生长发育与健康评估.

第二章生长发育与健康评估•重点：一、生长发育的规律★★二、影响生长发育因素★★三、体格生长指标：★★★四、神经心理发育★五、预防接种★★★★第一节生长发育概述生长（growth）指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育（development）细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的改变，包括情感心理的发育成熟过程。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。一、生长发育规律1.生长发育的连续性和阶段性Age(year)HeightGain(cm/year)2.各系统器官发育的不平衡性3.生长发育一般规律•由上到下•由近到远•由粗到细•由低级到高级•由简单到复杂4.生长发育的个体差异性因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不完全相同。二、影响生长发育的因素•遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。（染色体畸变，代谢性疾病）体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质和学习方式等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉•环境因素（自然与社会环境）1.孕母情况2.营养3.生活环境4.疾病和药物体格生长常用指标第二节生长发育评估体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、囟门、脊椎、牙齿(一)体格生长常用指标及测量方法•1.体重(weight，W)各器官、组织、体液的总重量系反映小儿体格增长、营养状况的重要、敏感指标临床计算药量、输液、热量的重要依据体重增长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)出生33月6±3/(0~3月)112月9±3/(3~12月)224月12±3/(1~2岁)32岁至青春前期2kg/年体重增长的规律前半年每月增加600g～800g，后半年每月增加300～400g。第一高峰在婴儿期(尤其6个月内)，第二高峰在青春期。生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的3％～9％，常于生后第7～10日恢复到出生时的体重。体重估计公式1～6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12月：体重（kg）=出生时体重+6×0.7+（月龄-6）×0.42岁至青春期前：体重（kg）=12+（年龄-2）×2=年龄×2+812岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。体重测量方法准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量•2.身高（长）（heightorlength）指头顶到足底的全身长度反映骨骼的发育增长规律同体重新生儿出生身长平均50cm，6个月约为65cm，1周岁时75cm，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:身高/长（cm）=年龄×7+70（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。身高（长）测量---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测身长测量身高测量上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度下部量：耻骨联合上缘至足底的长度出生时上部量︰下部量=60%︰40%中点:出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘•3.顶臀长（坐高）(crown-rumplengthorsittingheight)头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。坐高/身高：由出生时的66％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。坐高的测量--顶臀长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁•4.头围（headcircumference)经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm→3个月:40cm→1岁:46cm→2岁:48cm→5岁:50cm→15岁接近成人:54～58cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等头围测量•5.胸围(chestcircumference)沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度出生：约32cm1岁：胸围=头围=46cm1岁～青春前期：胸围－头围=岁数－1cm胸围测量•6.腹围（abdominalcircumference）平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度2岁前胸围与腹围大约相等患腹部疾病如有腹水者需测量腹围•7.上臂围（upperarmcircumference)沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。筛查1～5岁营养状况，评估标准：（1）13.5cm，营养良好（2）12.5～13.5cm，营养中等（3）12.5cm，营养不良（二）体格生长的评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定采用2005年中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。•资料分析的方法1.均值离差法2.中位数百分位法3.生长发育图法生长曲线•体格生长评估的注意事项1.数据可靠：测量用具、测量方法2.合适的标准参照人群值3.要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详细观察4.体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、实验室数据、生活状态及病史综合分析。•体格生长评价内容1.生长发育水平2.生长速度3.匀称程度（三）骨骼和牙齿的生长发育•骨骼的发育颅骨发育（1）前囟（2）后囟（3）颅缝额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～2岁后囟0.5cm或已闭合最迟2～3月骨缝可及成年后前囟异常前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、甲减、脑积水等前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者脊柱的发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）•牙齿的发育乳牙(共20颗）4～10个月（约6个月）萌出乳牙12个月未出牙：出牙延迟2～2.5岁出齐2岁内乳牙数：月龄-(4～6)乳牙萌出顺序4.十八个月恒牙(共32颗）6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出20～30岁：出齐出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等•＊脂肪组织与肌肉发育•青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。•青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。二、小儿神经心理行为发育评估（一）神经系统发育•大脑皮层形态发育先于功能。•大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。•神经纤维髓鞘发育不完善。•脊髓发育在出生时已较成熟。•存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。1.大脑形态发育大脑皮质沟回的形成newborn脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生约370g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3岁75%10岁90%成人约1500g2%～3%大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高蠕动动作肌张力高大脑功能发育：3岁时接近成人8岁时达成人水平2岁以下小儿巴宾斯基征等病理反射呈阳性可为生理现象。3.神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善4.脊髓发育胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘4岁：脊髓下端上移至第1腰椎觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射5.先天性非条件反射（二）感知发育•视觉发育视觉发育的关键期在3月～6岁新生儿：视觉最佳焦距15～20cm2个月：头眼协调可注视物体3～4个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4～5个月：认识母亲、奶瓶6～7个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8～9个月：出现视深度感觉，能看小物体1.5～2岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力1.0•听觉发育听觉发育对语言发育有重要意义出生：鼓室无空气，听力差3～4个月：定向反应6～7个月：区别父母声音，唤其名有反应8个月：听懂自己的名字1~2岁：能听懂简单吩咐3岁：更精细区分不同声音4岁：听觉发育完善•味觉发育出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。•嗅觉发育出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。3～4个月能区别好闻、难闻的气味。7～8个月开始对芳香气味有反应。•皮肤感觉发育触觉发育触觉是引起小儿某些反射的基础新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感痛觉发育新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2月后才逐渐敏锐。温度觉发育新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。•知觉发育5~6个月了解物体各方面的属性。1岁开始有时间和空间知觉。2岁能辨上下。4岁辨前后。4~5岁开始有时间观念。5岁能辨自身左右。（三）运动发育•平衡和大动作2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐•精细动作一握二伸三抓扒，六换七捏九对指。约3个月：握持反射减弱、消失。6～7月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。9～10月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。12～15月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁:能叠2～3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6～7块积木。3岁：临摹简单图形。5岁：能学习写字。3～4月吃/玩5～6月伸手抓物6～8月物体换手8～12月拇食指钳小丸1～1.5岁自发乱画2岁叠纸2～3.5岁搭桥（四）语言发育1.发音阶段2月发出和谐喉音7~8月无意识叫爸爸、妈妈2.理解语言阶段9月听懂简单词句10月能有意识叫爸爸、妈妈3.表达语言阶段1.5~2岁会说2～3字构成的句子3岁会唱短歌谣语言发育的条件听觉中枢神经系统发音器官|||接受理解与表达发音一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激（五）心理活动的发育•注意的发展•记忆的发展•有认知能力的发展•想象的发展•情绪、情感的发展•个性和性格的发展•意志的发展•三、小儿发展中的常见问题。体格生长偏移心理行为异常—屏气发作、吮拇指咬指甲•四、游戏在生长发育中的作用。第三节各年龄期小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理•概述•胎儿期•新生儿期•婴儿期•幼儿期•学龄前期（幼童期）•学龄期（儿童期）•青春期（少年期）胎儿期特点致畸敏感期(Criticalperiod):胎儿早期（38周）胎儿期及围生期保健重点胎儿致畸敏感期胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养预防产时感染良好的生活环境避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防感染：TORCH【T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型感染】避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药药物对胎儿的影响-1药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形