搜索
第七章骨与软骨第一节检查技术第二节影像观察与分析一正常X线表现：（掌握）小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨，且未骨化。成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。脊柱组成：脊锥和椎间盘二骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握）1N骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。临床：广泛/局部性骨质疏松。2N骨质软化：一定单位内的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床：佝偻病、骨软化症。3N骨质破坏：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。2）膨胀性骨~：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良性肿瘤和恶性肿瘤。临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。NCodman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的的残骨呈三角形，即~。恶性肿瘤征。临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。X线：骨质局限性密度增高。临床：慢性化脓性骨髓炎。N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。X表现为局限性密度增高。三关节的基本病变：（T名称）1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。临床：炎症、外伤、出血。2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。临床：炎症、外伤、肿瘤。3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。临床：老年慢性损伤性疾病。4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。分骨性强直纤维性强直定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。临床急性化脓性骨髓炎关节结核5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。第三节常见疾病一N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）1分型按程度：不完全性和完全性骨折。按骨折线：横、斜、螺旋型。按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2骨折对位线N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良：成角移位。3儿童骨折的特殊类型：N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软骨骨折。N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。4N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。T过程：骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎。6常见部位骨折：NColles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突骨折。脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。二脊锥骨折X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。三骨关节化脓性感染W（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。1途径：血行感染和直接感染。2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程：骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿骨质-骨膜——骨膜下脓肿骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿皮质-关节囊——化脓性关节炎4X线（1）急性化脓性骨髓炎2周内：骨骼无变化，软组织变化。2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。转归：痊愈、慢性~。（2）慢性化脓性骨髓炎在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。（二）化脓性骨髓炎1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。4X线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。（三）长骨结核好发于骨骺和干骺端。X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。鉴别：慢性骨脓肿（四）关节结核继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病，1病理渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖：形成多个结核结节坏死：干酪样坏死，常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；破坏骨，掀起软骨进入关节；破坏骨皮质进入关节；破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。2手术中常见五种疾病干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。3临床局部肿痛、功能障碍。4X线（1）骨骺与干骺端结核（2）长骨骨干结核（3）短骨结核（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。（5）关节结核N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。愈合方式：纤维性强直（五）骨肿瘤1良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。Ⅰ级-良性：骨皮质肿胀成骨壳。Ⅱ级-生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。Ⅲ级-恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。X线：（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。（4）多由骨膜反应及骨质增生。2原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）起源于骨的间叶组织最为常见的肿瘤。病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。X线：髓腔内不规则骨质破坏、增生。肿瘤骨是确认骨肉瘤的依据。云絮状、针状和斑块状。肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。佝偻病最早X线表现：骨质软化。椎间盘突出可见：Schmorl结节。★第九章肺与纵隔一前言三正常X线表现（掌握）（一）T胸壁软组织1胸锁乳突肌2锁骨上皮肤皱褶3胸大肌4女性乳房及乳头（二）骨骼1肋骨:第一肋软骨先钙化，而后由第十肋依次向上钙化。2锁骨3肩胛骨4胸骨5胸椎（三）纵隔位于两肺之间，在侧位胸片上将纵隔划分为前中后及上中下九个区。纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤中：L源性肿瘤、支气管及心包束肿后：神经元性肿瘤（四）横膈正位片呈圆顶状，右隔较左隔高1~2CM，右隔顶在第5前肋至第6前肋间水平。肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪隔（深吸气）。（五）胸膜、脏层和壁层肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60~85度。中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称~。左侧无气管，支气管分支。（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野，内中外带。观察肺野的透亮度的改变。N肺门：肺门影主要是由肺AV支及LT的总合投影。位置：中野内带，第2~5前肋间，左高于右1~2CM。肺门角：钝角，肺门点。右下肺动脉横径15MM。观察大小、位置、密度有无改变。肺门影：是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LT构成。右肺A右肺V上部下肺A干后四肢肺门上肺V下后V干外缘右下肺A下部上部左肺A弓肺门下部左下肺AN肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。由A、V及L组成，成份是：肺动脉分支、支气管、淋巴管及少量间质组织参与形成。肺野不等于肺叶。肺小叶：解剖和功能单位，由3~5个腺泡构成，包括小叶核心。腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直径4~7MM。肺实质：肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。肺间质：支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。（八）肺的血管肺AV：肺的功能血管支AV：肺的营养血管四基本病变（掌握）（一）支气管阻塞原因：腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。腔外压迫：肿瘤。结果：不完全阻塞——阻塞性肺气肿完全阻塞——阻塞性肺不张1阻塞性肺气肿：终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大、并伴有不可逆的肺泡壁破坏。肺气肿是非组织过度充气膨胀的一种状态。根据部位不同可分为：（1）小叶性肺气肿（2）间质性肺气肿（3）肺大泡X线：慢性弥漫性肺气肿：肺野透明度增加，有肺大泡出现，肺纹理稀疏。局限性阻塞性肺气肿：局限透明度增加。2阻塞性肺不张肺不张：多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。（二）肺部病变1渗出和实变N实变：终末支气管以远含气腔隙的气体被病理性液体、细胞、组织所代替，病变部位可以为渗出、血液、肉芽组织等。渗出：常是急性炎症的X特征。X线：片片（状），密度浅淡，边缘模糊。N支气管充气征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影，称~。2增殖增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特征。常见慢性肺炎、结核。X线：点点（结节状），梅花瓣样，边缘清楚。3纤维化纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。X线：局限性：条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。4钙化钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值：结核-点状片，错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈合形式），矽肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。5结节与肿块（陀陀）6空洞与空腔（圈圈）（1）虫蚀样空洞——干酪样肺炎（2）薄壁空洞——壁3MM，常见结核。（3）厚壁空洞：壁3MM，肺结核、脓肿、肺癌。N空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。N空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于~。N癌性空洞：空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。（三）胸膜病变1胸腔积液（1）游离性胸腔积液少量积液：上