用药小知识.

2015年8月21日用药小知识出门小药箱解热镇痛：对乙酰氨基酚（百服宁、必理通）感冒药：泰诺感冒片抗过敏：第二或第三代抗组胺：氯雷他定（开瑞坦）抗菌药物：左氧氟沙星（可乐必妥）安眠药：短效：唑吡坦（思诺思）、咪达唑仑（力月西）肠胃炎：黄连素晕车晕船：苯海拉明+氨茶碱（乘晕宁）眼药水：氯霉素氧氟沙星外用：止血贴、驱风油、扶他林软膏、皮炎平高原反应：红景天、西洋参、乙酰唑胺•药物剂型与使用方法•选择正确的服药时间•特殊用药•药物贮存内容1．肠溶片肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂。包衣使得在胃液中2小时不会发生崩解或溶解。（二甲双胍肠溶片、耐信、洛赛克肠溶片。。。）注意：胶囊亦不可拆开服用。不可嚼碎服用的药品2．缓释片缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。3．控释片控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，且每日用药次数比普通片剂少。不能嚼碎服用。注意：控缓释剂型如片上有划痕可以掰开服用，如片上没有划痕不能掰开、磨碎、嚼碎服用。不可嚼碎服用的药品缓释、控释制剂的制备工艺骨架型缓释、控释制剂药物以分子或微晶、微粒的形式均匀分散在各种载体材料中，则形成骨架型缓、控释制剂；膜控型缓释、控释制剂药物被包裹在高分子聚合物膜内，则形成膜控型缓、控释制剂。膜控型渗透压原理膜控型控释制剂（水不溶性聚合物）（水溶性药物和水溶性聚合物或其他辅料）（激光或高速机械钻）“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象：不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）达美康缓释片亲水基质新康泰克®蓝色常备装独特的时控缓释技术•采用独特的时控缓释技术–采用聚合物全水性流化包衣工艺,通过小丸上水性缓释包衣层的厚度控制活性药物的释放速度和时间；缓释层越厚，溶出越慢；缓释层越薄，溶出越快–速释小丸可迅速释放，吸收活性药物，快速达到疗效–缓释小丸则可以按照药物动力学特性缓慢释放活性药物,药效可持续长达12个小时药物层基丸聚合物缓释包衣层色衣层独特的缓释技术确保快速起效，持久控制感冒常见症状•特有缓释技术，快速起效，并在12小时持续、均匀、平稳释放，确保持续有效控制常见感冒症状透皮贴剂1.皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；2.除说明书特殊注明，否则贴后不宜加温或烤火（特别注意正确使用“多瑞吉”）。婴幼儿：粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂（肛门括约肌较弱）、经皮给药，吸收较迅速而充分，但要注意吸收中毒（新霉素软膏久用引起肾损害）正确使用外用药品•药物剂型与使用方法•选择正确的服药时间•特殊用药•药物的贮存内容•每日1次:每日早晨或晚上1次，在每天的同一时间应用•每晚1次:通常在睡前用药•每日2次:每日早、晚各1次，相隔12h。•每日3次:每日早、午、晚各1次，约相隔8h。如:早上7点，下午3:00，晚上10:00,•每日4次:每日早、午、晚及睡前各1次，q4h关于用药时间间隔与进餐的时间关系“饭前”服用——是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。“饭后”服用——指饱腹(餐后半小时)时服药。“饭时”服用——是指在就餐时与膳食同时服用。时间(小时)浓度AUCMIC(最小抑菌浓度)药动学/药效学与抗菌药物疗效CraigW.Pharmacokinetic/PharmacodynamicParameters:RationaleforAntibacterialDosingofMiceandMen.ClinInfectDis.1998;26:1-12.峰浓度药物浓度大于MIC的时间曲线下面积MIC•青霉素•头孢菌素类•氨基糖苷•喹诺酮类Time＞MIC(时间依赖性杀菌)MICAUC(Cmax)/MIC(浓度依赖性杀菌)时间/浓度依赖型抗菌药物CraigW.Pharmacokinetic/PharmacodynamicParameters:RationaleforAntibacterialDosingofMiceandMen.ClinInfectDis.1998;26:1-12.时间药品示例说明清晨空腹肾上腺皮质激素：如泼尼松（强的松）、美卓乐（甲泼尼龙）、地塞米松等人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时长效降压药：比索洛尔（康忻）、美托洛尔（倍他乐克）、缬沙坦（代文）拉西地平（乐息平）血压在早晨和下午各出现1次高峰，每日仅服1次的长效降压药宜在早7时左右服；每日服2次的宜在下午4时再补充1次抗抑郁药：帕罗西汀（赛乐特）、黛力新抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻。时辰药理学服药时间药品示例说明睡前催眠药使适时入睡降压药特拉唑嗪容易发生体位性低血压降血脂药辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）提倡睡前服，因为肝脏合成胆固醇的峰期多在夜间，睡前服药有助于提高疗效缓泻药如酚酞（果导）、液状石蜡服后约12小时排便，于次日晨起泻下时辰药理学•药物剂型与服用方法•选择正确的服药时间•特殊用药•药物的贮存内容抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素，用于动物试验。1942青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950’s大量抗生素用于临床。新发或“再发”的感染性疾病新病原体不断出现-HIV/AIDS、Ebola、SARS、MERS新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病）肠杆菌O157、霍乱O139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热…免疫缺陷人群不断增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…细菌耐药愈演愈烈－PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA…－ESBL、ampC、SSBL、金属酶….－MDR结核菌…美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!!抗菌药物使用现状我国年产抗菌药物原料：21万吨18万吨自用中国人均年消耗量：138克美国人均年消耗量：13克医药经济报2011年第25期药物致聋－寻找新的抗感染药物-新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响－加强抗感染药物的临床管理-分级和分线－优化抗感染药物－预防VS治疗－优化抗感染药物处方管理－加强医院感染的控制-减少耐药菌传播细菌耐药的临床对策-减少抗生素选择性压力•“双硫仑”反应头孢类咪唑类药物如甲硝唑、奥硝唑等其他抗微生物药物：如酮康唑、异烟肼等磺脲类降糖药：如格列齐特、格列吡嗪等其他药物：华法林等•服用含乙酰氨基酚的感冒类药物如双扑伪麻、氨咖黄敏片、酚咖片等期间不得饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使体内谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢产物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，严重时可导致肝坏死。药物与酒精1.有些微生态制剂要求低温（2℃～10℃）下保存，如双歧三联活菌胶囊（培菲康）。2.有些活菌不耐酸，宜在餐前30分钟服用，如双歧杆菌活菌（丽珠肠乐），以避免就餐时刺激胃酸的分泌使酸性增加而灭活菌体。3.大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用温开水。4.不宜与抗菌药物、小檗碱（黄连素）、药用炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，可错开时间约2小时。微生态制剂正确服用方法妊娠期用药是母体和胎儿的用药药物对胎儿的影响受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）主要表现为功能异常或出生后生存适应不良药物•药物剂型与服用方法•选择正确的服药时间•特殊用药交代•药物的贮存内容注意注射液保存（按说明书的储存条件保存）2010版《中华人民共和国药典》遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明，半透明容器；阴凉处：系指不超过20℃；凉暗处：系指避光并不超过20℃；冷处：系指2~10℃；常温：系指10~30℃；相对湿度：应保持在45~75%之间。药品保存条件未启用的胰岛素2-8℃冷藏启用后室温25℃以下保存不宜超过30天切勿冷冻！不能飞机托运！避免日晒胰岛素储存温度