第一章糖尿病基础知识

第一章糖尿病基础知识食物从口中摄入，进入胃肠道，消化吸收，血液中的葡萄糖水平开始升高，胰腺的胰岛素β细胞发挥功能，刺激胰岛素分泌，促进葡萄糖利用，则血糖处在一个正常水平。1什么是糖尿病？食物进入人体后，经消化道分解吸收后形成葡萄糖，血液中的葡萄糖也称血糖。血糖要经过胰岛β细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内进行代谢成产能量。糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起以糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、矿物质、酸碱平衡代谢紊乱的一种综合症，最后损害全身各脏器。2为什么糖尿病患者越来越多？2012年统计全世界糖尿病病人4.6亿，中国糖尿病病人已超过1亿，位居世界第一。糖尿病人增多可能与下列因素有关：（1）人类营养状况越来越好，长期过量摄入高热量、高糖、高脂食物。（2）不健康生活方式，体育锻炼少、肥胖、吸烟、酗酒、长期紧张焦虑。（3）寿命延长，老年人口比例增加。40岁以上人群的糖尿病发生率随年龄增长而急剧上升。3哪些人易患糖尿病？的糖尿病危险大的人群成高危人群。高危人群是预防糖尿病的重点对象。以下人属高危人群：（1）有糖尿病家族史者（2）中老年人（3）肥胖，尤其是腹型肥胖者（4）高血压，血脂异常者（5）缺乏运动者（6）吸烟（7）长期精神紧张者（8）生过4千克以上巨大婴儿的妇女（9）妊娠期间有血糖升高即妊娠糖尿病史的妇女4为什么要重视糖尿病？糖尿病病友经过良好治疗可以与正常人一样生活，但控制不良会引起各种并发症，糖尿病已经成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位“健康杀手”。糖尿病早期往往无明显症状，由于对糖尿病知识掌握少，许多人不能积极控制病情，待各种并发症出现时，已严重损害健康，付出沉重代价啊。为此，必需使糖尿病人尽早得到合理治疗，预防或延缓并发症的发生。5糖尿病的症状典型症状：三多一少（1）多尿。每天尿量可达2~3升以上。（2）多饮。由于多尿，水分大量流失，病人感觉口渴（3）多食。血糖不能被细胞利用，体内热量及能量缺乏，产生饥饿感。（4）体重减少。糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解加速，引起消瘦。不典型症状：以并发症引起的症状为初诊症状（1）高血压、冠心病、间歇性跛行；（2）皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒；（3）反复生，皮肤伤口久治难愈；（4）呼吸系统、泌尿系统反复感染；（5）脑卒中；（6）不明原因的视力减退；（7）下肢麻木、灼烧感；（8）不明原因的阳痿；相当多的糖尿病患者尽管血糖已经升高，但自己并没有不适感，甚至看上去非常健壮。定期检查血糖尤其是检查餐后血糖能够及早地发现糖尿病。6．糖尿病分类（1）Ⅰ型糖尿病：大多起病于儿童和青少年。起病时症状典型，需注射胰岛素维持生命，易发生酮症酸中毒。（2）Ⅱ型糖尿病：多发生于成年。起病时多为超重或肥胖，症状不明显。大多不需要胰岛素维持生存。长时间病情控制不佳者，发生心脑血管并发症的机会较多。（3）妊娠糖尿病：妊娠时才发现的糖尿病，在分娩后糖耐量可恢复正常。（4）特殊类型糖尿病：指由于特定基因缺陷或一些分泌疾病，如柯兴氏病、肢端肥大症等引起的糖尿病。7.糖尿病的诊断诊断糖尿病的惟一依据是血糖（见表一）。糖尿病阳性只能作为糖尿病的信号。糖耐量见底和空腹血糖受损是介于糖尿病与正常人之间的一个中间状态，其中相当一部分人可以进一步发展为糖尿病。表一糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖受损的诊断标准怀疑糖尿病而空腹血糖正常者，为明确诊断可做糖耐量试验。将75克葡萄糖溶于水后服下，记录血糖变化，尤其是空腹服糖后2小时血糖值。健康人服糖后2小时血糖应该恢复到原来水平，即＜7.8mmol/L。8糖尿病是否遗传糖尿病是遗传性疾病。糖尿病发病率在血缘亲属与血缘亲属中有显著差异。单卵孪生之一患1型糖尿病，另一个发生糖尿病的机会约为50%。双胞胎中之一患2型糖尿病，另一人也发生糖尿病的机会达90%以上。糖尿病遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病比1型糖尿病具有更强的遗传倾向。所谓遗传易感性，指的是有遗传背景的人更容易的糖尿病，而不是必然就得糖尿病，因为糖尿病的发病还有后天因素。9.什么是胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指胰岛素不能正常发挥其功能的一种现象，需要超常量胰岛素才能获得常量胰岛素的生理功能。因胰岛素对体内多方面的控作用，胰岛素功能受损后会引起各种疾病如糖尿病、高血压、肥胖、高血脂症、痛风、微量白蛋白尿、脑卒中、多囊卵巢综合症等等，这组疾病被称为胰岛素抵抗综合症或代谢综合症。胰岛素抵抗的病因不十分清楚，可能与下列因素有关：遗传、环境因素（高糖、高脂饮食）、高龄、肥胖、缺少运动等等。胰岛素抵抗的评估方法有胰岛素钳技术或采用血清胰岛素与血糖值进行计算。由于这些操作技术复杂，费用昂贵，还难以普遍用于临床。美国糖尿病协会提出记分法，通过计算体重指数BM1=体重（千克）/身高（米）²，了解家庭史，测量血压及血甘油三酯等数值，进行初步判断。简便自测胰岛素抵抗评分标准：总分小于3分无胰岛素抵抗总分＞3分者，同时糖耐量异常，糖尿病或血胰岛素水平超过15uU/ml则有胰岛素抵抗专家认为：2型糖尿病人中80%~90%有胰岛素抵抗，在治疗中控制血糖同时，还要采取改善胰岛素抵抗的措施10糖尿病可以根治么？由于糖尿病发生的原因很复杂，就目前的医学水平还不能根治。但是运用现代医学知识和方法，糖尿病可以得到满意的控制。严格控制好血糖、血脂、血压、体重等危险因素，防止并发症的发生与发展，糖尿病人仍然可以享有与正常人同样的生活和寿命。第二章治疗糖尿病要达到三个目标1使病人的代谢保持平衡，避免糖尿病的急性并发症。2使病人不得慢性并发症或减缓并发症的进展，减轻并发症，造成的失明、肢体残疾、尿毒症和过早死亡。3使病人正常发育，精力充沛，有从事正常工作和日常生活的能力。要达到这个目标，必须靠糖尿病综合治疗。包括糖尿病教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测。我们形象地把它比作‘“五架马车式”综合治疗。【一】糖尿病教育与心理1糖尿病人为什么需要学习糖尿病知识糖尿病是终身性疾病，治疗上仅靠医生一方的努力是不够的，必须要有患者及家属的配合。糖尿病病人不了解糖尿病知识，不能很好观察和配合治疗，容易贻误病情。更有一些人求医心切，听信一些庸医假药的欺骗，得不到正确治疗，发生各种并发症，严重危害健康。2.心理因素对糖尿病的影响病人在被确诊为糖尿病后，对疾病认识不清会产生压力；在需要改变饮食、运动和各种日常生活时，会产生情绪波动；在合并各种并发症后生活质量明显下降，经济负担、家庭负担显著加重，常常引起抑郁、焦虑、绝望沮丧等情绪。情绪创伤可加重糖尿病。其机制有三；（1）神经内分泌激素变化。精神紧张、焦急忧虑使机体分泌大量的肾上腺素，肾上腺素皮质激素和胰升血糖素，这些激素拮抗胰岛素作用，使血糖不易控制，也加重心血管与神经系统的负担。（2）情绪激动时，交感神经兴奋，血糖升高。（3）应激状态下，免疫功能下降，加重或诱发糖尿病。3.怎样正确对待糖尿病糖尿病病人要保持乐观、心里平和、情绪稳定。为此要做以下几点：1．正确对待疾病。人难免要生病，必须正视现实。要学习糖尿病知识，明确糖尿病是终身性疾病，又是能控制好的疾病，消除不必要的顾虑和紧张，积极配合，主动参与。2．锻炼自己的自控能力。糖尿病的饮食治疗、运动、药物治疗、定期检查等都需要长期坚持，当好自己的保健医生。3．广交朋友，参加有益的活动。糖尿病人可向医护人员、家人和朋友倾诉自己的感受，相互帮助、相互鼓励。参加各种社会活动，糖尿病互助组织的活动，有利于消除精神紧张、培养良好的情绪。4．学会自我调整。生活与工作中总会遇到不顺心的事而引起情绪波动，为维护健康，必需淡泊名利，心胸开阔。产生了不良情绪，要及时排解，保证病情能得到满意的控制。（二）饮食治疗1.糖尿病病人为什么要进行饮食治疗？人体需要的热量与营养素主要从食物中获得。食物中的碳水化合物在体内分解成葡萄糖，再通过血液循环到达各个组织。进食过多时，糖尿病病人由于胰岛素缺乏或抵抗，血糖不能进入细胞，餐后血糖升高。血糖长时间处于较高水平，会加重胰腺负担，导致病恶化，各种并发症相继出现甚至危及生命。所以，每个病人都应该合理控制饮食，使膳食既能够提供患者维持健康的最低热量，又要满足患者对各种营养成分的需求。2.糖尿病人需要哪些营养素？人体需要的营养素有七类（1）碳水化合物。这是各种不同类型糖的总称包括单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）、多糖（谷类、薯类），是身体能量主要来源。进食碳水化合物越多，血糖会升的越高，糖尿病人主食控制在150~400克，占总热量50%~60%。（2）蛋白质。含有丰富氨基酸，主要作用是供生长发育和新陈代谢。蛋白质分动物蛋白质(肉类、奶、蛋)和植物蛋白（豆类、谷类、蔬菜）。其中动物蛋白是优质蛋白，其氨基酸组成接近于人类的，容易被消化、吸收和利用。动物蛋白（除鱼类和海产品）含有的胆固醇及脂肪较多，而植物蛋白脂肪含量极低，几乎不含胆固醇，但生物利用率较低。蛋白质一般每日需要量为每公斤体重1.0克，占总热量的15%~20%，优质蛋白占1/3以上。有肾功能障碍者须限制蛋白质的摄入。（3）脂肪。产热量比碳水化合物和蛋白质高两倍，摄入量过多使身体发胖，血糖升高。糖尿病人严格限制脂肪摄入，每日每公斤体重0.8克，占总热量的20%~30%。脂肪分饱和脂肪酸（猪油、肥肉、黄油、棕榈油）、不饱和脂肪酸（植物油、鱼油、硬果类）。饱和脂肪酸摄入过多可导致动脉硬化，不饱和脂肪酸在体内有降低胆固醇，预防心血管疾病的作用。一般人认为食物中饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占1/3较适宜。胆固醇摄入量每日应小于300毫克。（4）维生素。包括脂溶维生素A、D、E，水溶性维生素B、C等。维生素虽不能产生能量，但却是能参与体内代谢的主要物质。糖尿病人因代谢紊乱，需要多补充。（5）无机盐与微量元素。无机盐如钙、磷、钠，微量元素如锌、铬、硒等都是代谢中不可缺少的物质，铬、锌等与胰岛素活性有很大关系，必须注意补充。（6）水。水是人体中含量最多的成份，占体重1/2~4/1。失水引起循环及代谢障碍，当人由于高血糖，水丢失较多，每日饮水应在1500毫升以上。（7）膳食纤维。这是不能被胃肠道消化吸收的多糖，不能产生热量。根据在水中溶解性分为可溶性纤维（果胶、海藻、葡甘聚糖）与不可溶性纤维（木质素、半纤维素）。膳食纤维能增加胃饱满感，延缓食物中糖、脂肪的吸收，降低糖后血糖，降低胆固醇，防止动脉硬化。此外还有减肥通便的作用，每日摄入量20~40克。蔬菜、粗粮、干豆类中含膳食纤维多。3如何计算每日膳食的总热量每日膳食总热量要根据病人标准体重、劳动强度和体型来确定。肥胖超重者应限制摄入，消瘦者应给以足够热量。标准体重（公斤）=身高（cm）－105理想体重浮动于标准体重±10%以内，超过10%为超重，超过20%为肥胖，低于10%为过轻，低于20为消瘦。根据标准判断自己的体型。然后根据下表确定自己每公斤体重所需要能量。4.怎么使用食物交换份？食物交换份是将食物按来源、营养成份分成6类，各类食物提供同等热卡（90千卡或376千焦）的重量，以便交换使用。各类食物的交换表如下：表三：等值食物交换表5、怎样制定每日食谱？首先要算出自己每日需要的总热量，然后按接近表四中的热卡值，选取三餐食物的份数。表四：糖尿病人不同热卡三餐饮食分配（份）例如：一位女性身高151厘米，体重50公斤，退休干部标准体重=151－105=46（公斤）总热量=46×30=1380（千卡）可选1400千卡的食谱，找出每餐食物份数（表二），再查食物交换表（表三）换成重量。如：早餐谷类1.5份（大米37克）乳类1份（牛奶160克）中餐谷类3份（大米75克）肉类2份（瘦肉100克）蔬菜0.5份（白菜250克）油脂1份（）花生油10克）然后根据个人喜好，按食物交换的原则，即同类等热量可以交换，选出每日不同食谱。如：早餐大米37克可换为馒头40克或烙饼40克，苏打饼干25克。中餐瘦肉100克，可换为鱼160克或50克肉、80克鱼，也可换成瘦肉50克加豆腐100克，排骨50克