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短暂性脑缺血发作的护理护理查房TIA概念指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5-30min后完全恢复，最长不超过24h,但可反复发作。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特技警报，应予高度重视。病因本病病因与发病机制，目前在认识上还有很多争论。多数研究者认为：虽然TIA是一种多发病因的综合征，但绝大多数病因是动脉粥样硬化。入院诊断1.短暂性脑缺血发作2.高血压？健康史、致病因素：50岁，初中，高血压1级实验室及其他检查护理评估身体状况、症状评估：无明显诱因突发右侧肢体无力，行走不稳，右手上抬受限，共发作两次。2018.6.15血常规、尿常规、PT、肝、肾正常，血脂示甘油三酯：2.97mmol/L↑，GLU：7.8mmol/L↑，糖化血红蛋白（6.96%↑），考虑糖尿病可能，拟予以进一步监测血糖。心脏彩超：升主动脉增宽左房增大左室舒张功能减低下肢彩超：双下肢动脉广泛性粥样硬化斑块形成颈部彩超：双侧颈总动脉粥样硬化并左侧斑块形成MR检查：1.双侧脑实质未见明显异常2.颅内动脉硬化3.右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤可能2018.6.20行经皮股动脉穿刺全脑血管造影术辅助检查血糖监测时间早餐前mmol/L早餐后2hmmol/L午餐后2hmmol/L晚餐后2hmmol/L日期6.16---14.26.176.813.713.9-6.18--11.915.96.196.916.4--6.20--14.617.96.216.412.5--治疗要点病因治疗控制血压降低血糖降低血液粘稠度防止颈部过度活动药物治疗抗血小板聚集：阿司匹林调节血脂：阿托伐他汀调节血糖：阿卡波糖片支持性治疗改善循环：银杏叶注射液脑保护剂：脑苷肌肽、奥拉西坦护理诊断预期结果护理措施1.行走障碍活动无耐力：与因短暂性血液不足，供血区局灶性功能缺失造成肢体无力有关1.能确定降低活动耐力的因素2.肢体无力缓解，可进行自主活动1.发作时取平卧位，保证脑部供血，7-10天内不发作再下床，应减少活动量。2.保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，及时清除口鼻分泌物，避免重体力劳动和单独外出。2.有跌倒、坠床的危险：与眩晕，共济失调有关1.病人住院期间无跌倒、坠床2.病人能够了解预防跌倒坠床的相关知识1.改变体位欲活动时应遵循三部曲，即平卧30s，双腿下垂30s，站立30s2.家属24h陪护，做好安全教育，加强防范，拉好床两侧护栏，避免病人单独独坐、行走3.正确做好滑跌评估与指导，确保地面干燥3.恐惧：与突发疾病时肢体活动障碍有关1.病人能够采取有效方法应付恐惧2.病人主诉恐惧感减轻，表现出放松和舒适1.帮助病人找出恐惧原因2.进行必要的安慰和鼓励，提供安静的环境使其配合治疗，得到充分休息3.指导病人使用放松术，如深呼吸、听音乐等4.知识缺乏：缺乏本病防治知识1.能够说出与自己疾病有关的危险因素2.讲出所用药物的作用与副作用1.向病人提供TIA的有关知识，告诉病人需注意的事项。2.评估病人的知识程度，提供病人所需的学习材料5.潜在并发症：脑卒中、靶器官损害1.血压、血糖、血脂控制在合理水平2.无心、脑、肾器官损伤1.遵医嘱口服降糖药(阿卡波糖片）、调脂药（阿托伐他汀）及降压药2.扭头和仰头动作不宜过急防止TIA诱发3.定时监测生命体征，观察各器官功能状况全脑血管造影术后的护理1、局部给予弹力绷带加压包扎4~6小时，绝对卧床休息24小时。术后可平卧、右侧卧位。2、严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。穿刺侧肢体制动24h，观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否变苍白，皮温是否正常、下肢有无感觉障碍，与对侧肢体进行比较，嘱患者轻微活动非穿刺肢体，防止静脉血栓形成。3、注意观察意识、瞳孔、肢体活动、生命体征变化。常规给予利尿剂，以利于造影剂排泄。4h可给于流质饮食。4、24h后根据医嘱下床活动。健康教育1.合理饮食，粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒2.坚持适当体育锻炼和运动，注意劳逸结合3.按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症护理评价1.患者右侧肢体无力较入院有所缓解，可进行自主活动2.患者未发生跌倒、坠床3.患者未发生脑卒中4.患者与家属了解了相关知识，掌握了自我护理的方法。5.于2018.6.23日办理出院出院健康指导1.告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟。忌酒。2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒。3.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，避免晨起空腹运动。4.积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药，定期复查，如有不适及时就诊。谢谢观看