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社会保险法解读辽河石油职业技术学院许莺歌一、《社会保险法》立法及其意义二、《社会保险法》主要内容与亮点三、《社会保险法》立法成就与不足一、《社会保险法》立法及其意义（一）国外社保制度的产生与完善铁血宰相俾斯麦美国罗斯福新政英国一、《社会保险法》立法及其意义（二）我国原有社会保险立法存在的问题1、社保覆盖面低2、社保缴费水平高、统筹层次低3、制度散乱层次低一、《社会保险法》立法及其意义（三）社会保险法意义1、从法律层面上来看明确了公民的社会保障权一、《社会保险法》立法及其意义（三）社会保险法意义2、从政治层面上来看有利于实现公平一、《社会保险法》立法及其意义（三）社会保险法意义3、从经济层面上来看有利于促进经济转型、拉动内需一、《社会保险法》立法及其意义二、《社会保险法》主要内容与亮点二、《社会保险法》主要内容与亮点（一）社会保险法总则的主要内容1、社会保险的特点社会共济责任分担国家干预和主导二、《社会保险法》主要内容与亮点（一）社会保险法总则的主要内容2、社会保险的功能（1）防范风险（2）维护稳定（3）实现社会公平（4）利于劳动力再生产基本医疗保险制度基本养老保险制度工伤保险制度失业保险制度生育保险制度3、社会保险的种类（一）社会保险法总则的主要内容二、《社会保险法》主要内容与亮点（一）社会保险法总则的主要内容4、社会保险制度的方针广覆盖保基本多层次可持续二、《社会保险法》主要内容与亮点（一）社会保险法总则的主要内容（1）社会保险事业应纳入国民经济和社会发展规划5、政府责任二、《社会保险法》主要内容与亮点（一）社会保险法总则的主要内容5、政府责任（2）国家对社会保险的财政保障二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点视频二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点亮点一确立了覆盖全民的社会保险法律体系养老帐户二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点亮点一确立了覆盖全民的社会保险法律体系医疗保险基金二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点亮点一确立了覆盖全民的社会保险法律体系工伤保险基金失业保险基金生育保险亮点二：养老保险缴费不满十五年妥善解决（二）社会保险制度的八大亮点二、《社会保险法》主要内容与亮点高级工程师蒋乃群自1962年开始在大型国有企业南京汽车厂工作，1989年以“停薪留职”方式离开南汽，成了淘金深圳的新移民。他于1995年应聘到深圳一家民营企业,直到2002年4月7日正式退休。接下来的事出乎蒋乃群意料，深圳和南京两地社保局都拒绝向他支付养老金。深圳市社保局表示:根据深圳市有关规定,非深圳户籍员工必须实际缴费年限累计满15年,才能享受按月领取养老金的待遇。而蒋乃群在深圳的实际缴费年限只有7年。南京市社保局的理由是:按国务院有关规定,蒋乃群应在深圳领取养老金。因为蒋乃群辞职多年,南京已没有他的社保账号,而且已过退休年龄,无法办理退休手续。蒋乃群无法理解：“我在国企干了30年,一直缴纳社保金；又在民企按规定缴纳7年社保。一辈子缴社保金,合起来总共缴了37年,怎么临退休了倒没有退休金?”蒋乃群走上7年上访和诉讼之路，打官司都以败诉告终。2008年11月,国家人力资源和社会保障部派人找到蒋乃群,作为特事特办，从2009年1月1日开始,蒋乃群可每月从南京社保局领取1500元养老保险,并享受医保待遇。案例亮点三：医疗保险的直接结算和异地结算制度二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点基本医疗保险企业应承担医疗保险义务张某是某公司的合同制工人，2009年1月到该公司工作。2009年10月，张某患病，经医院诊断张患有脑溢血病，须住院治疗。张某治疗期间共花费医药费3907元。张某病好后要求公司为其报销医药费，并发放病假工资。但公司称由于效益不好，公司内部规定实行医疗费包干制，每月发给职工50元医疗费，看不看病都给，超过部分公司一律不管。因此张某的医药费公司不能报销，只同意按每月1024元的标准发放张某病假工资。张某多次与公司协商不成，只得向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。直接结算亮点四：工伤保险中的先行支付和追偿权二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点•一、不认定为工伤的情形有所变化：•1、对犯罪行为，《工伤保险条例》不论是过失还是故意犯罪，一律不得认定为工伤。《社会保险法》规定，只有是故意犯罪的，才不能认定为工伤。•2、对违反治安管理伤亡的，《工伤保险条例》规定不能认定为工伤，《社会保险法》则没有规定，即对违反治安管理伤亡的，只要符合其他条件，可以认定工伤。•3、《社会保险法》在《工伤保险条例》规定的醉酒致伤亡的情况之外，还增加了因吸毒而伤亡的，也不能认定为工伤。关于工伤保险规定的变化工伤保险二、工伤待遇支付方面的变化：由用人单位支付转为由工伤保险基金支付的：一次性医疗补助金、住院伙食费、交通住宿费。关于工伤保险规定的变化工伤保险关于工伤保险规定的变化工伤保险•三、进一步扩大职工工伤待遇的对象：•1、对于用人单位未给员工参加工伤保险的处理。•根据《社会保险法》第41条规定，在此情况下，发生工伤事故的，原则上应由用人单位自行承担工伤保险待遇支付。但是为了进一步加大对员工的保护力度，《社会保险法》规定：如果用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。关于工伤保险规定的变化工伤保险•三、进一步扩大职工工伤待遇的对象：•2、由于第三人的原因造成工伤的医疗费用的处理。根据《社会保险法》第42条的规定，对于因第三人的原因造成工伤的，第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的，医疗费用由工伤保险基金先行支付。该规定还有以下几个含义：•（1）受伤员工享受了工伤保险待遇，并不影响其根据根据人身侵权向第三人主张人身损害赔偿，但是医疗费用不能同时向第三人和工伤保险基金重复主张，只能选择其中之一提出赔付请求。•（2）因第三人原因造成工伤的，医疗费用原则上由第三人承担；•（3）第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的，医疗费用则先由工伤保险基金支付。•（4）对于医疗费用以外的工伤保险待遇，则依据《社会保险法》的其它规定处理。关于工伤保险规定的变化工伤保险•四、停止享受工伤保险待遇的情况变化：•《社会保险法》认为对于被判刑正在收监执行的受伤员工，只要其符合享受工伤保险待遇的条件，不能因为其被判刑收监就剥夺其工伤保险待遇。关于工伤保险规定的变化工伤保险•第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。•第三十七条职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：•（一）故意犯罪；•（二）醉酒或者吸毒；•（三）自残或者自杀；•（四）法律、行政法规规定的其他情形。张祥是北京某建筑工地的吊车工。2006年10月的一天，由于司机操作失误，吊车上的钢筋捆撞倒张祥，造成他踝骨骨折。“当时老板把我送医院后只是草草处理一下。没过多久我感觉伤处越来越厉害，最后右脚疼得连路都走不了。这时再去找老板，老板已不愿掏钱治病了。听说因为老板没给我上工伤保险，按规定钱全得由他出，他想把这个钱赖掉。”直到2007年3月，张祥听人说北京有个免费为农民工打官司的地方，找到了北京市农民工法律援助工作站。没想到这官司打了近两年时间。考虑到手术费太高，张祥忍着病痛，想等拿到赔偿后再做手术。没想到由于拖得太久，又引发创伤性关节炎等并发症，伤情越来越严重。等劳动能力鉴定下来已是2007年7月，他被鉴定为八级伤残。该月中旬，张祥去石景山区劳动仲裁委申请仲裁，两个多月后裁决书下来，支持张祥赔偿7万多元的请求。案例2007年11月，老板起诉到法院。12月，一审判决老板付给张祥69000元。老板又上诉到北京市第一中级人民法院。2008年5月，张祥收到二审维持原判的判决书。但事情还未结束，法院强制执行时又遇麻烦，虽然原公司还在，但公司法定代表人和账号都变了，新法定代表人因回老家联系不上。经法院辗转协调，直到2008年底才为张祥要到25000元的赔偿金。亮点五：失业人员医保待遇不再打折二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点家住广州市的小梅自幼体弱多病，6岁时为增强体质，注射当时流行的进口丙种球蛋白，却染上乙肝病毒。成年后，小梅在某私企工作仅两年，父亲因中风突然去世，她也因操劳过度而肝病发作，从此开始在家休养。但她还得挑起家庭重担，努力做一份份的兼职来赚钱养家。因患精神分裂症多年自闭在家的姐姐，曾患癌症又有严重慢性心脏衰竭、风烛残年的老母亲，一家母女苦命相依，靠着老母固定的退休金收入和小梅微薄的兼职收入，艰难维持着每月六七千元药费及日常开销。祸不单行。姐姐近日突然离家，被民警送回时，全身发紫，被紧急送医。医院随即通知小梅，发现她姐姐有多项并发症且危及性命，须立刻送入专门的监护病房救治。短短9天的住院治疗，开销已达1万多元。短期急救及后续的康复治疗等费用，着实难倒一家人。案例二、《社会保险法》主要内容与亮点亮点六：职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇（二）社会保险制度的八大亮点2008年央视春晚的小品《公交协奏曲》里，农民工出身的王宝强身着蓝色民工服、头带安全帽、脚踩雨靴，一身建筑工人打扮，本色表演极具舞台效果。当冯巩问他为什么不舍得从兜中取出一元钱买公交车票，他答：“大哥，俺捂的不是钱，是命！这是兄弟们捐的救命钱啊！”“俺有个工友，他老婆生孩子，难产大出血，这钱交了押金，还欠1000多呢！”案例亮点七：单位不缴社保费将强制划拨二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点企业须注意缴纳社会保险费用是企业的强制性义务2009年10月，李某应聘到某建筑公司，公司在待遇方面提出如果职工不要求办理社会保险的话，将从工资中每月增加300元。李某觉得还是多拿点工资实惠，至于社会保险，办不办也没什么关系。于是双方签订了三年的劳动合同，在合同中规定每月工资2500元（含社会保险费300元），对社会保险公司不负责。2010年8月，李某在公司的一商品房建设中，从五楼摔下致重伤。后与公司交涉，公司认为，公司不负责社会保险是经双方协商同意的，这在劳动合同中已明确约定，且职工从中得到了较多工资，这笔保险金实际已给了职工。现在要由企业支付本应从社会保险基金中支付的款项，造成公司不必要的损失，所以公司不应再负责社会保险的一切待遇。•第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。•第六十条用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。亮点八：征收农村集体所有的土地应当足额安排被征地农民的社会保险费二、《社会保险法》主要内容与亮点（二）社会保险制度的八大亮点（三）社会保险经办和社会保险基金监管二、《社会保险法》主要内容与亮点1、社会保险经办机构职责的规定（三）社会保险经办和社会保险基金监管二、《社会保险法》主要内容与亮点2、社保基金监督的规定三、《社会保险法》立法成就与不足（一）《社会保险法》立法成就三、《社会保险法》立法成就与不足（二）立法仍存改进空间三、《社会保险法》立法成就与不足