伤：如ALT、AST等反应合成功能：ChE、ALB等判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况：r-GT、ALP、AFU等反应排泄功能：胆红素等尿素(UREA)增高；各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、轻度肾功能低下等降低：严重肝病等肌酐(CREA)增高：各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。降低：肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。尿酸(UA)增高：痛风、子痫、白血病、红细胞增多症，多发性骨髓留，肾功能减退、中毒性肝病等。降低：俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。总胆固醇(CHO)增高：动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。甘油三酯(TG)增高：动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低：冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血症往往伴有低HDL-C；多数肥胖者该项检查也偏低；吸烟等。（被称为冠心病的保护因子）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高：高脂血症；动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素（LDL被称为致动脉硬化脂蛋白）载脂蛋白-A1(Apo-A1)降低：冠心病、脑血管病（同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态有一定的帮助。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，不增加冠心病的危险性。但家族性混合型高脂血症患者，apoA1与HDL-C都会轻度下降，冠心病危险性高）、apoA1缺乏症（如：Tangier病，是罕见遗传性疾病）、家族性低a脂蛋白血症、鱼眼病等。载脂蛋白-B(Apo-B)增高：动脉粥样硬化标志物、冠心病的危险因素。apoA1降低、Apo-B增高：见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、肝实质损害、糖尿病等C反应蛋白(CRP)增高：急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高，可达正常水平的2000倍。（急性时相反应蛋白）α-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)增高：急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素B12缺乏等。肌酸激酶(CK)增高：急性心肌梗塞（4-6小时后开始增高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常）、骨骼肌损伤、肌营养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物后。肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)是心肌梗塞的特异诊断指标（12-20小时达到高峰、2-3天恢复正常）淀粉酶(AMY)增高：急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后（显著升高）、胰腺癌、胰腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、糖尿病、异位妊娠等（中度升高）在急性胰腺炎发病后2-3小时血AMY开始升高（也有延迟12小时开始升高者），多在12-24小时达峰值，2-5天下降至正常。如持续升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。尿AMY约于发病后12-24小时开始升高，下降也比血清AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有诊断价值。脂肪酶（LPS或LIP）增高：急性胰腺炎时，2-12h显著升高，24h达峰值。48-72h可能恢复正常，但随后又可持续升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于AMY（临床研究证实：LPS其灵敏度为80%--100%、特异性为84%--96%；而血清淀粉酶的灵敏度为73%--79%、特异性为82%--84%）。临床观察发现，凡血清AMY升高的病例，其LPS均升高；而LPS升高者AMY不一定升高，约有2/3AMY正常的胰腺炎病人，其LPS正常；非胰腺炎的急腹症有血清AMY升高而LPS不升高。酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS可有不同程度的升高。（正常人血清LPS含量极少）酸性磷酸酶（ACP）增高：前列腺癌（活性显著升高）；急性尿潴留、变形性骨炎、癌肿骨转移及甲亢时ACP可轻度升高。血清钾(K)增高：肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。降低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与棉籽油中毒等。血清钠(Na)增高：肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。降低：胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。血清氯(CL)增高：高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。降低；胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、低盐饮食等。血清钙(Ca)增高：甲状旁腺机能亢进（增生、腺瘤、癌肿、）骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素D过多症等。降低：甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、维生素D缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食、吸收不良等。血清镁(Mg)增高：镁盐摄入过多、静脉用含镁药物；肾功能衰竭时，限制了排泌过多镁的能力；使用含镁制酸剂、灌肠剂等。不常见，多数是轻微升高。降低：胃肠道疾病：如:持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎以及原发性低镁血症等肾脏丢失：1、渗透性利尿，如：糖尿病、使用甘露醇等脱水剂；2、高钙血症；3、乙醇及其它药物；4、代谢性酸中毒及酮症酸中毒；5、肾脏疾病，如：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移植术后；6、磷酸盐缺乏等等。血清无机磷(P)增高：1：肾小球滤过率降低（如急慢性肾功能衰竭）、肾小管重吸收增加（如甲状旁腺机能减退症）、假性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症及用依替磷酸二钠治疗等。2：磷酸盐摄入过多3：细胞内磷酸盐大量转到细胞外（如：乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症、横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药物治疗、白血病及淋巴瘤等）降低：磷向细胞内转移（输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒）、肾磷酸盐阈值降低（原发性或继发性甲状旁腺功能亢进，肾小管缺损性家族性低磷血症）、肠道磷酸盐的吸收减少（如呕吐、腹泻丢失或与口服制酸剂结合；吸收减少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏症）、细胞外磷酸盐丢失等。血清铁(Fe)增高：红细胞破坏过多（如：溶血性贫血）、红细胞的再生或成熟障碍（如：再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血）降低：缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。血清碳酸氢根(CO2CP检测主要反应其含量)增高：代谢性碱中毒（如：幽门梗阻、柯兴综合征和服用碱性药物过多等）、呼吸性酸中毒（如呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹、肺气肿、支气管扩张、和气胸等）等降低：代谢性酸中毒（如：严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病和服用酸性药物过多等）、慢性呼吸性碱中毒（由于长时间呼吸增速，肺泡中的PCO2减低，肾小管代偿性碳酸氢根排出增多）糖化血红蛋白（HbA1c）1、用于评定糖尿病的控制程度。当