生理学_第三章_血液_课件

第三章血液本章要点：☛血液的组成和理化性质☛血细胞生理☛生理性止血☛血型与输血原则血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。血液的基本功能：运输功能缓冲功能吸收热量生理性止血和防御功能第一节血液的组成和理化性质一、血液的组成血浆:水、低分子物质、蛋白质血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血浆的主要化学成分水低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，气体蛋白质：盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白电泳法：1-、2-、-、-globulinO2、CO2等血浆蛋白功能Functionsofplasmaproteins：营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、参与凝血和抗凝血功能。血液的功能(一)运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；(二)缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；(三)参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；(四)保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持血流通畅；(五)免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特异性和特异性免疫反应。正常人：成年男性40%50%成年女性37%48%新生儿55%血细胞比容(Hematocrit):血细胞在血液中所占的容积百分比由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容二、血量bloodvolume血浆量和血细胞量的总和，约占体重的7~8%循环血量(circulationgblood)：大部分在心血管中迅速流动。贮备血量(reservoirblood)：“滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。血量恒定→血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件失血10%机体调节机制可进行代偿→恢复失血≥20%代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍→临床症状失血≥30%出现生命危险临床三、血液的理化特性（一）血液的比重全血：1.0501.060血浆：1.0251.030红细胞：1.0901.092（二）血液的粘度全血：4-5血浆1.6-2.4（三）血浆渗透压(plasmaosmoticpressure)渗透压1.概念:溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力.2.影响因素:与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。3.构成:晶体渗透压和胶体渗透压。血浆渗透压为300mmol/L,相当于7.63个大气压。晶体渗透压(crystalosmoticpressure)：705.6Kpa晶体物质如无机离子（Na+和Cl-）、小分子物质等形成的渗透压选择半透膜：细胞膜生理作用:维持细胞内外水的平衡和细胞正常形态胶体渗透压(colloidosmoticpressure)：3.3Kpa由血浆中的大分子有机物(主要白蛋白)形成的渗透压。选择半透膜：血管壁生理作用:维持血管内外水的平衡和血浆容量血浆晶体渗透压与胶体渗透压4.等渗溶液与等张溶液等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压如0.85%NaCl溶液。等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。0.85%NaCl溶液是等渗、等张溶液（NaCl不能自由通过细胞膜）1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）（四）血浆的pH值：7.35~7.45(7.4)靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持pH值相对稳定。血浆缓冲对主要有血浆中RBC内NaHCO3/H2CO3KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4KHbO2/HHbO2Na-蛋白质/H-蛋白质KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4第二节血细胞生理一、红细胞㈠数量和形态：⒈形态：成熟RBC无核，双凹圆盘状,周边稍厚⒉数量：正常成人男性女性红细胞数量4.5～5.5×1012/L3.5～5.0×1012/L血红蛋白含量120～160g/L110～150g/L红细胞比容40%～50%（L/L）38%～47%（L/L）㈡红细胞的生理特性Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte1、红细胞膜的通透性(permeability)：选择性通透2、红细胞的可塑性变形（plasticaldeformability）3、悬浮稳定性（suspensionstability）⑴红细胞相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。原因:红细胞表面积/体积比较大,红细胞与血浆间的摩擦力也大,下沉缓慢。衡量标准:血沉(红细胞沉降率ESR)通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。⑵血沉快慢取决于—红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因—血浆成分改变如：纤维蛋白原,球蛋白--血沉↑;白蛋白--血沉↓意义:感染、肺结核、风湿----血沉↑RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性4、渗透脆性（osmoticfragility）表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遗传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl运输O2和CO2对机体产生的酸碱起缓冲作用免疫功能㈢红细胞的功能Functionsoferythrocyte㈣红细胞的生成和调节ProductionandDestructionofErythropoiesis生成部位：出生后，红骨髓生成原料:铁和蛋白质—铁：食物+再利用（95%）—缺铁：小细胞低色素性贫血成熟因子:叶酸、维生素B12—均是合成DNA的辅酶—缺叶酸、VitB12、内因子：巨幼红细胞性贫血生成调节物质促红细胞生成素（EPO）雄激素红细胞的破坏:平均寿命120天二、白细胞白细胞的分类和数量—有核，正常年人：(4.0～10)×109/L。中性粒细胞：50%～70%吞噬细菌、坏死细胞嗜酸性粒细胞：0.5%～5%抑制组胺释放嗜碱性粒细胞：0%～1%释放组胺与肝素单核细胞：3%～8%参与特异免疫淋巴细胞：20%～40%吞噬细菌与衰老红细胞白细胞%作用三、血小板Physiologicalofplatelets⒈血小板形态和数量：正常成人：（100~300）×109/L⒉血小板功能维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复.参与生理止血(静止→活动)三、血小板生理特性1.粘附和聚集:糖蛋白（GP）、内皮下胶原纤维、vWF2.释放和收缩:ADP,ATP，5-HT,Ca2+;3.吸附:吸附血浆中的凝血因子和血细胞第三节生理性止血(Physiologicalhemostasis)内容要点：☛生理止血过程☛血液凝固的三个基本步骤、两条途径☛血液凝固调控和纤维蛋白溶解的概念生理性止血（hemostasis）:血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。测定指标：用出血时间表示。出血时间(bleedingtime):血液从血管中流出到其自行停止的时间。＜9min一、生理性止血Hemostasis生理性止血的基本过程⒈⒉⒊提供磷脂表面结合凝血因子释放活性物质收缩作用1.bloodcoagulation：简称血凝，指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。二、血液凝固血液凝固的实质：是一系列凝血因子酶促反应。→纤维蛋白凝块。血清(serum):血液凝固1～2小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称～。以罗马字母排列的12个因子,再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂（PFs）2.凝血因子（bloodclottingfactor）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(FI~FXIII)。此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂按ＷＨＯ命名编号的凝血因子①除FⅣ外,余均为蛋白质(一半是酶原);②FⅢ,FⅤ,FⅧ和高分子激肽原为辅因子(不是蛋白酶),能使其他凝血因子催化效率增快上千倍;③除Ⅲ外,其他因子均存在于血浆中,且大多在肝内合成;④因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK,为依赖VitK的凝血因子。凝血因子的特点⑴凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、Ⅴa、PF3)X→Xa⑶纤维蛋白原转化为纤维蛋白Ⅰ→Ⅰa⑵凝血酶原被激活成凝血酶Ⅱ→Ⅱa3.血液凝固基本反应过程：外源性凝血途径内源性凝血途径组织损伤ⅢⅨaⅨⅫaⅫⅪaⅪPKK，胶原，异物Ⅶa/ⅢⅦⅩⅩaⅩⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaHKⅧaⅧⅠ纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体（可溶性）（不溶性）VaVCa2＋Ca2＋PLCa2＋PLCa2＋PLCa2＋③纤维蛋白的生成②凝血酶的形成①凝血酶原激活物物形成表面激活Ca2＋磷脂表面阶段Ca2+缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）外源性：Ⅲ因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。血液凝固过程小结：内源性：Ⅻ因子启动，所有因子均在血浆中，参与因子多，时间长。小结凝血过程是一个正反馈因子Ⅹa形成后，与因子Ⅴa、PF3、Ca2+组成复合物。它是整个血液凝固过程的限速步骤Ca2+在多个凝血环节上起促凝血作用，它是凝血过程中不可缺少的重要因子PF3即为血小板磷脂表面,促凝作用极强凝血过程本质是个酶促连锁反应凝血过程多为内、外源性凝血同时进行,相互促进两条凝血途径在凝血过程中的作用：外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用。组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。内源性途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程,简称纤溶三、纤维蛋白溶解fibrinolysis纤溶酶原激活物（t－PA,u－PA）纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制剂纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）降解产物纤溶酶原激活纤维蛋白降解（PAI-1）（a-抗纤溶酶）纤溶过程:4,2第四节血型与输血原则bloodgroup&bloodtransfusion血型(bloodgroup):血细胞膜上(RBC)特异抗原的类型.红细胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。凝集原(agglutinogen):镶嵌在红细胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。凝集素(agglutinin):血浆或血清中与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。（一）红细胞血型系统1901年,奥地利科学家Landsteiner首先发现分型依据：RBC膜上A、B凝集原的有无基因型表现型OOOAA,AOABB,BOBABABABO血型的遗传——基因型和表现型（二）Rh血型系统Rh血型系统有C、c、D、E、e五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，故通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有D抗原的称Rh阴性。Rh血型特点：1)没有天然抗体，通过体液免疫获得抗体2)Rh系统抗体主要是IgG型，分子小，能透过胎盘（二）Rh血型•Rh血型的抗原：Rh因子（主要是D凝集原）红细胞膜上有D凝集原—Rh阳性红细胞膜上无D凝集原—Rh阴性•Rh血型的抗体：抗Rh凝集素是免疫性抗体，Rh阴性者接受了Rh阳性的血液后，通过体液免疫才会产生。Rh血型系统的临床意义•输血过程中第一次：Rh阳性血→Rh阴性者→不发生凝集反应；第二次：Rh阳性血→Rh阴性者→发生凝集反应。•孕妇妊娠过程中第一次：Rh阴性母亲—Rh阳性胎儿→一般可正常第二次：Rh阴性母亲—Rh阳性胎儿→新生儿溶血⒈Rh(-)反复输Rh阳性血⒉Rh(-)孕妇再次怀有Rh(+)胎儿（三）输血及输血的原则输血：输全血、成分输血输血原则1．鉴定血型2．交叉配血试验交叉配血试验（cross-matchtest）※主侧、次侧均不凝集※主侧不凝集,次侧凝集※主侧凝集，次侧不凝集理想情况，可输血紧急时少量、缓慢输不可输血何谓RBC的悬浮稳定性？何谓RBC的沉降率？两者之间有何关系？在某些疾病时RBC的沉降率加快的原因是什么？何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压？各有何生理意义？试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？血液凝固的基本步骤是什么？凝血酶原激活物的形成有哪两条途径？试述血液凝固、RBC凝集和RBC叠连三者有何不同？简述小血管损伤后的止血过程。何谓