第一章心理诊断技能

第一章心理诊断技能诊断：在检查病人的症状之后，判断其病症及病情。心理诊断：广义：1、正常人的认知、情绪情感、意志品质、人格及个人发展水平的评估。2、对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。狭义：只包括2。访谈——诊断——咨询和治疗。误诊是咨询或治疗失败的重要原因之一。（北大学生-手淫-自罪感-抑郁症）2、对咨询员的要求：①服装整齐；②坐姿与表情；③距离（1.5M）。（二）礼貌地接待站立相迎、寒喧到位、示意请坐。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问要间接询问不应直接逼问。例：我想听听你到这里来，需要我为你提供哪方面的帮助？你希望我们在哪方面帮助你？“我今天能在这里为您做点什么？”之类的话，将发言权交给对方。（四）询问结束后，告知能否向求助者提供帮助。（五）保密原则(六)在决定可以帮助之后，告知什么是心理咨询、如何进行的（强调互动），解决心理咨询是一个过程,在这个过程中,受过专门训练的咨询师致力于与来访者建立良好的咨询关系,通过专业性的人际互动，协助来访者认识自己、接纳自己、进而欣赏/改变/超越自己，以至于克服各种心理困扰，充分发挥个人潜能，走向自我实现。（胸怀、勇气、智慧）（七）说明求助者的权利与义务（付费）。（八）与求助者协商，确定咨询方式。内容：发展咨询、健康咨询规模：个体咨询、团体咨询形式：门诊咨询、电话咨询、互联网咨询初诊接待程序：1、仪态：（1）服装整齐、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔，又不可喜笑颜开）；（2）保持正常社交距离（1.5米左右）；（3）会谈时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。2、礼貌地接待方式和礼貌语言3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问4、询问结束后明确表明态度（是否能像求助者提供帮助）5、想求助这说明保密原则：保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质决定的。求助者的隐私和秘密就是心理问题的症结所在。6、向求助者说明心理咨询的性质：（1）心理咨询师心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。（2）咨询是一个过程，有些问题不是一两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美地解决的。7、说明求助者的权利与义务：权利：选择咨询师，确认他的执业资格，收费标准，中止咨询。义务：提供与自己心理问题有关的真实信息，按共同商定的时间表进行如有改动提前通知，按时完成作业，不与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式（一）社会交往中第一印象的重要性；第一印象，也称初次印象，是素不相识的两个人第一次见面时形成的印象。在印象形成的过程中，信息出现的顺序对印象形成有重要影响。最初获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大的现象，称为首因效应。首因效应是第一印象作用的机制，第一印象一经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。在形成第一印象时，认知者的好恶评价是重要的因素。(高深、玄)（二）心理咨询的保密原则的重要性；（三）危机的处理（四）心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类步骤一、确定是哪方面的问题；步骤二、确定问题的严重程度；步骤三、对原因进行初步分类；步骤四、进一步寻找具体原因注意事项：（一）避免紧张情绪：适度紧张能提高效率（二）言语表达：语速把握适中，吐字清楚、避免使用方言。（3种境界）（三）向求助者说明保密性原则。（四）说明心理测量功能的有限性（五）仪态第二单元摄入性谈话摄入性谈话工作程序：（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式。（三）倾听。（四）控制谈话方向。（五）对谈话内容归类。（六）结束谈话。（一）确定谈话的目标、内容与范围确定谈话内容和范围所依据的参照有以下几个：1、求助者主动提出的求助内容。2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。3、心理咨询员可以依据心理测评结果，了解相关问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5、确定谈话内容和范围。会谈中若有一个以上的内容应分别处理。（二）确定提问方式。开放式提问：如：你需要我在哪些方面为你提供帮助？你能讲一下最近的工作情况吗？你能告诉我你孩子的状况吗？半开放式提问：如：除了在工作方法上，你们领导对你还有看法吗？除了孩子之间有不和外，你和邻居之间还有什么矛盾吗？封闭式提问：如：你是否很恨你单位领导？你感到活着很痛苦吗？你是否想过自杀？（三）倾听。聼要点（1）全神贯注，不打断、不评论；（2）用耳、用心、用脑；（3）找关键点最重要。倾听是咨询员的一个很重要的技能。一个会倾听的咨询员很容易与求助者拉近距离，取得信任及感情的共鸣。倾听不仅仅是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说出来的，还要解析“弦外之音”，有时还必须听“无声之音”。有经验的-听多说少（四）控制谈话内容和方向会谈的目的决定会谈的方向，不要漫无边际地谈。时间不允许，效果不好。会谈必须由心理咨询员控制。控制会谈转移话题的技巧1、释义，即征得患者的同意后，把患者的话重复并做解释，解释后顺便提出另一个问题。2、中断：当求助者喋喋不休时，可以给他倒一杯水等。3、情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下患者，使他把谈话转向某问题。例如：像刚才谈到了单位领导与同事们都对你有看法，领居也对你不友好，好像你周围没有好人，那么你有相好的朋友吗？4、引导：即由目前的话题引向另一个话题。例如：你刚才讲了很多悲伤的事情，我感到了你现在非常痛苦，那么你现在有什么打算呢？答：“我真的想一死了之！”（五）谈话之后必须对问题归类一般在交谈中尽量不做笔录，要靠临场记忆。1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）。2、现实生活状况。3、婚姻状况4、人际关系中的问题。5、身体方面的主观感觉（主观症状）。6、情绪体验、生活态度。7、其他。（六）结束谈话谈话法简介1、会谈中听比说更重要。2、态度，一种非评判性的态度。如夫妻吵架，像看日落等3、区别，对谈话内容进行区分和鉴别。神经症有一种无意识的病因否认倾向（防御机制）如：某七段围棋高手说“我很讨厌围棋！”某癌症患者说他不痛苦。4、会谈法的种类。（1）摄入性谈话，收集资料时通过谈话了解病史、健康状况、工作状况、家庭状况。（病史采集性谈话）（2）鉴别性谈话法。（3）治疗性谈话。（4）咨询性谈话（健康人）。（5）危机性谈话（谈判专家）。桑德伯格提纲：一般人群的谈话提纲（1）身份资料。（姓名、地址、电话）（2）来就诊的原因和对治疗服务的期望。（3）现在及近期的状况。（4）对家庭的看法。（5）早年回忆。（6）出生和成长。（7）健康及身体状况。（8）教育和培训。（9）工作记录。（10）娱乐。（11）性欲的发展。（大一的学生）（12）婚姻及家庭资料。（13）社会基础。（社会交往）（14）自我描述。（15）生活的转折点和选择。（16）对未来的看法。（17）求助者附加的任何材料。马隆、沃德（总12）对疑有精神问题者的谈话提纲6条：（1）外表和行为。（观察）（2）交谈过程中的语言特点。（3）思维内容（具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性、效用性）。（4）认知过程及功能。（定向力）（5）情绪。（6）灵感与判断。（自知力）怎样提问：为了解求助者的情况和控制谈话内容，都要使用提问的方法。要恰到好处的提问，不要过多提问。提问时要用开放式提问，必要时用半开放式提问，尽量不用封闭式提问。封闭式例如：你的心情是否很痛苦？（是/否）你与领导的关系处得好不好？（是/否）开放式你能谈一谈你最近的心情吗？你能说说你与领导的相处情况吗？不恰当提问带来的问题：（1）造成依赖。不问则不答（2）责任转移。减少求助者参入机会（3）减少当事人的自我探索。（4）产生不准确的信息。（5）当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。（6）提问过多可以影响交谈中必需的概括与说明。不恰当提问的表现形式（凯利）（1）“为什么……”的问题。你为什么情绪不好？变成-你的情绪怎样？（2）多重选择性问题。你是焦虑还是紧张？（3）多重问题。（4）修饰性反问。（空洞、抽象的问题）（5）责备性问题。（6）解释性问题（自己解释）。6、谈话内容的选择（1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。（3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。（4）对深入探索深层次病因有意义。（5）对患者症状的鉴别有诊断意义。（6）对改变患者的态度有积极作用，对帮助改变认知和正确理解问题有帮助。7谈话法的有效性通过谈话，获得求助者的相关信息，与求助者建立联系，越是谈话法应用的好，越能够帮助求助者,作出正确的诊断。如果把谈话法与其他方法配合使用，谈话结果的诊断价值可能更大。(尊重、温暖、真诚、通情达理、积极关注）四、注意事项（与患者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？考题）（一）态度必须保持中性（中立原则、特例）。（二）提问中避免失误。（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。（六）结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。正确使用心理测量：（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（三）测验与观察、会谈的结论相左，重新会谈，再测评。相关知识：（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。在初诊接待中，通过摄入性谈话法，对求助者心理问题有了初步理解和判断，如情绪问题、思维方式、人际关系、行为习惯、人格特征等。但是，这种理解和判断是一种非量化的印象，很难严格说明其程度，另外这种初步印象是否客观可靠、尚不能最后裁定，这时可借助相关问卷和量表做进一步探索。选择心理测验的途径：1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。如，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪相关的量表。焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）2、是否存在人格因素，所以可选用恰当的人格量表。如，明尼苏达多项个性调查表（MMPI）。艾森克人格问卷（EPQ）。卡氏16种人格因素测验（16PF）3、选用病因探索性量表（SCL—90）。4、为排除其他疾病而使用量表。当求助者的现象超出心理问题常规表现时，怀疑是否有精神疾病或智力障碍时，或怀疑有神经系统疾病时，可选用MMPI、韦氏智力量表和神经心理学测评手段。注意事项：（一）不得乱用心理测验。1、目的不明确，依据不充分地随意使用。2、单纯依据心理测验结果，不与临床对照、片面给出诊断和制定矫治措施。3、未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。4、在诊断目的以外使用心理测验。如焦虑、给测是否聪明。5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7、使用盗版软件实施心理测验。8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。1、在不理解各种心理测验本身独有的功能、对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实验，以求从中寻求线索，这种抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法，仅依靠测验法的方式是不可取的。2、为经济利益而大量使用不可取。一般临床资料的整理与评估（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）1、求助者的人口学资料（姓名、姓别、年龄等）2、求助者的生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交住6、娱乐活动7、自我描述（优点/缺点，夸大/缩小）8、求助者个人内在世界的重要特点，想象力、创造性、价值观、对未来的看法。9、其它资料（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。（三）按以下提纲整理求助者目前精神（心理）、身体和社会工作与社会交往状态。（WHO：健康概念、身体、心理、社会适应）1、精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控力，言行一致性等）（4）人格完整性，相对稳