电击伤急救

电击伤急救电击伤俗称触电，是指电流与伤员直接接触进入人体，或在高压电、超高压电的电场下，电流击穿空气或其他介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心跳、呼吸骤停。影响损伤程度因素电流强度mA人体反应0.5—12—3510--2020—2530--5080—9090—1001—2A手指麻木手指强烈头痛安全电流、能够摆脱最大摆脱电流手不能摆脱电流、呼吸困难强烈痉挛、心律失常、昏迷呼吸麻痹、心室颤动呼吸麻痹、室颤后停博持续心脏收缩、致死亡电流强度：强、重影响损伤程度因素电压高低：高、重低电压（220V-380V）电击时，电流通过心脏可造成心肌细胞内离子紊乱而发生致命性室颤、危及生命。高电压1kv电击时，最多见是严重电烧伤，或因呼吸中枢受损致呼吸肌强制性收缩造成呼吸停止，继发性引起心脏停博或室颤。触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱位，尤其高空作业时坠落，造成各种严重复合伤，如颅脑损伤，胸腹腔脏器破裂、出血等。人体电阻：小、重组织电阻依次递减顺序：骨、肌腱、脂肪、皮肤、肌肉、血管、神经通电途径。途径不同、损伤不同危险途径一侧上肢——另一侧上下肢左侧上肢——左侧下肢通电时间：长、重电压50—80V时，20秒皮肤可发生水泡接触200v电流时，电流在体内达最大值只需1秒左右，接触500v电流，1—2秒内皮肤可发生三度烧伤。实际上人体触电受伤时真正触电时间均以秒计算。触电后表现全身表现轻型：接触电压低、电流弱的电源时，常表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸、脉搏加快、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般均可自行恢复。重型持续抽搐、肢体骨折、休克、昏迷低电压电流—室颤、呼吸停止、“假死”高电压电流—呼吸麻痹、昏迷，心搏存在高电压强电流—呼吸循环同时受累，心跳、呼吸停止。局部表现主要是触电进出口电流通过路径上的组织烧伤低电压引起的烧伤特点：伤口小，直径约为0.5—2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。常有进出口。一般不损伤内脏，截肢率低。高电压引起烧伤特点面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大、外浅内深”的特点。有一处进口和多处出口电流可造成血管壁变形、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织继发性坏死，故致残率很高。并发症永久性失明或耳聋，短期精神异常，高血钾，急性肾衰，心律失常，电烧伤后遗症，电击伤后综合征。急救与处置电击伤急救的基本原则：迅速（脱离电源）、就地（抢救）、准确（姿势）、坚持（超长CPR）脱离电源转移至安全地带，仰卧平地上，畅通气道。轻型患者，应将其抬到通风良好处平躺，安静休息1-2h，注意保暖，观察呼吸、脉搏情况，待条件许可，应送医院观察治疗。重型患者心搏停止、呼吸存在：畅通呼吸道、持续胸外心脏按压。呼吸停止，心搏存在：畅通呼吸道、人工通气，监测脉搏心搏、呼吸（叹气样呼吸）均停止：立即行心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏（CPR）是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏的意义“黄金8分钟”心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——心肺复苏成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——心肺复苏成功率几乎为0心肺复苏现状我国每年有约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外。如果在4-8分钟内得到救治，病人有可能存活，有谁能在这么短时间内进行急救？只有“公众”所以我们医务人员有责任及义务普及急救及心肺复苏技术，学会自救、互救。心肺复苏面临问题总体成功率不高质量问题公众普及率不理想责任问题呼吁急救免责不同国家抢救成功率美国30%华盛顿市区7-26%拉斯维加斯急救中心54%3分钟用上AED73%中国1%决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命！方法——方法就是生命！如何争取时间？心脏骤停（SCA）的处理识别心脏骤停——快速！呼救——紧急！紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——120！心肺复苏CPR——马上！KissofLife成人生存链：是指对突然发生的心搏骤停的成年患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的救护措施，将这些抢救序列以链环形式链接起来，就构成一个挽救生命的生存链。肺如何快速识别心脏骤停？心脏骤停的主要诊断标准1.观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）——突发意识丧失！2.观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！3.立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失！心脑心脏骤停判断判断有无意识，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失判断大动脉波动（医务人员），一般为颈动脉搏动（10秒内）判断有无呼吸，可观察胸廓有无起伏、感受口鼻有无气流（10秒内）CPRC.胸外按压A.畅通气道B.人工呼吸判断患者意识判定事发地点是否安全、易于就地抢救可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。判断呼吸应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅有濒死喘息）。判断大动脉搏动判断大动脉搏动（10秒内）院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30：2进行。单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。按压部位：胸骨中下1/3处两乳头连线中点按压部位按压手法×按压手势双手互扣手指上翘仅以掌根接触胸骨摘自BLSforHealthcareProviders-AHA按压姿式肩肘腕成一直线身体微向前傾按压速率速率：每分钟至少100次口诀：01,02,03,04…,11,12,….26,27,28,29,30按压深度成人至少5公分摘自BLSforHealthcareProviders-AHA开放气道清除呼吸道分泌物仰头举颏法推举下颌法仰头抬颈法开放气道Hemlich手法（气道异物）当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞。如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除。Hemlich手法（腹部冲击法）立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。人工呼吸口对口、口对鼻、口对气管套管、口鼻面罩等屏障设施注意事项胸外按压与通气的比例为30∶2。减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。高质量的心肺复苏★按压速率至少100次/分★成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。★每次按压后胸廓充分回弹★尽可能减少胸外按压中断★避免过度通气拳击除颤因电击伤易致心室颤动，从而导致心脏停博，电除颤是终止室颤最有效的方法。除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%。电击事件发生的第一目击者可行拳击除颤。方法：从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处重拳击打1-2次，部分患者可瞬即复律。若未能立即恢复脉搏、呼吸，不应继续拳击，立即开始心肺复苏术。心肺复苏效果的判断从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏若瞳孔缩小有对光反射，面色转红、神志渐清、有脉搏和自主呼吸，表明CPR有效CPR演示各个行业社区培训