用补充最佳营养防控乙肝肝硬化肝性脑病糖尿病上的临床研究

用补充最佳营养防控乙肝、肝硬化、肝性脑病、糖尿病上的临床研究文/美国洛克菲勒膳食营养研究中心肝病患者由于食欲低下，加上肝脏代谢从胃肠道吸收来的营养物质功能低下，常伴随有营养缺乏症，不利于肝脏损伤后的修复和新的肝脏细胞健康再生，还可能造成免疫细胞的衰弱及免疫力下降，因此需要全面、平衡、恰当的营养支持，这是肝病治疗中基础的基础。全面、平衡、恰当的组合营养支持，有助于防止营养缺乏导致肝损害，也有助于人体整体健康水平和免疫力的提高，对抑制病毒HBV-DNA的复制、促进损伤肝细胞的修复、恢复肝内营养素的储存、转运、解毒功能有一定的帮助。我们一直告诉我的患者，强化补充最佳营养大概要花6个月到一年的时间。期间，我不需要担心如何判断细胞到底缺少哪重营养，我只要提供身体容易缺乏的最佳剂量及配比的所有营养，而让细胞自己去做这些工作，这种方法有助于在接下去的几个月中解决所有的营养缺乏的问题。●乙肝患者的营养干预疗法临床试验我们曾选了确诊为乙型肝炎的患者156例，分为观察组和对照组进行研究，其中，对观察组患者给予最佳营养干预，对照组患者不给于最佳营养干预，照常吃饭，观察这两组患者干预前后的生活质量、免疫力和疾病改善情况。结果：观察组患者干预后3个月、6个月和1年时的QOL评分均显著高于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。观察组患者的免疫力与病情较对照组均有显著的改善，比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：最佳营养干预有助于提高乙肝患者的生活质量、免疫力、改善病情、提高临床治疗效果，有利于康复。●肝硬化患者的营养干预疗法临床试验营养治疗也是肝硬化基础治疗的重要内容之一。最初，糖类被推荐作为肝细胞损伤、坏死和肝脏大部切除术后病人的主要能源，但发现急性肝损、肝硬化、肝脏切除术后，人体对葡萄糖的耐受性下降，所以我们认为将葡萄糖作为肝脏受损时机体的主要能量物质并不适宜。还有研究者通过动物实验证实，葡萄糖对肝脏再生有抑制效应，但Birkhahn等在输注葡萄糖同时给予氨基酸溶液或脂肪，未观察到在单独供应葡萄糖时产生的对肝脏再生的抑制效应，提示葡萄糖的抑制作用可通过同时提供其他营养底物加以削弱。全面平衡适量的营养可以加速健康肝脏细胞再生和机体恢复。在临床实施时，合理有效的营养支持有助于改善肝硬化病人的营养状况和免疫功能，提高病人对各项治疗的耐受力，可望获得较为理想的临床预后和生活质量。若胃肠道功能存在，应首选胃肠道营养，应循序渐进、少量多餐，逐步达到营养支持的目标。1、糖类。肝硬化病人有发展为糖尿病的倾向，并易产生胰岛素抵抗现象。所以，复合糖类提供一部分能量，可以有效地减少对胰岛素的需求。2、脂肪。脂肪是再生肝脏的优势能源，不应在饮食中加以限制，我建议最好选择亚麻籽油和橄榄油来补充必需脂肪酸，因为这两种油中的必需脂肪酸配比合理，在修复细胞膜、抗菌消炎上比较好。3、蛋白质。大多数肝硬化病人可以耐受与正常个体相同甚至更多的蛋白质摄入，而不会诱发肝性脑病的危险性。不少研究已显示，肝硬化时低蛋白饮食的益处很小，所以欧洲肠外与肠内营养学会推荐摄入1.2-1.5g蛋白质/kg·d。4、维生素和微量元素。不容忽视的是，由于摄入不足、吸收不良、代谢减弱、需求增加和丢失过多等原因，10%-50%的肝硬化病人会发生微营养素缺乏，特别是维生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如锌、硒、铬等，应及时予以补充。5、葡萄籽精华也是一种很好的抗氧化物质，而且它看起来还有抗过敏作用。我一般建议患者按照每公斤体重1-2毫克的剂量来服用葡萄籽精华素。●肝性脑病患者的营养干预疗法临床试验肝性脑病是肝衰竭的主要表现之一。防治肝衰竭的优先原则是给予全面、平衡、恰当有效的营养支持，以避免伴随病症出现能量消耗和蛋白质分解增加所致的营养不良及并发症的发生。（一）营养状况蛋白质能量营养不良，是慢性肝病最常见的并发症。营养不良的肝病病人是否更易发展为肝性脑病，尚未知；但是有两点可以明确：①在伴有营养不良的进展期肝病病人中，发生肝性脑病的可能性更大；②理论上，营养不良能诱发肝性脑病。因此，营养干预在肝性脑病病人的治疗中显得很重要。（二）营养支持传统治疗中，对肝性脑病病人的营养支持重点在于限制蛋白质的摄入。然而，O'Keefe博士发现，提供足够的蛋白质有助于抑制骨骼肌分解代谢，其效果显然优于限制蛋白质摄入者；而且，补充蛋白质有利于保存瘦体群。特别意见1997年，欧洲肠外与肠内营养学会推荐：肝性脑病病人的非蛋白质能量为104.5-125.4kJ（25-30kcal）/kg·d。肠外营养时，非蛋白质能量中的65%-50%来自糖类，35%-50%来自脂肪。静脉内给予脂肪乳剂通常很安全；虽然机体对外源性脂肪的最大清除能力下降，但中度脂肪负荷（如1g/kg·d）足能承受，即使是暴发性肝衰竭的病人。肝衰竭病人对蛋白质的需求是增加的，可选用管饲标准配方的肠内营养制剂的方法。1.0-1.5g/kg·d的剂量尚合理，处于超高分解代谢状态下的病人可适当增加供给。●糖尿病患者应重视保护肝脏肝脏是体内最大的内脏器官，成人肝脏平均重1.5公斤，它具有生理代谢中的众多功能，其中包括了消化食物中的脂肪，生产储存和输出葡萄糖，同时还是体内毒物代谢中心。肝脏的功能目前仍有一些不清楚，但在糖脂代谢中发挥重要功能。肝脏是葡萄糖仓库。肝脏是胰岛素的作用器官之一，肝脏对血糖的调节依赖于血胰岛素水平以及对胰岛素的敏感性。在进餐之后，血糖水平升高，对没有糖尿病的人来说，胰腺会向血液中增加释放胰岛素，胰岛素就向机体全身各处的细胞发出从血液中摄取葡萄糖的信号，细胞会摄取葡萄糖做为能源直接消耗掉，而肝细胞却有所不同:它把所摄取的葡萄糖以糖原的形式储存起来，（糖原的合成）就好像是体内多余葡萄糖的储存仓库;当血糖降低时，胰岛素水平也会随之降低，给了肝脏另一个信号，即把所储存的葡萄糖重新释放到血液中，（糖原的分解），从而保证血糖在两餐间和夜间处于正常范围内。肝脏还可以自己制造葡萄糖，被称为糖异生作用，这个功能在食物极度缺乏时对于保命来说是非常重要的。肝脏并不能直接探测出血糖的高低的变化，要由胰岛素来传递信息，所以当胰岛素缺乏或是肝脏对胰岛素敏感性降低时，即便血糖已经很高了，肝脏仍然会误认为机体需要更多的葡萄糖，从而糖原分解继续向血液中释放葡萄糖。这就是为什么糖尿病患者虽然夜间没有进食但清晨的血糖依然非常高的原因。此外，肝脏在糖尿病酮症酸中毒的发病中也扮演着重要角色。当胰岛素严重缺乏时，机体细胞无法从血中摄取葡萄糖来作为能源，肝脏将会分解脂肪来供能量（糖异生），其代谢产物（酮体）过度蓄积就会引起酮症酸中毒。加工脂肪也是肝脏的一个重要工作。当肝脏中已经充满糖原时，肝脏就会把从血液中摄取的葡萄糖转化为脂肪酸，以脂肪的形式作为一种长期的能源储备。由肝脏制作的含有脂肪酸和胆固醇的颗粒会通过血液送到全身各处，除少数被利用外，大部分会在脂肪组织中储存起来。当这些颗粒在肝脏中以脂肪的形式储存就是脂肪肝，这就是为什么有些不饮酒的人也会出现脂肪肝－我们称非酒精性肝病。这种病很常见约20%成人有不同程度的脂肪肝，其中绝大部分是肥胖或糖尿病患者。糖尿病与肝病互为危险因素，所以无论是糖尿病患者还是糖尿病高危人群，都应关注肝脏健康，特别是腹部脂肪堆积的患者，发生肝脏问题的风险更高。通常，我们建议患者通过减轻体重、健康饮食、运动来改善肝脏病变，这些措施也是控制血糖所必需的。那些认为有了药物治疗就无需再去辛苦的减肥、控制饮食和运动的糖尿病患者，应当明白这些基础工作对于促进整体健康至关重要。洛克菲勒膳食营养研究中心该机构是一家非营利性的膳食营养研究机构，主要从事基础营养学、公共营养学、临床营养学的研究以及开展国际间的学术交流与合作、人道主义援助、健康教育、改善人们健康状况的工作，研究领域涉及临床营养学、营养病理学、营养免疫学、营养药理学、肿瘤营养学、细胞生物学、遗传学等方面。洛克菲勒膳食营养研究中心还致力于营养全面、平衡、适量这个关键，汇聚世界前沿科研成果，甄选世界品质超群的植物性食材，按照各国居民的特殊体质、膳食结构、各种营养素之间的构效及平衡关系、人体适宜摄入量、营养预防慢性病的临床科研资料，研发出一系列神奇的超级食品，致力于解决困扰人们的营养失衡问题。