生殖生理与性激素.

生殖生理与性激素杨慧丽一切生殖均是在生殖激素的严密调控下进行的，生殖内分泌包括性腺轴各级之间，激素与激素之间，激素与生殖活动之间的关系。性腺轴即下丘脑—垂体—性腺—附性器官生殖系统。人体下丘脑-垂体-性腺轴下丘脑垂体靶器官促性腺激素释放激素促性腺激素反馈调节类固醇激素FSH,LH类固醇抑制素性激素FSH促卵泡生成素(腺垂体嗜碱细胞分泌）LH促黄体生成素（腺垂体嗜碱细胞分泌）E2雌二醇（卵巢，胎盘，肾上腺皮质）P孕酮（卵巢，胎盘，肾上腺皮质）T睾酮（睾丸间质细胞，肾上腺皮质）PRL泌乳素（腺垂体嗜酸细胞分泌)女性生殖系统女性生殖系统包括卵巢，输卵管，子宫，阴道和外生殖器。女性激素与生理月经周期卵泡期，排卵期，黄体期卵泡期此期是从卵泡开始生长发育到卵泡成熟的过程。卵泡期开始时，E2,P低水平，FSH,LH,先后升高，刺激卵泡生长，卵泡腔增大，雌激素合成增多，卵泡期中段，即排卵前约一周，E2↑，FSH↓，而LH仍稳步上升，卵泡继续增大，E2继续↑，在排卵的前一天，E2的分泌达高峰，LH达高峰，预示即将排卵。排卵期在大量LH作用下(可能FSH也参与），成熟的卵泡排出卵子。黄体期此期是排卵后由残存卵泡形成黄体及黄体退化的过程。在LH的作用下，黄体分泌大量的雌激素与孕激素，使血液中E2↑,P↑，FSH,LH↓，若不受孕，由于FSH,LH↓，黄体功能停止，E2,P↓致使子宫内膜剥脱，发生流血，成为月经。卵巢切面模式图妊娠期排卵后，如若受孕，受精卵形成后，渐向子宫方向运行，直至着床，同时，子宫内膜的滋养层细胞迅速增生分化，并分泌HCG（人绒毛膜促性腺激素），它的主要作用是在妊娠早期维持母体黄体继续发育形成妊娠黄体，并使雌激素和孕激素由黄体合成顺利地过渡到由胎盘合成。绝经期卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素。E2，P↓，FSH，LH↑男性激素与生理睾丸功能的调节：两个反馈调节环路下丘脑-腺垂体-曲精小管轴下丘脑-腺垂体-间质细胞轴FSH和LH对生精过程均有调节作用。LH的作用是通过T来实现。据认为，FSH可启动生精过程，睾酮则维持生精过程。FSH,LH,TFSH主要促进男性生精上皮细胞的发育和精子生成。LH主要刺激睾丸间质细胞合成睾酮。FSH和LH对生精过程都有调节作用。LH的作用是通过T来实现。据认为，FSH可启动生精过程，T则维持生精过程。临床上发现，当曲精小管无精子生成时，血中FSH水平升高，反之，精子生成加速时，FSH水平下降。生精小管及睾丸间质临床意义FSH,LH用于：下丘脑-垂体-性腺轴功能，性功能衰退，月经紊乱、闭经、不孕症青春期性早熟评价，原发性和继发性不孕症原因的鉴别，更年期综合症诊断，排卵日期确定和计划生育。以卵泡期值作为比较判定的基准，有以下几种情况：（1）增高排卵前的分泌潮和排卵初期。显著增高见于性腺功能减退症。（2）减低垂体功能减退或下丘脑功能障碍（3）不一致改变1）LH基础值增高，伴有LH／FSH比值增大（大于1.5或2）同时有T增高，见于成年妇女多囊卵巢综合症（PCOS)。PCOS仅有77℅的病人LH升高。2）LH或FSH一高一低，可能有产生GnH的垂体肿瘤。E2临床用于：卵巢和黄体功能评价（性早熟过程、卵泡发育状态、不孕症、月经紊乱等情况）更年期综合症诊断雌激素肿瘤诊断（1）增高见于:排卵前期和黄体期多囊卵巢卵巢或肾上腺分泌雌激素肿瘤激素治疗肝硬化（2）减低见于：卵巢功能衰退性腺发育不全垂体功能减低P用于：黄体和胎盘功能评价连续测定可帮助确定排卵日期。男性和非妊娠妇女：（1）升高先天性肾上腺皮质增生，Cushing综合征，肾上腺癌等（2）减低Addison病，垂体功能减退症，卵巢功能减低，无排卵月经等异常。生殖期女性：有月经周期节律（1）卵泡成熟到排卵基础值无明显变化（2）黄体期由黄体分泌，LH潮后自排卵期起逐渐升高，7~9日达高峰（正常在10ng／ml以上)，此后随黄体的退化而逐渐减低。月经紊乱无排卵性月经或无月经，孕酮一般不超过2ng／ml，而且失去分泌节律。（3）妊娠期孕酮水平逐渐增高。T用于：下丘脑-垂体-性腺轴功能评价，反映GnRH、LH、和睾丸间质细胞功能；性早熟和性功能障碍、男性睾丸功能不全、女性男性化，肾上腺皮质或卵巢肿瘤的诊断。PRL主要用于：女性闭经、溢乳、不孕症，男性性功能障碍、精子缺乏、乳房女性化或泌乳的病因学评价，垂体泌乳素瘤诊断(1)不同生理情况下血清泌乳素水平：对象平均值（ng/ml)参考范围（ng/ml)儿童（1~10岁)41.2~12成人女性男性541.5~151.5~10妊娠初期中期后期15651054~5414~10532~264产褥期哺乳前哺乳后11020044~23578~433老人（≥70岁）51.5~15泌乳素分泌亢进血浓度（ng/ml)增高程度常见原因临床表现20~50轻度增高垂体微腺瘤或其他女性可有月经不规则51~200中度增高垂体腺瘤或其他无月经、溢乳、性功能减低等200重度增高直径在1cm以上的垂体大腺瘤或巨大腺瘤药物对泌乳素的影响致增高：多种作用于中枢神经系统使脑内多巴胺减少或作用拮抗，或使脑内血清素增加可使PRL升高，如奋乃静（抗精神病药物）。致减低：药物如左旋多巴、多巴胺、溴隐亭使用等。实例分析女35YFSH50.37IU/LLH31.90IU/LE2103.37pmol/LP0.77nmol/LT0.95nmol/LPRL12.38ng/ml卵巢早衰女19YFSH60.08IU/LLH49.14IU/LE273.4pmol/LP0.64nmol/LT0.89nmol/LPRL31.89ng/ml无月经。（先天性卵巢缺失或卵巢幼稚。）女29YFSH3.95IU/LLH19.12IU/LE21078.22pmol/LP3.33nmol/LT2.56nmol/LPRL8.64ng/ml月经紊乱，无排卵。女25YFSH5.42IU/LLH24.51IU/LE2334.96pmol/LP2.65nmol/LT1.04nmol/LPRL18.46ng/ml疑多囊卵巢综合症男41YFSH19.74IU/LLH12.40IU/LE2182.27pmol/LP0.99nmol/LT11.00nmol/LPRL5.84ng/ml当曲精小管无精子生成时，血中FSH水平升高，反之，精子生成加速时，FSH水平下降。详见睾丸功能的调节女23Y09.2.20PRL144ng/ml09.7.1PRL150ng/ml09.7.14PRL12.85ng/ml致增高：多种作用于中枢神经系统使脑内多巴胺减少或作用拮抗，或使脑内血清素增加可使PRL升高，如奋乃静（抗精神病药物）。致减低：药物如左旋多巴、多巴胺、溴隐亭使用等。女24YFSH0.24IU/LLH0.02IU/LE21830.60pmol/LP38.69nmol/LT1.85nmol/LPRL58.23ng/mlHCG+妊娠中后期及产褥期泌乳素会升高（详见PPT）女32YP190.8nmol/LHCG62.6IU/L保胎治疗女17Y2010.7.5056699065FSH1.68IU/LLH24.99IU/LE2131.07pmol/LP5.77nmol/LT33.67nmol/LPRL14.06ng/ml第二性征明显，但B超检测未发现原始子宫及附件。FSH0.20IU/LLH0.14IU/LE243.42pmol/LP18.28nmol/LT1.18nmol/LPRL135.00ng/mlHCG+病人孕5~6个月，自然流产。女28Y2010.10.21057936611FSH0.52IU/LLH0.40IU/LE22093.42pmol/LP52.04nmol/LT2.64nmol/LPRL8.61ng/ml2010.10.29057936709FSH5.78IU/LLH6.42IU/LE2214.16pmol/LP3.87nmol/LT1.93nmol/LPRL8.82ng/ml谢谢！