第三章_描述性研究

1第三章描述性研究流行病与卫生统计学系聂绍发2描述性研究（descriptivestudy）又称描述流行病学（descriptiveepidemiology），是流行病学研究基础，是最为常用的研究方法之一。是指利用已有的或专门调查的资料进行整理归纳，按不同地区，不同时间和不同人群特征分组，将人群的疾病或健康状况的分布情况真实地展现出来。在揭示因果关系的探索过程中，描述性研究是最基础的工作，是研究工作的第一步，为深入研究提供病因假说和线索，启迪研究假设。3描述性流行病学研究方法的基本方法：一、按设计类型分类（一）现况研究（cross-sectionstudy）（二）纵向研究（longitudinalstudy）（三）筛检（screening）（四）历史常规资料研究（historicalroutinedatastudy）（五）生态学研究（ecologicalstudy）二、按工作性质分类（一）个例调查（二）暴发调查（三）专题调查4按设计类型分类（一）现况研究（cross-sectionstudy）是描述性研究中最重要和最常用的一种调查方法，无论是临床还是在社区，均已广泛应用。（二）纵向研究（longitudinalstudy）也称为随访研究（followupstudy），即对某一特定的人群进行多次现况调查的综合研究。对一特定人群进行定期随访，观察疾病或某种特征在该人群及个体中的动态变化。5按设计类型分类（三）筛检（screening）是通过在健康人群中开展某种疾病或健康的危险因素的筛查，可以确定疾病的高危人群，早期发现潜在的病人，通过相应的干预可以起到改变和降低危险因素的暴露水平，减缓或阻止疾病的发生和发展，降低疾病的发病率。筛查起源于19世纪的结核病预防，一直以来广泛运用于慢性病的早期诊断。6按设计类型分类（四）历史常规资料研究（historicalroutinedatastudy）在某种意义上来看，有称为疾病监测资料的研究，是指长期、连续地收集某些疾病的动态分布，及时发现异常的变动及时分析其原因，也属于描述性研究的一种。如对新生儿先天出生缺陷的监测、流行性感冒的监测、血吸虫病的监测等。7按设计类型分类（五）生态学研究（ecologicalstudy）又称相关性研究（correlationalstudy），是描述性研究的一种类型，是研究生物群体与其环境关系的一门综合学科。它是在群体的水平上进行观察、描述某种疾病在各人群中所占的百分数或比数，以及有各项特征者在各人群中所占的百分数或比数；从以上数据分析某疾病的分布与哪些特征分布相接近，通过疾病频率与生态学的各种因素的相关分析，从而在众多的因素中探索病因线索的一种方法。这种分类能反映不同方法的特性。8按工作性质分类（一）个例调查：又称个案调查和病家调查，是指对个别发生的病例、病例家庭及周围环境进行的调查。病例包括传染病人、非传染病人和病因不明的病例。对传染病来讲，个案调查又称个例疫源地调查。调查内容包括核实诊断与发病日期；追踪传染源；调查传播因素及途径；确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗、检疫、隔离、消毒等，以控制疾病的流行。个例调查一般为无对照的调查。9按工作性质分类（二）暴发调查：一般涉及人数较多，疾病又常集中在较短的时间内发生。暴发包括传染病，也包括非传染病。它可以由共同传染源或者由共同传播途径而引起，一般影响和危害较大，往往采取紧急的方法而进行调查，首先用描述性研究观察疾病的分布特点，从特点中寻找病因的线索，通过逻辑推理的方法建立假设，然后进一步用分析性研究的方法去检验假设，再配以统计学和实验室方法等来验证病因，因此暴发调查是一种综合性研究方法。10按工作性质分类（三）专题调查：专题调查分专项摸底调查和病因调查两种。专题摸底调查是指在实际防病保健工作中，需要掌握有关疾病的基本情况和数据，以便分析存在的问题所进行的专题调查。调查方法可采用现场现况调查，查阅及统计分析常规资料及记录，亦可重复横断面调查以了解疫情变化或防制措施的效果等。病因专题调查是为验证某项病因假设而进行的专题调查。调查方法一般采用病例对照研究，队列研究或实验性研究等方法。一般工作的专题调查，往往也是多种研究方法相辅相成而进行。11主要内容第一节现况研究概述第二节现况研究的类型第三节现况调查资料的整理和分析第四节现况研究的优缺点及偏倚12第一节现况研究概述一、概念现况研究（cross-sectionalstudy）是研究特定时点与特定范围人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，既是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或患病组与健康组的暴露情况。由于这种研究所得到的是在特定时点与范围内该群体的患病率，故也称为患病率研究（prevalencestudy）。又由于是在特定时间内即在某一时点或短暂时间内进行的，故又称横断面调查（cross-sectionalstudy）。13第一节现况研究概述二、特性（一）现况研究开始一般不设对照开始是根据研究目的确定研究对象，然后调查每一研究对象在某时点疾病与暴露的状态，资料分析时按是否有暴露，是否患病而分组比较。这一点与分析性研究中的分组是不一样的，后者按一定要求分组的，而且很严格，然后按组收集资料。14第一节现况研究概述（二）现况研究具有特定的时间现况研究注重某一特定时间某人群中暴露与疾病的关系，有时间限制，时间长了发病率有所不同，时点患病率也会受到影响，尤其是所调查的疾病是急性的，潜伏期短的，随着时间的变化其发病率有很大的变化，则结果就很难解释。15第一节现况研究概述（三）现况研究在确定因果联系时受到限制现况研究所揭示的暴露与疾病之间的统计学联系，仅为建立因果联系提供线索，而不能作为因果推论。理由：1.现况不能决定暴露与疾病的时间顺序。2.现况研究中，对于病程短的疾病，很难包括在时点的调查中，存活期长和短的病人，有许多特点不一样，而时点的调查很可能将影响存活的因素当作发病因素来研究。因而因果联系就会出现偏倚和判断方面的错误。但是，对不会因时间长短发生改变的因素可提供相对真实的暴露与疾病时间先后的联系，为病因假设提供依据。16第一节现况研究概述（四）现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件1、现在的暴露或暴露水平与过去的情况存在着良好的相关关系，或己证明变化不大。2、已知研究因素的暴露水平的变化趋势或规律，以此趋势或规定来估计过去的暴露水平。3、回忆过去的暴露或暴露水平极不可靠，而现在的暴露资料可以用来估计过去的暴露情况。17第一节现况研究概述（五）现况研究定期重复进行可以获得发病率资料通过一定间隔时间的两次现况研究，将后一次调查获得的病例中除去前一次的“老”病例，余下的即为这一时间内的新发病例，由此可计算发病率。采用这种方法的要求是两次现况研究之间的时间间隔不能太长，在该时间范围内发病率的变化不大，且疾病的病程稳定。这种方法，避免了需要长期随访监测研究对象来获得发病率资料的弱点。18第一节现况研究概述三、现况研究的应用目的（一）描述疾病或健康状况于特定时间内在某地区人群中分布情况及影响分布的因素。（二）描述某些因素或特征与疾病之间的关系，寻找病因及流行因素的线索，以逐步建立病因假设。（三）进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供信息。（四）了解人群的健康水平，为卫生保健工作的计划和决策提供科学依据。（五）达到早期发现，早期诊断和早期治疗病人。（六）确定人群中各项生理指标和正常参考范围。19主要内容第一节现况研究概述第二节现况研究的类型第三节现况调查资料的整理和分析第四节现况研究的优缺点及偏倚20第二节现况研究的类型一、普查（一）概念普查（census）是指在特定时间对特定范围内人群中的每一个成员进行的全面调查或检查。特定时间一般较短，1-2天或1-2周，大规模的普查最长不应超过2-3个月。特定范围可以是某地区，某单位，某居民区的全部居民或全部具有某特征的人群。普查比较适用于患病率较高的疾病，而且要求有比较容易而准确的监测手段和方法，并对调查出的病例要有有效的治疗方法和足够的人力、物力的支持才能进行普查。21第二节现况研究的类型（二）优缺点普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提供病因线索。可普及医学科学知识教育，可发现人群中的全部病例，有利于管理和治疗。但由于其工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合患病率很低的疾病，且成本高，只能获得患病率的资料。22第二节现况研究的类型（三）开展普查时必备的条件1.有足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗。2.所普查的疾病患病率较高。3.疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏感性和特异性均较高。23第二节现况研究的类型（四）普查的注意事项1.明确普查范围，根据调查目的，规定调查地区和调查对象，并掌握该地区该人群人口学资料。2.统一调查时间和期限，所有参加调查工作的人员应在同一时间内开始调查，并在同一期间内完成。不宜拖延时间，否则会影响调查结果的真实性，对有时间波动的疾病尤其要限定调查期限。3.普查中使用的诊断标准和检测方法必须统一，以保证资料之间的可比性。4.普查时要尽量减少漏查率，不得高于30%，应答率一般要求高于85%，否则该调查的真实性和代表性很难保证。24第二节现况研究的类型二、抽样调查（一）概念抽样调查（samplingstudy）是指从研究对象的总体中随机抽取有代表性的部分人群进行调查，统计学称为样本人群的调查，以所得的结果估计总体人群某病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总体的调查方法。以样本所获得的观察值与总体真实值之间的符合程度受系统误差（systematicerror）和抽样误差（samplingerror）的影响。抽样调查是无法避免抽样误差的，但可以通过周密设计和扩大样本量加以适当控制。并可以用统计学方法估计抽样误差的大小。系统误差是人为造成的，可以在调查设计、实施、资料分析时控制和防止。25第二节现况研究的类型（二）优缺点此法优点：1.节省时间、人力和物力；2.调查范围小；3.调查工作容易做得细致；4.适用于调查发病率较高的疾病。缺点：1.调查设计、实施和资料分析均比较复杂；2.重复和遗漏不易发现；3.不适用于调查变异较大的资料。26第二节现况研究的类型（三）抽样调查的方法流行病学调查中常用的抽样方法有5种：1.单纯随机抽样（simplerandomsampling）：按照一定技术程序以同等概率的抽样称为简单随机抽样。这是一种最基本的抽样方法，也是其它抽样方法的基础。2.系统抽样（systematicsampling）：即按一定顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位的方法。3.分层抽样（stratifiedsampling）：即先将研究对象按主要特征（如：性别、年龄、职业、文化水平等）分层，然后再在各层进行随机抽样，这样就保证了各层至少在重要的有关因素方面取得均衡。27第二节现况研究的类型4.整群抽样（clustersampling）：就是从总体中随机抽取若干群对象，对群内所有个体（或单位）进行调查。此法抽到的是由个体组成的群体。例如：从100个乡中抽出10个乡中的全体居民全部调查。5.分级抽样（multistagesampling）：是上述多种抽样方法综合应用，常用于大规模的调查。按地理、经济、人口分层从全国抽几个省，按大、中、小城市分层，从抽到的省中抽几个市，从抽出的市中抽出有代表性的区，从抽出的区中抽出若干有代表性的户，调查其居民。28第二节现况研究的类型另外介绍一种在大型现况研究中使用较多的抽样方法：在对大型现况研究中，有一种常用的不等概率抽样方法，叫做“按容量比例概率抽样”（probabilityproportionaltosize,PPS），也称“概率与元素的规模大小成比例的抽样”，简称PPS抽样，是WHO推荐的现已被发展中国家广泛采用的调查免疫接种率的常规方法。其原理可以通俗地理解为阶段性的（或暂时的）不等概率换取最终的、总体的等概率。29第