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电子病历电子病历的定义及内涵电子病历解决方案电子病历的功能介绍1234电子病历的优势目录电子病历的定义及内涵1目录病历的定义病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。—引自卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》•对电子病历的理解–医生用计算机书写病历，狭义的病历内容–病历全部内容的电子化，广义的病历内容–以患者为中心的临床信息集成手段–病历扫描后以数字化方式保存，电子化存储方式•称谓–电子病案：“病案”内容的电子化–电子病历：医疗过程的电子化以及以人为中心集成–电子健康档案：个人或家庭的基本健康及疾病情况对电子病历的不同理解•医疗•护理•化验•各类检查•手术•门诊•住院•查体•历史记录全集成全过程全周期•WEB浏览化•图形化智能化多视图电子病历特征•医嘱下达•护士处理•药房调剂•床旁执行•合理用药•临床路径•临床指南•临床决策电子病历解决方案2目录电子病历EMR为医疗管理、科研、教学、公共卫生提供数据源为医护人员提供完整、实时信息访问，有助于提高医疗质量结合医疗知识库的应用，通过校验、告警、提示等手段,有效降低医疗差错通过电子化的信息传输和共享,优化医院内部的工作流程,提高工作效率电子健康档案的重要信息来源通过医疗信息共享，支持病人在医疗机构之间的连续医疗电子病历现实应用意义质控特点业务特点系统特点•自由书写功能•丰富的排版功能•全新知识库选择功能•灵活的图片输入功能•检查、检验报告结果的导入•具有痕迹保留和多节数字签名功能•病历质量控制管理•预前提醒、实时监控、信息反馈•灵活的检索功能•院内质控规则、机制、流程设定•质控上报管理电子病历功能特点介绍•完全结构化电子病历技术•丰富的知识库资源•自定义的知识库模板•全院、科室及个人病理模板设置•丰富格式(RTF)技术支持院内质控科室质控病案质控医生自评患者•预前提醒•实时监控•信息反馈•专业质控•方便沟通•规则设定•机制管理•流程管理•病案质控•终末管理•核心管理•质控上报电子病历--医疗管理之利器电子病历与临床系统的关系电子病历数据可以独立与临床信息系统存在临床信息系统向电子病历库提供数据电子病历系统支撑临床信息系统电子病历系统必须是开放的和标准化的，多种临床信息系统均可以向电子病历提供数据机构信息病历概要住院病历记录健康体检记录门急诊病历身份登记病历书写体检检查检验重症监护挂号预约处方处置住院医嘱手术麻醉电子病历的发展与应用电子病历的功能介绍3目录功能介绍——知识库功能介绍——模板设置功能介绍——病历书写功能介绍——病历书写功能介绍——提醒机制功能介绍——质控管理功能介绍——体温单4电子病历的优势目录电子病历优势•应用的过程化•信息的集成化•展现的多样化•功能的智能化•共享的网络化•统计的结构化•存储的电子化面向医护工作者：易于使用、降低差错面向管理者：完善的管理功能（病历质控、院感控制等等）面向科学研究：高效率的科研平台面向协作：完整的、标准化的信息交换能针对患者：患者标识唯一、自动查重机制、合并手段、信息准确性、完整性电子病历应用优势