第七单元消化系统疾病

第七单元消化系统疾病考情分析200420052006合计ZY1＋3（肝炎）26ZL112第一节消化性溃疡消化性溃疡是一种常见病，多见于****，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25％，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5％。一、病理变化肉眼观，溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2．5cm以内。光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。154HTK〗2003ABCDEHT〗答案：E3．胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是〖ZKHTK(2002)A.B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙C.D.E.ZKHT〗答案：B(2002)相关知识：虽然溃疡和糜烂在病理学上都表示粘膜缺损的情况，但是两者有程度上的不同。糜烂是一个局限性粘膜缺损，也就是说粘膜缺损的程度较轻，它不穿透粘膜肌层，愈合后也不会遗留下任何痕迹；而溃疡所形成的粘膜缺损则穿透了整个粘膜层，甚至穿人或穿通更深层次的胃、肠壁，愈合后必然会遗留下瘢痕。ZL132003）A.糜烂B.溃疡CD.窦道E答案：A2003）ZL52002）A.部位多在胃小弯近贲门处B.直径多在2cm以上C.边缘隆起不整齐D.底部凹凸不平E.周围粘膜皱襞向溃疡集中二、并发症(一)幽门梗阻约发生于3％的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。(二)穿孔约发生于5％的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。十二指肠比胃薄多了！(三)出血溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10％-15％的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。(四)癌变主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅1％或1％以下。癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。长的就不像好东西！公理——医学上总是以貌取物，人也是以貌取人的！9.慢性胃溃疡最常见的并发症是〖HTK〗(2001)A.B.C.D.E.答案：B(2001)病理学；2006-2-029．胃溃疡最少见的并发症是AA．癌变B．呕血C．幽门梗阻D．穿孔E．黑便、最少见，胃：1%；十二指肠：一般不癌变。在几个选项中,作为患者，就癌变最不容易发现。ZL22000）A.进食后呕吐B.疼痛与进食脂肪有关C.进食后疼痛可缓解D.左上腹钝痛E.右上腹痉挛性疼痛答案：C（2000）十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛,进食缓解。第二节病毒性肝炎病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染；甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潜伏期分别为15～50、60—180天、2-9周和7—8周。一、基本病理变化(一)肝细胞变性和坏死肝细胞水变性是广泛且常见的病变，表现为肝细胞肿大，胞质疏松呈网状、半透明，称胞质疏松化。水变性进—步发展，肝细胞肿大呈球状，胞质几乎完全透明，称为气球样变。气球样变不是气，而是水变性。肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成多累及单个或几个肝细胞。肝细胞嗜酸性变表现为肝细胞胞质水分脱失而浓缩，嗜酸性增强，胞质颗粒性消失。若进一步发展则细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体，称为嗜酸性小体，其本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡。医学常识——酸一般和红有关。点状坏死表现为几个肝细胞坏死并有炎细胞浸润。溶解坏死最多见，常由高度气球样变发展而来。炎症吗，变性和坏死之后肯定是渗出。(二)炎细胞渗出汇管区和肝小叶内可见炎症细胞浸润，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，有时可见少量浆细胞和中性粒细胞。(三)增生性反应肝炎时KuPffer细胞、成纤维细胞反应性增生，以及胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。(10～12题共用备选答案)(2003)A．细胞水肿B．脂质沉积C．结缔组织玻璃样变D．血管壁玻璃样变E．细胞内玻璃样变10．肝细胞气球样变答案：A(2003)11．肝细胞胞浆内嗜酸性小体答案：E(2003)12．瘢痕组织答案：C(2003)三、临床病理类型及病变特点目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：(一)急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死，黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。ZL7(普通型)的病变特点是肝细胞（2005）ABCDE答案：B（2005）记住一句话：急性普通型肝炎变性为主——广泛变性，坏死轻微。(一)慢性普通型肝炎过去一直将慢性肝炎划分为慢性活动性肝炎及慢性迁徙性肝炎两种类型，现在认为二者可随病毒的复制状态和机体免疫反应状态的变化而互相转化，故1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度三类：1、轻度慢性肝炎有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。2．中度慢性肝炎肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。3、重度慢性肝炎肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。8.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是(2001)A.B.亚急性重型C.D.E.答案：D(2001)ZL病理学；2006-1-053．急性普通型肝炎镜下肝细胞坏死的主要形式是A．亚大块坏死B．点状坏死C．碎片状坏死D．大块坏死E．轿接坏死7(2004)A.点状坏死B.C.D.E.答案：A(2004)5．一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整(2003)A.B.C.D.E.答案：B(2003)肝小叶结构完整——一句话就判断！得分。病理学；2006-2-025．桥接坏死主要见于DA．急性普通型肝炎B.慢性肝炎C．急性重型肝炎D．中、重度慢性肝炎E．亚急性重型肝炎解析：急性普通型肝炎发生广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。嗜酸性小体少见。一再强调答题技巧：诊断急性普遍型肝炎具有相对特征性的肝细胞病变是肝细胞的广泛变性。碎片状坏死常见于慢性肝炎。桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。49肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为2002ABCDE答案：DZL1A.肝细胞坏死的程度、部位和类型B.炎细胞浸润的程度C.浸润的炎细胞种类D.有无纤维组织增生E.有无肝细胞再生答案：有AD相关知识：慢性持续性肝炎（chronicpersistenthepatitis，CPH）：临床症状常较轻或仅有肝功能异常。镜下，肝细胞变性、坏死较急性时减轻，Kupffer细胞增生活跃，汇管区或小叶内慢性炎性细胞浸润明显。有时汇管区可因有少量结缔组织增生而变宽。肝小叶轮子廓清楚，小叶界板无破坏。肉眼观，肝体积增大，但表面平滑。此型肝炎一般发展缓慢，经过较好，大多数可以恢复，少数可转变为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎（chuonicactivehepatitis，CAH）：此型肝炎病变较重，肝功能持续异常。镜下，肝细胞变性坏死更为广泛而严重。肝细胞坏死呈灶状或条带状，并具有以下二种特征。①小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死（piecemealnecrosis）（图10-37）；②小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，称桥接坏死（bridgingnecrosis）。坏死区可出现肝细胞不规则再生。小叶周边部坏死区纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，并与小叶内肝细胞坏死处网状纤维支架塌陷而胶原化的纤维条索相连接，形成纤维间隔而分割小叶结构。肉眼观，在肿大的肝表面，上述纤维化明显区呈不平滑颗粒状，质地较硬。此型常见于乙、丙型肝炎，除肝外，患者还有脾肿大等全身改变，如不及时治愈大都转入肝硬变。(三)重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。1．急性重型肝炎起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶叶央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状(坏死面积约占2／3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显，肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600—800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色(或红色)肝萎缩。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急件重型肝炎。赠给你们八个字：急猛高广，肝衰死亡2．亚急性重型肝炎多数是由急性重型肝炎迁延而来，或—开始病变就比较缓和呈亚急性经过、少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50％)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆骨增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。坏死和再生两者之间找到平衡。ZL32000）A.广泛变性及点状坏死B.嗜酸性变和形成嗜酸性小体C.碎片状坏死D.桥接坏死E.广泛坏死答案：E（2000）4．肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上(2002)A.B.C.D.E.答案：D(2002)(9～11题共用备选答案)2004）〖KG*2〗〖HTK〗A〖KG*2〗B〖KG*2〗C〖KG*2〗D〖KG*2〗EHTZL9ZK（#）镜下见肝细胞广泛气球样变性、点状坏死ZL10ZL11ZK〗〗答案：9。A10。C11。E（2004）第三节门脉性肝硬化肝硬化足一种常见的慢性肝病，该病由多种原因导致肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生，这三种改变反复交错进行，使肝小叶结构被改建，肝脏变形、变硬而形成肝硬化。肝硬化根据其病因及形态特点可分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性等多种类型，其中最常见的是门脉性肝硬化。在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。一、病理变化前已述及，由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期体积缩小，重量减轻，可减至1000g以下。表面呈小结节状，最大结节直径不超过1．0cm。切面见小结节间为条索状纤维组织。结节因脂肪变或淤胆呈黄色或黄绿色。1．肝硬化特A.B.C.D.E.答案：BZL42000，2002）A.肝细胞变性坏死B.汇管区炎细胞浸润C.纤维组织增生D.假小叶形成E.肝细胞再生答案：D（2000，2002）2A.〖ZK（〗亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化〖ZKB.〖ZK（〗病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成〖ZKC.D.E.答案：BZL6A.肝细胞变性坏死B.结缔组织增生C.正常肝小叶结构破坏D.肝内血管网改建E.再生结节及假小叶形成答案：E相关知识：我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主