第9章外科感染病人的护理

2019/12/211第9章外科感染病人的护理张海燕2019/12/212学习目标1．说出外科感染的一般规律，包括病因、分类、影响外科感染的病程演变因素和结局。2．说出常见的化脓致病菌的特点。3．简述化脓性感染的护理评估要点，提出一般的护理诊断、叙述各项护理措施及意义。4．叙述破伤风病人的护理诊断、护理措施。5．简述气性坏疽的临床特点和护理措施。6．对感染病人护理中应表现耐心、细致、尊重和爱护的态度，并能进行保健指导。2019/12/213第一节概述一病因与分类1.细菌因素:在外科感染的发生和发展中，90%以上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性越强，发病机会就越大。2.病人因素（1）免疫功能紊乱抵抗力下降（2）局部屏障被破坏2019/12/214二影响外科感染的病程演变因素1.病人因素(1)免疫力因素:当病人免疫功能紊乱，抵抗力下降，可引起感染。(2)局部抵抗力:局部屏障作用被破坏，有利于细菌入侵，生长繁殖形成局部感染。2.细菌因素:与致病菌的毒力数目与特点有关。3治疗因素:与治疗是否及时，药物使用是否适当有关。三外科感染的结局1.炎症局限2.转为慢性炎症3.感染扩散2019/12/215第二节软组织和手部化脓性感染一疖(一)临床表现红、肿、痛的小硬结。面部危险三角的疖不可以挤压，以免引起海绵状静脉窦炎。（二）治疗初期热敷、理疗。有脓肿形成，可切开引流。二痈（一）临床表现早期局部呈现一片红肿侵润区，略隆起，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。后期，中央皮肤坏死。2019/12/216及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制感染，必要时静脉给药。期治疗与疖相同。如红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，需手术治疗，手术一般用“+”或“++”字形切口。三、急性蜂窝织炎•(一)临床表现炎症表浅者，局部红肿，疼痛明显，如组织松弛则疼痛较轻。部位较深时，局部红肿不明显，只有局部水肿和深部压痛。（二）治疗•早期宜采取非手术治疗，局部热敷，休息，肢体抬高制动，全身应用抗生素。(二)治疗2019/12/217四、新生儿皮下坏疽(一)临床表现•本病多发生在新生儿易受压的背部或腰骶部。由于炎症肿胀，皮下张力增高，血液循环障碍，可引起皮肤急性广泛坏死。(二)治疗•诊断一旦明确，既作多处切口引流，切口一般约需作5-7处，每个切口长约1cm。如有坏死，应随时将坏死皮肤切除。2019/12/218五、丹毒(一)临床表现•丹毒好发于下肢和面部。起病急，有寒战、发热等全身症状。局部皮肤鲜红，中央淡,周围深，界限清楚。手指轻压退色，但随即恢复鲜红。（二）治疗•休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，全身应用青霉素等。2019/12/219六、急性淋巴管炎和淋巴结炎(一)临床表现•急性淋巴管炎分深浅两种，浅层在原发病灶处有一条或多条红线，硬而压痛。深层无红线，但患肢有压痛。两者均有畏寒、发热、头疼、乏力等症状。(二)治疗•适当休息，抬高患部，及时应用有效的抗生素，以促进严正消退。2019/12/2110七脓肿(一)临床表现浅表脓肿，局部隆起，红肿、热、痛，与正常组织分界较清。深部脓肿，局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈，有压痛。(二)治疗脓肿已经确诊，应及时切开引流。2019/12/2111八甲沟炎(一)临床表现早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、有的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形成甲下脓肿，但无全身症状。(二)治疗早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适当应用抗生素。2019/12/2112九脓性指头炎(一)临床表现发病出，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂时加剧，多伴有发热等全身症状。(二)治疗早期可行非手术治疗，休息，抬高患肢，理疗，全身应用有效的抗生素。2019/12/2113第3节：化脓性感染病人的护理（一）护理评估1．健康史2．身体状况3．辅助检查（二）护理诊断与医护合作性问题•1．体温过高：与感染后毒素的吸收有关。•2．疼痛：与感染有关。•3．焦虑或恐惧：与病程长，病情恶化，病人丧失信心有关。•4．营养失调：与摄入少，高代谢状态有关。2019/12/2114•5．潜在并发症：脓毒症、感染性休克•6．知识缺乏：与缺乏保健知识有关。(三）护理目标(四)护理措施•1．心理护理•2．病情观察•3．局部疗法的护理2019/12/21154全身疗法的护理5健康指导（五）护理评价•1．病人焦虑症状减轻，•2．疼痛消失，体温逐渐恢复正常，•3．机体营养得以有效补充，能够主动配合治疗。2019/12/2116第4节全身化脓性感染（一）概述•全身化脓性感染：是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身感染症状，通常指脓毒症和菌血症。（二）护理评估•1．健康史：评估原发感染灶的部位，性质及程度.•2．身心状况:（1）躯体表现（2）心理状况评估•3．实验室检查（三）护理诊断与医护合作性问题•1．焦虑/恐惧•2．体温过高•3．疼痛•4．生活自理能力下降•5.营养失调2019/12/2117（四）护理目标•1．病人焦虑或恐惧程度减轻或缓解。•2．病人体温逐渐恢复正常，感染灶得到控制。•3．机体营养状况有所改善，抗感染能力增强。•4．并发症得到有效控制，发生感染休克的病人，抗休克治疗有效。（五）护理措施•1．一般护理(1)严格执行无菌技术(2)限制活动，卧床休息(3)加强营养2019/12/2118•2．心理护理•3．病情观察•4．配合治疗•5．健康指导（六）评价•1．病人的焦虑是否减轻或缓解。•2．病人体温是否正常、全身感染是否控制。•3．病人是否并发感染性休克，发生后是否得到及时发现和有效处理.2019/12/2119第5节特异性感染病人的护理一、破伤风病人的护理•（一）概述破伤风是指破伤风杆菌侵入伤口后,生长繁殖,产生毒素所引起的一种急性特异性感染。该菌为革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌，广泛存在于泥土及人畜的粪便中，菌体易杀灭,但芽胞生存力强,需煮沸30分钟、高压蒸气10分钟才可将其杀灭.•（二）护理评估1．健康史了解受伤的时间和情况，受伤后伤口的处理情况。2．身心状况2019/12/2120(1）躯体表现•1）破伤风的潜伏期：潜伏期一般为1周，短的可24小时，长可达数月，潜伏期越短预后越差。•2）前驱症状：前驱期表现为乏力，头痛，头晕，烦躁不安，咀嚼肌紧张等，无特殊表现。•3)典型症状:张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张.（2）心理状态:焦虑和恐惧.（三）护理诊断与医护合作性问题．•1．焦虑、恐惧•2．吞咽困难2019/12/21213．有窒息的危险4．营养失调5．活动无耐力6．潜在的并发症肺炎、肺不张。（四）护理（预期）目标1．焦虑恐惧减轻。2．保持呼吸道通畅。3．不发生伤口交叉感染。4．并发症得到有效预防。5．病人能维持基本的营养代谢平衡.2019/12/2122（五）护理措施•1.一般护理1）环境要求将病人置于隔离室内，室内避光、安静，温度15—20摄氏度，湿度约60%左右。2)减少外界刺激3）保持静脉输液通路通畅4）严格隔离消毒•2．呼吸道管理•3．营养支持•4．保护病人防止受伤•5．严密观察病情变化2019/12/2123•6．人工冬眠护理•7．留置导尿管•8．健康指导（六）护理评价•1．病人恐惧程度是否减轻或者消失；•2．能否维持基本的代谢平衡；•3．病人呼吸道是否通畅；病情是否控制。2019/12/2124二、气性坏疽病人的护理（一）概述气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或炎症为特征的急性特异性感染。（二）护理评估•1．健康史•2．身心状况（1）躯体表现（2）心理状态评估2019/12/2125（三）护理诊断与医护合作性问题•1.疼痛与创伤，感染及局部肿胀有关。•2.组织完整性受损与伤口和组织坏死有关。•3.自我形象紊乱与失去部分组织和肢体而致形体改变有关。•4.体温过高与感染及毒素有关。•5.营养失调与摄入不足及代谢增加有关。（四）护理目标•1．病人自述疼痛减轻或缓解。•2．病人受损的组织修复，皮肤完整。•3．病人能适应自身形体变化。2019/12/2126（五）护理措施1．一般护理•（1）严格隔离及消毒•（2）观察病情变化•（3）伤口护理•（4）疼痛护理•（5）高压氧治疗的护理•（6）营养支持护理2019/12/2127•（7）加强基础护理2．健康指导（六）护理评价1．疼痛是否得到有效控制。2．创伤组织是否修复，皮肤是否完整。3．病人是否适应自身形体的改变，生活能否自理。4．体温是否控制在正常范围。5．营养是否满足机体需要。2019/12/2128小结非特异性感染的主要共同表现为局部红、肿、热、痛，机能障碍和寒战高热等全身症状。全身化脓性感染是致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身感染症状，通常指脓毒症和菌血症。其临床上主要表现为：起病急，病情重，发展迅速，体温高达40~41℃；头疼、头晕、神志淡漠、脉搏细速、白细胞明显升高、代谢失调和肝肾损害。化脓性感染的病人的护理诊断有焦虑、体温过高、疼痛，营养失调。潜在的并发症有脓血症、感染性休克。护理措施包括：作好心理护理、病情观察、全身疗法的护理等（支持疗法、对症处理、使用抗生素）。2019/12/2129小结特异性感染主要包括破伤风和气性坏疽。破伤风是破伤风梭菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。临床主要表现为肌肉持续性收缩和阵发性痉挛，病人开始出现张口困难，随后牙关紧闭，面部表情肌收缩出现“苦笑面容”，颈部肌群收缩出现颈项强直，背部肌群收缩出现“角弓反张”。主要的护理诊断为：吞咽困难、营养失调，潜在的并发症有肺炎和肺不张。护理措施包括：安置病人于特定的环境；遵医嘱给药，做好病情的观察，防治并发症的发生；做好消毒隔离和健康指导。气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种以肌组织坏死或炎症为特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的护理诊断为：疼痛、组织的完整性受损、体温过高、营养失调等。护理措施包括：严格的执行消毒隔离、做好病情观察；做好伤口和疼痛的护理；做好营养支持的护理。2019/12/2130目标检测一、填空题1、外科感染根据致病菌可分＿＿＿和＿＿＿＿两大类。2、革兰染色阳性的常见化脓致病菌有＿＿＿和＿＿＿两种。3、革兰染色阴性的常见化脓性致病菌有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿三种。4、受伤后预防破伤风的主要措施是＿＿＿和＿＿＿＿。5、破伤风发作期的早期表现常是＿＿＿＿＿。6、脓性指头炎不可等待＿＿＿＿＿才作切开引流。7、全身化脓性感染做血细菌培养时最好在＿＿＿＿时抽血，切勿在＿＿＿＿时抽血。8、预防破伤风，自动免疫采用＿＿＿＿＿，被动免疫采用＿＿＿＿＿。9、全身化脓性感染最常见的是＿＿＿＿＿。10、破伤风病人致死的主要原因是＿＿＿＿＿。2019/12/2131二、选择题１．特异性感染的是A．疖B．痈C．丹毒D．破伤风E．急性蜂窝织炎2．不属于特异性感染的是A．结核B．丹毒C．破伤风D．气性坏疽E．炭疽3．下列情况正确的是A．金黄色葡萄球菌感染炎症易于扩散B．溶血性链球菌感染炎症易于扩散C．大肠埃希菌常与其他厌氧菌一起引起混合感染D．铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物敏感。E．脆弱拟杆菌是革兰染色阳性厌氧性芽孢菌4．预防外科感染不正确的是A．增强机体抵抗力B．防止损伤C．严格无菌操作D．及时正确的处理伤口E．经常服用抗菌药5．面部疖的处理应禁忌A热敷B挤压C2%碘酊涂抹D石炭酸烧灼顶部E待其自行吸收2019/12/21326．破伤风的潜伏期平均为A3—5天B6—10天C24小时D10—14天E15—21天7．治疗丹毒应首选A．红霉素B．青霉素C．庆大霉素D．卡那霉素E．链霉素8．治疗脓肿的最佳措施A．应用足量的抗生素B．穿刺抽出脓液并注入抗生素C．外用鱼石脂软膏D．切开引流9．破伤风病人最早发生痉挛的肌肉是A．颈项肌B．腹肌C．背肌D．咀嚼肌E四肢肌10．预防气性坏疽最好的措施是A．应用足量有效的抗生素B．多次少量输入新鲜血C．注射气性坏疽