电击伤的急救与护理.

电击伤的急救与护理定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。一病因二种类三病理生理四临床表现五现场急救七护理六预防现实生活中你遇到过哪些电击危险？一、病因1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作2.电线上挂吊衣物；一、病因3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。二、触电的种类触电的种类间接触电直接触电二、触电的种类直接触触电单相触电双相触电人体接触一根电源，是最常见的触电方式人体同时接触到两根相线及相电压与相电压之间的触电间接触电是指由于绝缘损坏导致碰壳故障，使本来不带电的物体带电，如果人体接触到这些物体而导致的触电。。跨步触电如果人或牲畜站在距离电线落地点8～10米以内。就可能发生触电事故，三、电击伤的病理生理分为直流电和交流电交流电较直流电危险但电压高时，直流电更危险，可导致肌肉强制性收缩，引起心脏骤停，死亡率高。电流类型2MA以下电流，手指接触产生麻刺觉；10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。电流强度电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。电压电流对人体主要有两方面的作用：一是心跳骤停；一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过脊髓会使人截瘫。电流途径人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。触电的时间四、电击伤的临床表现1、轻度者出现头晕、心悸，脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。烧伤全身表现四、电击伤的临床表现2、由低电压电流引起室颤，开始时有呼吸，数分钟后呼吸停止；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。并发症心律失常失明或耳聋（枕叶与颞叶的损伤所致）。肢体瘫痪局部组织灼伤可致继发性感染。高血钾，酸中毒，急性肾衰短期精神失常五、现场急救的方法如何帮助患者脱离电源？方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）方法（四）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.方法（五）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖.方法（六）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。判断患者有无反应和呼吸有：处理创伤没有：心肺复苏、电除颤六、现场急救的注意事项（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。无论触电症状是轻是重,都应及时转送医院治疗.转送途中不能停止抢救.六、电击伤的预防七、电击伤的护理1心理护理：2.电击伤的观察熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询问病史，了解受伤的经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史等。3昏迷史患者的护理应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，发现异常要立即报告医生。4心跳骤停或休克患者的护理维持有效循环和呼吸的同时，还应预防脑水肿、酸中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。5观察肢体水肿程度肢体末梢循环的情况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。如肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽量挽救肢体。7预防并发症的发生7.1预防伤口继发出血:电击伤最紧急、最危险的并发症是伤处血管破裂大出血。因此，必须仔细观察伤口有无出血情况，特别是伤后2～3周血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。7.2防止感染:及时清洗和消毒新鲜伤口，对损伤重者需全身应用抗生素和破伤风抗毒血清。宣传用电知识请安全用电