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1小儿推拿穴位小儿推拿穴位除了经穴、奇穴、经验穴、阿是穴之外，有相当部分穴位是小儿推拿学特有的，称为小儿推拿特定穴(图7-1、图7-2、图7-3)。小儿推拿特定穴不同于经络学说中的特定穴位，具有以下特点:不仅具有孔穴点状，还有从某点至另一点成为线状和部位(面)状；大多数分布在头面和四肢（特别是双手）；前人对小儿特定穴中部分穴位归属提出了独特的见解，但不像十四经穴那样有线路相连成经络系统。小儿推拿穴位中有部分穴位属于十四经穴，但其作用受小儿生理、病理特点的影响而与成人经穴作用有所不同。其作用原理受经络学说指导。小儿推拿穴位呈面状分布为多，操作大部分是直接作用于皮肤，因此与十二皮部的关系密切。小儿推拿特定穴的命名依据是:根据脏腑命名，如心经、大肠、膀胱等；根据人体部位，如五指节、腹、脊等；根据作用功能，如端正、精宁等；根据五行学说，如脾土、肝术等；根据山谷河流，如山根、洪池等；根据建筑物体，如天庭、三关等；根据动物名称，如老龙、龟尾等；根据哲学名词，如阴阳、八卦等。小儿推拿特定穴位的取穴方法同经络学说中取穴方法一样，即按体表标志、折量分寸、指量法取穴。《幼科推拿秘书》中说：屈小儿中指节，度之为寸，折半为五分，非分寸之谓也。小儿推拿穴位有其特殊的位置及特殊的作用，决定了在推拿操作时有特殊的操作手法。大多数穴位有其固定的操作过程，以手法名称加穴位名称构成小儿推拿特定的操作名。如旋推脾经，按揉足三里等。小儿推拿特别强调手法的治疗量及补泻。故小儿推拿非常重视手法的次数(时间)、疗程、强度(轻重)、频率(速度)及方向等因素。本章按人体部位就小儿推拿的常用经穴、奇穴、特定穴等予以介绍。第一节头面颈项部穴位本节以经穴为主，介绍百会、前顶门等28个穴位。一、百会【位置】头顶正中线与两耳尖连线的交点处。后发际正中直上7寸。【操作】术者用拇指端按或揉，按30～50次，揉100～200次，称按百会或揉百会，见图7-4。【作用】按揉百会:安神镇惊，开阳举陷。治疗惊风、惊痫、烦躁等症，多与清肝经、清心经、掐揉小天心等合用；用于遗尿、脱肛等症，常与补脾经、补肾经、推三关、揉丹田等合用。二、前顶门【位置】头正中线，入前发际3.5寸，或于百会前1.5寸取穴。【操作】术者用拇指甲掐3～5次，揉20～3O次，称掐揉前顶。【作用】掐、揉前顶:镇惊安神通窍，多用于头痛、惊风、鼻塞等症。三、脑空【位置】后头部，风池穴直上1.5寸为脑户穴，此穴旁开3寸与枕骨粗隆相平处为脑空穴，属足少阳胆经。【操作】术者用两拇指端揉，揉20～30次，称揉脑空；或用拇指甲掐之，掐3～5次，称掐脑空。【作用】揉脑空:祛风通络，治疗头痛。掐脑空:镇惊安神，治疗惊风、癫痫。四、高骨〈脑后高骨〉【位置】耳后入发际，乳突后缘高骨下凹陷中。2【操作】术者用拇指或中指端揉，揉30～50次，称揉高骨，见图7-5。或用两拇指推运，运30～50次，称运高骨。【作用】揉高骨:疏风解表，治感冒头痛，多与推攒竹、推坎宫、揉太阳等用。亦能安神除烦，治神昏烦躁等症。五、攒竹〈天门〉【位置】两眉中间至前发际成一直线。【操作】术者两拇指自下而上交替直推，推30～50次，称推攒竹，亦称开天门。若自眉心推至囱门，推30～50次，则称为大开天门。【作用】开天门：疏风解表，开窍醒脑，镇静安神。常用于外感发热，头痛等症，多与推坎宫，推太阳等合用。若惊惕不安，烦躁不宁多与清肝经、按揉百会等同用。对体质虚弱、出汗较多，佝倭病患儿慎用。六、坎宫【位置】自眉心起至眉梢成一横线。【操作】术者用两拇指自眉心向两侧眉梢作分推，推30～50次，称推坎宫，亦称分阴阳。【作用】推坎宫:疏风解表，醒脑明目，止头痛。常用于外感发热、头痛，多与推攒竹、揉太阳等合用；若用于治疗目赤痛，多和清肝经、掐揉小天心、清河水等同用。七、天庭(神庭)【位置】头正中线，入前发际0.5寸。【操作】术者用掐法或捣法自天庭掐(捣)至承浆；或揉约30次，称掐揉天庭。【作用】掐天庭:祛风通络，镇惊安神。治疗口眼口呙斜，常与揉瞳子髎合用；治疗头痛、癫痫与掐眉心、山根、年寿、人中、承浆等法合用。八、天心【位置】前额中部，天庭与眉心连线中点处。【操作】术者用拇指甲掐天心30次，或用罗纹面揉天心约30次，称掐揉天心。【作用】掐天心:醒脑安神，治疗惊风，常与掐人中、承浆等合用。治疗头痛、鼻塞伤风常用掐揉天心，与掐眉心、山根等同用。九、眉心〈印堂〉【位置】两眉内侧端连线中点处。【操作】术者用拇指甲在眉心处掐，掐3～5次，称掐眉心。或用拇指端揉，揉20～30次，称揉眉心。【作用】掐眉心:醒脑安神，治疗惊风，常与掐十王、人中、承浆等法合用。揉眉心:祛风通窍，治疗感冒，头痛，常与推攒竹、推坎宫、揉太阳等相配合。十、山根【位置】两目内眦中间，鼻梁上低凹处。【操作】术者用拇指甲掐，掐3～5次，称掐山根，见图7-6。【作用】掐山根:开关窍，醒目定神。治疗惊风、昏迷、抽搞等症，多与掐人中、掐老龙等合用。3十一、准头〈鼻准〉【位置】鼻尖端，属督脉。【操作】术者用拇指甲掐，掐3～5次，称掐准头，见图7-7。【作用】掐准头:祛风镇惊。治疗惊风，与掐天庭至承浆同用；治鼻出血，与掐上星，掐迎香合用；治昏厥与按揉内关、足三里合用。十二、太阳【位置】眉后凹陷处。【操作】术者两拇指桡侧自前向后直推，推30～50次，称推太阳。用中指端揉该穴，揉30～50次，称揉太阳或运太阳，向眼睛方向揉为补，向耳方向揉为泻，见图7-8。【作用】推揉太阳:疏风解表、清热、明目止头痛。推太阳主要用于外感发热。若外感表实头痛用泻法；若外感表虚、内伤头痛用补法。十三、瞳子髎【位置】目外眦后0.5寸，眶骨外侧凹陷中。【操作】术者用两拇指掐或揉，掐3～5次，揉30～50次，称掐揉瞳子髎。【作用】掐瞳子髎:醒脑镇惊。揉瞳子髎:祛风通络。治疗惊风常与掐人中、眉心等合用；治疗目赤肿痛，常与揉四白、揉睛明、按揉太阳等同用。十四、迎香【位置】鼻翼旁0.5寸，鼻唇沟中。【操作】术者用食指、中指按揉，揉20～30次，称揉迎香，见图7-9。【作用】揉迎香:宣肺气、通鼻窍。治疗感冒或慢性鼻炎等引起的鼻塞流涕、呼吸不畅效果较好，多与清肺经、拿风池等合用。十五、人中【位置】人中沟正中线上1/3与下2/3交界处。【操作】术者用拇指指甲或食指指甲掐之，掐5～10次或醒后即止，称掐人中，见图7-10。【作用】掐人中:醒神开窍，常用于急救。对于人事不省、窒息、惊厥或抽搐，多与掐十宣、掐老龙等合用。十六、牙关〈颊车〉【位置】下额角前上方一横指，用力咀嚼时，咬肌隆起处。【操作】术者用拇指按或中指揉，按5～10次，揉30～50次，称按牙关或揉牙关，见图7-11。【作用】按牙关主要用于牙关紧闭，具有开窍之功用；若口眼口呙斜，则多用揉牙关，具有疏风止痛的作用。十七、天柱【位置】颈后发际正中至大椎穴成一直线。【操作】术者用拇指或食指、中指指面自上向下直推，推100～300次，称推天柱。或用汤匙边蘸水自上向下刮，刮至皮下轻度痕血即可，称刮天柱，见图7-12。4【作用】推、刮天柱骨:降逆止呕，祛风散寒。治疗呕恶、多与横纹推向极门、揉中脘等合用。治疗外感发热、颈项强痛等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用；用刮法多以汤匙边蘸姜汁或凉水自上向下刮至局部皮下有轻度瘀血，可治暑热发痧等症。十八、桥弓【位置】在颈部两侧，沿胸锁乳突肌成一线。【操作】术者在两侧胸锁乳突肌处揉、抹、拿。揉30次，抹50次，拿3～5次，见图7-13。【作用】揉抹拿桥弓:活血化瘀，消肿。用于治疗小儿肌性斜颈，常与摇颈项法同用。第二节上肢部穴位本节以小儿特定穴为主，介绍脾经、胃经等51个穴位。一、脾经【位置】拇指末节罗纹面。【操作】有补脾经与清脾经、清补脾经之分。补脾经:术者以一手持患儿拇指以固定，另一手以拇指罗纹面旋推患儿拇指罗纹面；或将患儿拇指屈曲，以拇指端循患儿拇指指尖桡侧缘向指根方向直推100～500次。清脾经:术者一手持患儿拇指伸直以固定，另一手以拇指指端自患儿指根方向直推至指尖100～500次；往返推为平补平泻，称清补脾经。补脾经和清脾经、清补脾经统称为推脾经，见图7-14、图7-15。【作用】补脾经:健脾胃，补气血。清脾经:清热利湿，化痰止呕。补脾经常用于脾胃虚弱，气血不足所致食欲不振，肌肉消瘦，消化不良等，常与补胃经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用。清脾经常用于湿热熏蒸，皮肤发黄，恶心呕吐，腹泻痢疾，食积等实症，多与清胃经、揉板门、清大肠、揉中脘、揉天枢等合用。清补脾经能和胃消食、增进食欲，常用于治疗饮食停滞，脾胃不和而引起的胃脘痞闷，吞酸纳呆、腹泻、呕吐等病症，多与运八卦、揉板门、分腹阴阳等相配合。但小儿脾胃薄弱，不宜攻伐太甚，一般多用补法，体壮邪实者方能用清法。二、胃经【位置】拇指掌面近掌端第一节。【操作】有补胃经与清胃经之分。补胃经:术者一手持患儿拇指以固定，另一手以拇指罗纹面旋推患儿近掌端第一节，推100～500次。清胃经:术者一手持患儿拇指以固定，另一手以拇指端自掌根推向指根方向，直推100～500次。补胃经和清胃经统称推胃经，见图7-16。【作用】补胃经:健脾胃，助运化。清胃经:清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴。补胃经常用于脾胃虚弱，消化不良，腹胀纳呆等症，常与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用。清胃经常用于上逆呕恶，脘腹胀满，发热烦渴，便秘纳呆，衄血等实证，多与清脾经、清大肠、推天柱骨、退六腑、揉天枢、推下七节骨等同用。三、少商【位置】拇指桡侧指甲角约0.1寸。属手太阴肺经。【操作】术者一手持患儿拇指以固定，另一手以拇指甲掐穴位处，掐3～5次，称掐少商，见图7-17。【作用】掐少商:清热利咽，开窍。治疗发热、咽喉肿痛、心烦、口渴、疟疾、痢疾、感冒、昏迷等症。5四、肝经【位置】食指末节罗纹面。【操作】由补肝经和清肝经之分。补肝经:术者以一手持患儿食指以固定，另一手以拇指罗纹面旋推患儿食指罗纹面100～500次。清肝经:术者一手持患儿食指以固定，另一手以拇指端自指尖向指根方向直推100～500次。补肝经和清肝经统称为推肝经，见图7-18。【作用】清肝经:平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦。肝经宜清不易补，若肝虚应补时则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。清肝经常用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等实证。多与掐人中、掐老龙、掐十宣、揉小天心等合用。五、心经【位置】中指末节罗纹面。【操作】由补心经与清心经之分。补心经:术者以一手持患儿中指以固定，另一手以拇指罗纹面旋推患儿中指罗纹面100～500次。清心经:术者一手持患儿中指以固定，另一手以拇指指端向指根方向直推100～500次。补心经和清心经统称为推心经，见图7-19。【作用】清心经:清热退心火。补心经:本穴宜用泻法，不宜用补法，恐动心火之故。若气血不足而见心烦不安，睡卧露睛等症，需用补法时，可补后加清，或以补脾经代之。清心经常用于心火亢盛所致高热神昏，面赤口疮，小便短赤等，多与清天河水、清小肠等同用。六、肺经【位置】无名指末节罗纹面。【操作】有补肺经和清肺经之分。补肺经:术者以一手持患儿无名指以固定，另一手以拇指罗纹面旋推患儿无名指末节罗纹面100～500次。清肺经:术者一手持患儿无名指以固定，另一手以拇指指端向指根方向推100～500次，补肺经和和清肺经统称为推肺经，见图7-20。【作用】补肺经:补肺气。清肺经:宣肺清热，疏风解表，止咳化痰。补肺经常用于虚性咳喘、遗尿、自汗、盗汗等，常与补脾经、揉二马、推上三关等合用。清肺经常用于脏热喘咳，感冒发热，便秘等实证。多与清天河水、退六腑、推揉膻中、运内八卦等同用。七、肾经【位置】小指末节罗纹面。【操作】由补肾经和清肾经之分。补肾经:术者以一手持患儿小指以固定，另一手以拇指罗纹面由患儿指根直推向指尖100～500次。清肾经:术者一手持患儿小指以固定，另一手以拇指自指端向指根方向直推100～500次。补肾经和清肾经统称为推肾经，见图7-21。【作用】补肾经:补肾益脑，温养下元。清肾经:清利下焦湿热。补肾经常用于先天不足、久病体虚、肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗、喘息等症，多与补脾经、补肺经、揉肾俞、擦命