第一节护理人员管理

1-1第一章人员、质量管理第一节护理人员管理一、护理部工作制度1．护理部有健全的领导体制，实行二级管理，对护士长进行垂直管理。2．护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。3．护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。4．建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。5．健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。6．全面实施“以病人为中心”的护理服务模式。7．护理质量控制工作(1)由护理部副主任负责。有年、季、月质控计划，周有检查重点，有记录，并有改进措施，与奖惩挂钩。(2)护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。(3)每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。8．教学工作(1)有各类人员在职的培训计划，并有定期考核、总结。(2)组织全院性的护理业务学习每年不少于12次。(3)全院护理基础理论考试每年1次，技能操作考核每年1次。二、护理质控制度1．护理部质控组职责：(1)制定完善临床护理工作的各项考核标准。(2)制定质控计划及临床护理工作考核内容。(3)实施检查和考核。(4)分析并量化考核结果，并向被考核科室反馈考核结果。(5)与临床科室共同提出改进措施。2．质控计划：(1)全院各病区、急诊科、注射室等科室每月至少检查1次。(2)全院每季进行1次患者满意度调查。(3)对于一些特殊科室，如手术室、供应室等科室每季度综合检查1次。(4)每年规范、培训并考核4项护理技术操作。(5)每年对全院护理人员进行急救(CPR)操作考核1次。(6)随时进行皮肤压疮、患者跌倒、导管脱落、护理差错、输液反应、护理投诉、护理会诊的上报登记。(7)每月汇总各科室质控检查结果并评出分数。(8)每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，提出护理质控过程中存在问题，以使全院借鉴，并制定改进措施。(9)每月将质控结果与科室护理工作奖惩挂钩，未达标(90分)以下或反复不整改的科室，均实行质量否决。(10)年终对质控检查分数进行汇总和讲评，对护理质控成绩优秀的护士长给予表扬和奖励，对质控差护士长提出批评和质量否决。3．质控方式检查形式包括综合检查、重点检查、夜间检查、随机检查和加（减）分项目。1-2（1）综合检查①检查护理人员全面执行护理规章制度、护理常规及各项护理操作规程情况。②检查护理人员对病区各项护理工作的全面了解及落实情况，如：分级护理、专科护理、基础护理、重病人护理、护理技术操作，消毒隔离、急诊急救管理、护理文件书写、药品管理、病房管理、健康教育、护士基本素质、服务态度等。（2）重点检查①每月安排1次重点项目检查内容。如：节日来临之前检查急诊急救工作，夏季来临之前检查消毒隔离工作等。②每季安排1次护理技术操作考核。年内对全院护士进行心肺复苏操作培训和考核。（3）随即检查：每日护理部队全院各护理岗位的工作随即巡查，检查各项护理规章制度、护理常规、护理操作规程的落实情况。医院护理质量控制组名单：组长：张春英组员：卢艳忠陈静陈建华1、特、一级护理、基础护理：张春英5、病房管理：杨秀杰2、技术操作：卢艳忠6、护理表格：陈建华3、消毒隔离：杨晓璟7、健康教育：陈静4、急救物品：包秀红8、无菌物品：高春梅三、护理查房制度1．查房分类：护理查房包括行政查房、业务查房和教学查房。(1)行政查房：重点查各科室的护理工作制度、岗位职责等规章制度执行情况，科室护理管理存在的问题和整改情况。(2)业务查房：查基础护理、专科护理工作及护理新技术、新业务开展情况；查护理程序落情况；查健康教育开展情况；讨论危重患者及疑难护理病例的护理计划。(3)教学查房：结合科室护理新技术、新业务或典型的护理病例进行护理程序及护理进展讨论。2．查房次数：(1)护理部主任每月查房2次，行政查房及业务查房各1次。(2)护士长每月查房2次，行政查房1次，业务查房2次。3．查房要求：(1)查房前各级护理人员应做好相应准备工作，如病历、查房用物、护士仪表着装、病房秩序等。(2)查房前各级护理人员应提前阅读病例，了解病例的特点，责任护士报告病例应背述。(3)报病例时对已采取的护理措施和效果应做出自我评价，同时提出需要上级护理人员指导解决的问题。(4)护理部主任查房应重点讨论疑难病例的护理计划，解决疑难护理问题，随机听取患者对护理工作的意见，了解临床护理人员对临床护理方面的建议。(5)护士长查房应对本科危重病人、重大手术病人、病情发生变化、存在疑难护理问题病人的基础护理、分级护理、专科护理、新技术及健康教育等护理工作落实情况进行全面了解。对存在的问题及时提出改进意见，对本专业护理新进展给予相应指导。(6)士长查房重点查病人的各项护理程序的落实情况，提出存在问题并结合本专业护理新进展指导护士认真执行。(7)查房过程中，下级护理人员随时回答上级人员的提问，认真记录上级提出的问题及改进意见。(8)查房结束后，在结合病人实际的基础上尽早组织落实，无法落实时及时向上级说明原因。4．查房方法及内容1-3(1)行政查房①护士长进行精心准备并组织科室内护理人员按时参加。②重点查护理工作制度、岗位职责等规章制度执行情况，科室护理管理存在的问题。③查房人总结：归纳科室的工作情况，发现问题、解决问题、提高临床护理工作质量。(2)教学查房①查房前两天，查房主持人(护士长或护理部主任)将所要查房的病例告知带教老师(责任护士)及全体护生，并将指定护士报告病历，使她们在查房前熟悉病历、治疗及护理过程，阅读有关书籍。②查房主持人宣布查房开始，全体人员在责任护士引导下进入该病室，主持人站在病人右侧，病例报告人及其余护士站在病人左侧。③指定护生简要报告病历，包括：病人的一般情况、入院时间、主诉、诊断、治疗及护理经过等。④带教老师查体：包括病人生命体征、眼睑、口唇、皮肤、粘膜、四肢、关节等情况，重点查看专科情况，边查边向护生讲解要领及阳性体征的意义。⑤结合汇报病历和查体情况，带教老师提问护生所查疾病的相关知识，如病因、病理、临床表现、诊断、治疗及护理内容(如需执行保护性回避，可回办公室进行)学生回答，答不全或答不上的由带教老师或其他护士补充。⑥学生有问题可向带教老师提出，带教老师给与解答。⑦查房主持人总结：表扬学生在查房中的成绩，对存在的不足提出改进要求，阐述所查疾病的新进展及新技术应用情况。(3)专科业务查房①查房前主持人应将所有查房的病历告知参加查房的护士，并指定重点发言人。②护士长指定责任护土汇报病历，包括患者的一般情况、主诉、人院后的治疗及护理措施等。③护士长查体：内容同教学查房。④回办公室后，由重点发言人汇报病人护理措施落实情况及效果。⑤其他护土可提出补充及建议，并进行讨论。⑥护士长总结：归纳病人的护理措施，总结病人的护理质量，提出护理中存在的问题及改进措施。四、护理执业人员准入制度1、从事临床护理工作的人员，必须遵守《护士条例》。2、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。3、护理人员必须按规定每五年注册一次。每年参加经认可的继续医学教育活动，其最低学分数为25学分(其中市级以上学分不少于15分)。4、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。五、护理部例会制度l、由护理部主任主持召开全院护士长会议，每月例会至少一次。传达贯彻上级指示，总结和汇报前期工作情况，布置下一步工作重点及护理要求。2、制定好本年度工作计划。解决面临的主要问题时，可随时召集护士长例会研究。3、每年召开1—2次护理人员大会，总结全院护理工作，并提出存在的问题和改进方法，同时传达上级的指示精神以及全省的护理动态。4、护理部例会时，护士长必须到会，按时参加，做好记录，并将会议有关精神认真传达给本科护理人员，保证会议精神的贯彻执行。1-4六、紧急状态下护理人力资源调配方案为保证病人安全,确保在紧急状态下能迅速调配护理人员到位，特制定在紧急情况下护理人力资源调配方案。一、建立以院长领导下的，以护理部主任为组长，护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。二、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长报告，护士长必须马上报告护理部，夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告。各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。三、对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。四、护理部与护理应急调配组成员，长期保持联络畅通。遇到紧急情况时，护理部直接与临床科室护士长联系，安排可调人员及时、有效地上岗。五、护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配组成员进行院内和院外的相关专科培训，以提高护理人员的专科理论知识和实践技能。六、具体调配方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的护理人员，并保证提供优质的护理质量。七、院内急救程序⑴伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。⑵严格执行报告制度。⑶急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。⑷由医务科、护理部或院总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。⑸门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室就地进行抢救，并通知相关科室配合抢救，同时，报告医务科、护理部协助组织抢救。1-5附：紧急情况下人力资源调配小组1-6七、重大突发事件应急预案及程序提高医务人员的应急能力，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，确保突发公共卫生事件时，有效地开展救援工作，及时进行医疗救护，特制定我院护理部突发公共卫生事件应急预案。一、领导小组：组长：孙明副组长：张春英组员：包秀红杨晓璟高春梅陈静陈建华杨秀杰二、主要职责（1）负责审定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；（2）负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；（3）负责组织应急小组成员对需救治人员的现场处理及进一步治疗措施的指导；（4）负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导及帮助；（5）负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题进行及时调整、修订和补充；三、责任分工1.发生事故时，组长负责医疗救护工作的组织和指挥。2.副组长负责对全院护理人员的调动及抢救中护理疑难问题的解决。3.包秀红负责急诊室的抢救工作，确保抢救室的设备、药品、人员的齐备。八、新业务、新技术准入管理制度1、拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。2、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。3、拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。4、拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品，并提供加盖单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐全的药品开展新项目，一律不准进入。九、护理人员奖惩制度1、奖励制度(分为口头、通报表扬或奖金激励)。(1)助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。(2)见义勇为，为保护医院财产、疗区安全及患者安全做出贡献。(3)服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。(4)及时发现问题，有效地杜绝差错事故、护理并发症及护理纠纷发生。(5)认真带教，同学普遍反映好的。(6)带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。(7)护理质量及服务质量考核均达标的科室。(8)每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参与科研、著书成绩显著。(9)为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。(10)在市级以上卫生部门检查及活动中，表现突出，为医院赢得荣誉者。2、惩戒制度(分为劝导、警告、通报、经济处罚)(1)．工作质量方面1-7①护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。②因服务态度不好致病人上访，经调查情况属实。③因护理工作不到位发生并发症。④护理部组织的学习、考试及其他活动无故缺勤，