生命伦理与生命教育.

生命伦理与生命教育主讲人：贺宾2019/12/21第一节生命伦理学一、生命伦理学产生的背景1、对科技负面效应的反思2019/12/2120世纪中期以前，科技虽然也曾带给人类带来一些灾难，但科技的正面效应远远大于科技的负面效应，因此，人们普遍地把科技看作是推动社会发展的动力源泉。科技价值中立论、科技至善论、科技乐观主义是当时学术界普遍流行的观念。2019/12/21第二次世界大战前后，科技的负面效应开始全方位显现。具有标志性的三大事件：原子弹爆炸、法西斯惨无人道的人体实验、世界范围内的环境问题。2019/12/211945年在日本广岛和长崎爆炸的原子弹2019/12/211945年8月6日，美国向日本广岛投下一枚原子弹，15万人化为灰烬，成千上万的人遭到核辐射。8月9日，美军在长崎投下第二颗原子弹，造成约8万人死亡。2019/12/21弄文舞墨的科学理论导致成千上万人的死亡。科学家的建议——本意结束世界大战——没预料到原子弹的巨大杀伤力。引起的基因突变会世世代代遗传——使许多建议制造原子弹的科学家改变态度。2019/12/2120世纪最先进的科学技术大都是先用于战争和军事：飞机、雷达、原子弹、计算机、火箭、互联网、数字地球。云爆弹2019/12/21法西斯惨无人道的人体试验2019/12/211945年纽伦堡审判：23名医学战犯，7人死刑，9人无期或10年以上的徒刑。进行残无人道的人体实验：露天冷冻引起人体的变化；真空实验；致命疾病病毒实验等。旨在发现宇宙真理的科学发现却以如此不人道的方式进行，违反基本人权，杀死无辜的人。(纽伦堡原则)2019/12/21731部队是二战期间日本军队的一个秘密军事机构。它名义上是水处理厂，实际是利用人体实验进行细菌战及其它研究的罪恶组织。它的总部位于中国哈尔滨附近的平房区。该部队的负责人是日本军医和细菌专家石井四郎，总部下设8个部门，共有3000多名工作人员。2019/12/21瘟疫实验：该实验的目的主要是防止日本军人患上瘟疫；与此同时，日本军队还在中国5次散布瘟疫。每次有意散布完瘟疫后，日本人会在该地区附近设立一家貌似诊所的机构。当那些染上瘟疫的中国人前去寻求“治疗“时，日本军队的研究人员便会进行活体解剖，以观察病菌对人体器官的影响。真空实验：被关进731部队压力室的受试者受尽痛苦。他们的眼膜会破裂、眼珠会冒出来，脸上鲜血直流。脱水实验：在这一实验中，男人、女人和孩子在热风扇下流汗、脱水，最后被活活风干成木乃伊。至死亡时，他们的体重仅为正常值的五分之一。2019/12/21冷冻实验：由于预见和苏联的战争不可避免，日本人希望为寒冷气候条件做准备。他们急于了解冷冻对人的影响，并希望找到治疗办法。他们把战犯拉到零度以下的室外，赤身露体地绑起来，用棍子不停地猛击其四肢，以观察手脚何时才彻底冻起来。这些受试者也遭遇同样的命运：尸体腐烂、缺胳膊少腿。究竟有多少人死于731部队罪恶的研究，迄今无确切的数字。据估计，在1940-1945年其间，至少有3000至12000人死于该细菌战计划。2019/12/21世界范围的环境污染威胁人类在地球的生存以及地球本身的存在。RachelCarson在《寂静的春天》中预言，某一天人们将突然发现寂静的春天：看不见鸟儿在蓝天飞翔，鱼儿在江川腾跃。当时揭露的是有机氯农药的严重后果——急性、毒性较小，但长期蓄存会使一些物种灭绝，食物链发生中断，生态遭到破坏，人类受到疾病的威胁。世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。世界范围内的环境问题2019/12/21三大事件使科学家和公众严肃关注科学研究成果应用对社会、人类和生态的影响，以及科学研究的伦理正当性。一些卓越的思想家和科学家，像罗素、爱因斯坦、波恩等，开始呼吁要禁止科技服务于邪恶的目的。2019/12/21为使你们的工作增进人类的幸福，你们只懂得应用科学是不够的，关心人本身及其命运，应当始终成为一切技术的奋斗目标；关心组织劳动和产品分配这个重大的尚未解决的问题才能保证我们的智慧的产物会促进人类幸福，而不致成为祸害。在你们埋头于图表和方程式中时，千万不要忘记这一点。2019/12/21普通民众对科学价值的认识也在悄然发生着变化：科技中性论开始转向科技价值负载论。科技至善论让位于科技双刃剑观点。科技乐观主义经过科技悲观主义的反动发展为现实主义或谨慎的乐观主义。三大事件导致对科技的伦理思考：包括一般的科技伦理学，以及生命伦理学、环境伦理学、信息伦理学等。2019/12/21现代生命科学已发展到足以改造人类自身、改变人的自然本性的程度。这种强大而难以预测的力量，致使提出的伦理问题也特别尖锐、特别深刻，并对传统的伦理观念提出了新挑战。2、生命科学的进步引发的价值冲突2019/12/21♥医学新技术的出现，引起价值冲突和对人类命运的担心：应该做吗？是否会被滥用？辅助生殖技术：辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。堕胎。克隆人和胚胎干细胞研究的进展。基因治疗。器官移植技术的进步。安乐死。2019/12/21♥医患关系的淡化和物化由于分科愈来愈细，整体病人被分解为不同部分，医生只关心某一部位的病，而不关心整体的病人。由于医学过度依赖设备的检查而不注意听取病人的倾诉，医患之间的直接接触和思想交流大大减少了。由于医学的进步，医生过度依赖药物和手术等治疗手段，病人的心理精神因素的作用被忽视了。医学对病人负责与对社会负责的矛盾及选择的两难。例如：对危重病人的抢救与治疗。放弃治疗还是坚持到底？2019/12/21♥公正问题：医疗资源由于高新技术的应用愈来愈向少部分人和大医院集中与人人享有保健的矛盾。几乎所有的高新技术都是昂贵的，而这些昂贵的技术既能满足少部分有钱人的需求，又适应医院扩展经济的需要，这样必然形成医疗资源向少部分人和大的医疗中心集中的趋势。基本医疗、社区医疗、农村和边远地区医疗的不足。公平问题尖锐了。2019/12/21♥非医学需要：现在医学已经不仅限于治病、健康的范围。如何面对非医学的需要，如：如美容、变性等。2019/12/213、社会人文环境及其变化所引发的利益矛盾（1）人权动动。欧美、特别是美国，人权运动有着久远的历史。而许多医学高新技术的应用，都涉及个人的权利，如生命权、死亡权、隐私权、代理权、平等权，都要问一问是否侵犯了个人的权利。许多问题的争论大多是因个人权利而引发的。2019/12/21（2）消费主义的兴起。消费主义认为：作为一个消费者，有权获得最佳的消费，有权过问产品或服务的质量，有权维护一切与消费有关的权利。他们认为医疗也是消费。医疗中的知情权、自主权等就提出来了。（3）宗教的影响。在西方，基督教、天主教的影响很深，而许多医学高新技术的应用都与宗教观点有冲突。这样必然引起广泛的争论。事实上，宗教界人士在生命伦理学的创立中发挥了重要作用。一些著名的生命伦理学家，都是虔诚的宗教徒。2019/12/21二、生命伦理学的发展历程1、酝酿阶段（20世纪60-80年代）提出生命伦理学的问题。建立研究组织，如哈斯廷中心、肯尼迪伦理学研究所。出版学术刊物：《哈斯廷通讯》（1969）美国的《医学与哲学》（1978）。一系列伦理学争论的出现，预示着生命伦理学在酝酿和形成中。2019/12/212、成熟阶段（20世纪80年代）《生命伦理学百科全书》的出版（1978）。学会成立和伦理委员会的出现。伦理委员会由医学专业人员、法律专家及非医务人员组成的独立组织，其职责为核查临床试验方案及附件是否合乎道德，并为之提供公众保证，确保受试者的安全、健康和权益受到保护。该委员会的组成和一切活动不应受临床试验组织和实施者的干扰或影响。2019/12/213、全民参与和政府介入阶段生命伦理不仅是医学界、哲学界关心的话题，同时法学界、政界、宗教界多方参与，甚至成为全民餐桌上谈话课题。美国成立总统伦理顾问委员会，随后欧州议会及联合国一些组织也成立相应的组织；总统、议会和联合国直接过问克隆人、胚胎干细胞研究。2019/12/21三、生命伦理学的定义生命伦理学（bioethics）第一次是由美国威斯康星大学的生物学家和癌症研究者波特（VanPansselarPotter）在《生命伦理学：通向未来的桥梁》一书使用的。他当时的定义是：一门把生物学知识和人类价值体系知识结合起来的科学，它在自然学科和人文学科中间建起一道桥梁，帮助人类生存，维持并促进世界文明。即用生命科学来改善生命的质量，是“争取生存的科学”。2019/12/21RannanGillon的定义。他在《应用伦理学百科全书》中这样说：生命伦理学是研究产生于生物学实践领域（包括医学、护理、兽医在内的卫生保健职业）中伦理问题的学科。2019/12/21《生命伦理学百科全书》的定义：生命伦理学是对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统的研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。此定义与上述定义基本相同。2019/12/21中国通行定义：运用伦理学的理论和方法，在跨学科、跨文化的情境中，研究生命科学和卫生保健领域中人类行为的道德可允许度的学科。生命主要指人类生命，但与之相关的也涉及动物生命和植物生命。对人类行为的规范性研究：“应该做什么”和“应该怎样做”。研究对象是生命科学和卫生保健领域。判定在这些领域中人类行为的道德性质。2019/12/21四、生命伦理学的主要内容生命伦理学的使命和宗旨就是在现代生物学技术高度发展的条件下如何尊重和保护人的尊严。1、理论层面：保护人类尊严的理论根据；生命伦理学的原则。2、临床层面：医务人员在面对诸如生死问题、辅助生殖、避孕流产、产前诊断、器官移植、临终关怀等应当怎么做？3、科研层面：人体实验、动物实验中如何尊重和保护受试者和受试动物。2019/12/214、政策层面：生命科学高新技术管理、政策、立法中的伦理问题。5、文化层面：不同文化对生命伦理学的影响。在某一文化中提出的伦理原则或规则，是否存在普遍伦理学或全球伦理学，伦理学绝对主义以及伦理学相对主义是否成立？2019/12/21五、生命伦理学的基本原则1、有利/不伤害原则有利是指治疗或研究应该使有关的人受益，促进患者或受试者的健康和福利。不伤害是指任何治疗或实验研究都要避免给患者或受试者带来伤害。医务人员或研究人员不应给病人或受试者带来本来可以避免的伤害。在无法避免伤害的情况下，要“两害相权取其轻”。2019/12/21一位妇女度完假回家，被一男子杀害。这位男子曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向他或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病医院，但没有成功。该妇女被该男子杀害。问题：医生有保护第三者的义务吗？如果该医生设法告诉该女子，是否违背为病人保密的义务？但坚持为病人保密，就会置该妇女于死地，医生该怎么办：为病人保密、告知妇女、报告警察？2019/12/212、尊重自主原则自主是指治疗或研究应当尊重患者或受试者的人格和尊严，治疗方案或实验研究都应在患者或受试者知情并得到他们同意的基础上才能进行。知情同意：（1）信息的提供；（2）信息的理解；（3）同意的能力；（4）自由的同意。2019/12/213、公正原则公正是指在治疗和研究中要遵循社会的正义，平等地对待人，而不应顾及其性别、年龄、种族、富贵贫贱。行动的受益或代价在人与人之间应公平分配。2019/12/21六、生命伦理学的基本问题1、由于利益冲突引起的伦理问题：比如有限的医疗资源是用于维持没有治愈希望的病人的生命，还是用于治疗那些可以治愈的病人？2019/12/212、由于义务冲突引起的伦理问题：有利对知情。3、由于概念不一致引起的伦理问题：什么是人？（人工流产）2019/12/214、由于价值理论不同引起的伦理问题：生命神圣与生命质量生命状态生命神圣论给分生命品质论给分最佳生命+1+1不存在―10最差生命+0.01―12019/12/21第二节生命教育一、生命教育的历史沿革生命教育最早由美国的杰•唐纳•华特士提出，他于1968年在加