急性阑尾炎个案护理查房

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急性阑尾炎个案护理查房石芳芳2014.03.05普外八区病史简介陈鹏男26岁,患者于2014—02—1420:00因“转移性右下腹痛10小时”急诊入院。拟以“急性阑尾炎”收入我科。予以完善相关检查,准备急诊手术。查体查体:T37.8℃P76次/分R18次/分BP120/70mmHg全腹软,未及腹部肿块,剑突下轻压痛,无反跳痛;右下腹压痛明显,反跳痛阳性,结肠充气试验阳性(检查者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步向近侧结肠移动,将结肠内气体赶向盲肠和阑尾,引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不能排除诊断),肠鸣音正常。急查血常规示:白细胞计数12.45*10^9/L↑((4-10)*10^9/L)中性粒细胞89.61%↑(50%-70%)02-14实验室检查其他:心电图正常手术患者于2014—02—14日22:40在联合麻醉下行阑尾切除术02-1501:45手术结束返回病房。神志清楚,腹部伤口敷料外观干燥无渗出,去枕平卧位,血压110/70mmHg。遵医嘱予以抗炎补液对症处理,加强巡视,密切观察病情变化。总评2012—02—20患者住院期间生命体征平稳;疼痛在一定范围内得到很好控制;患者得到有效的照顾;皮肤完整性保持良好;营养状况良好,伤口无红肿,愈合良好;未有感染发生。02-21患者出院,预约一周后来院拆线。护理诊断/问题2012—02—141、焦虑—与对手术不了解,手术室环境不熟悉,担心疾病愈后有关2、知识缺乏—与缺乏知识来源有关3、疼痛—与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关4、自理能力下降—与手术后创伤有关护理诊断/问题5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。6、营养失调:低于机体需要量—与禁食和手术创伤有关。7、潜在并发症:切口感染、盆腔脓肿等。1、焦虑(02-14):目标:患者情绪稳定,焦虑减轻。措施:1、观察了解病人及家属对手术的心理反应,耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释,以消除其顾虑,积极配合手术。2、积极做好术前宣教术后指导,说明手术的重要性,疾病的转归,列举成功的病例及解答病人的相关疑问,增加其信心。3、给予心理护理,主动关心病人,以和蔼的态度,亲切的语言,精湛的技术取得病人的信任。评价:02-1422:00病人情绪稳定,自述焦虑减轻。2、知识缺乏(02-14):目标:病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等。措施:1向病人讲解手术方式及麻醉特点。(联合麻醉即将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法,发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点)2向病人讲解术后的注意事项。(1)术后6小时去枕平卧位,不可抬头,防止脑脊液外漏而引起头痛。之后取低半卧位,减轻腹壁张力、使感染局限。2、知识缺乏(02-14)(2)该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质02-1515:00患者自觉饥饿明显,询问能否进食,告知其仍需禁食,饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征,告知其禁食的重要性;02-1610:00患者有肛门排气,遵医嘱告知患者可少量饮水,患者无腹痛腹胀等不适。(3)该患者病情稳定,鼓励其术后6小时下床活动,促进胃肠蠕动的恢复,防止肠粘连,增进血液循环,促进伤口愈合。02-1510:30协助患者下床活动,无特殊不适。评价:02-1422:00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等。3、疼痛(02-15):目标:病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施措施:1、术后6小时予以去枕平卧位,防止脑脊液外漏引起头痛。之后取低半卧位,减轻腹壁张力。2、使用非药物措施减轻疼痛如听音等,分散注意力。3、指导病人咳嗽时,如何用手按压伤口处。4、02-1505:00患者诉疼痛难忍无法入睡,遵医嘱予以凯纷100mg静脉注射,02-1506:30患者疼痛减轻安静入睡。评价:患者住院期间疼痛时得到及时有效减轻疼痛措施,术后疼痛逐渐缓解。back4、自理能力下降(02-15):目标:病人住院期间得到有效照顾措施:1、加强基础护理:手术回室予以口腔护理、会阴护理、温水擦浴更换病原服,02-15日晨协助患者在床上坐起刷牙。2、将病人常用的生活物品放在病人易取处。3、该患者病情稳定,与病人及家属沟通,02-1516:30协助患者在病房内活动,无特殊不适。02-16评价:患者生活基本自理。back5、有感染的危险:目标:病人住院期间不出现感染情况措施:1、与病人接触前后要洗手,洗手是最有效控制感染的方法。2、保持伤口清洁,如有渗出及时通知医生换药。4、静脉输液时,严格无菌操作。5、遵医嘱使用抗生素。6、保持床单位整洁干燥,必要时更换床单被套,加看护垫。7、定时开窗通风,保持病房干净整洁,必要时行紫外线消毒。8、加强口腔、皮肤、会阴护理,鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。02-20评价:患者住院期间未出现感染情况。6、营养失调:低于机体需要量目标:病人住院期间营养指标得到改善措施:1、禁食或进食不足时,可经胃肠外途径补充足够的热量,氨基酸,维生素,电解质,以维持病人良好的营养状态。2、待肛门排气,胃肠功能恢复后遵医嘱予高蛋白,高维生素,易消化的低脂的饮食,避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物,禁胀气食物。(流质—半流—普食逐渐过渡)物。3、定时检查各营养指标,如有异常及时通知医生处理。02-20评价:患者住院期间营养指标良好。7、潜在并发症:切口感染、盆腔脓肿等目标:患者住院期间不发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。措施1、遵医嘱予监测生命体征2、加强巡视,注意神志呼吸情况,观察腹痛、腹胀、大小便情况,如有异常,及时报告医生,协助医生共同处理。3、遵医嘱予补液,抗炎,营养治疗,观察用药效果。4、与患者家属沟通,鼓励患者主动表达自我感觉,认真倾听患者主诉。02-20评价:患者住院期间未发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。相关知识阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于直肠,位于回盲肠袢2~3cm。体表投影一般在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处)。血液供应来自阑尾动脉,它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,是一无侧支循环的终末动脉。急性阑尾炎相关知识急性阑尾炎:是发生在阑尾的炎症反应,是常见外科急腹症之一,以青壮年多见,男性发病率高于女性病因:(1)阑尾管腔阻塞,是急性阑尾炎最常见的病因(2)细菌入侵(3)其他如胃肠道疾病和饮食因素影响(如高脂肪、高糖、少纤维素饮食等)。临床表现症状:(1)转移性右下腹痛(2)胃肠道反应:早期可有厌食、恶心、呕吐症状,部分伴腹泻或便秘。急性阑尾炎相关知识(3)全身表现:多数病人早期仅有乏力低热。炎症加重可出现全身症状,如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。体征:(1)右下腹压痛:压痛点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位置变异而改变但始终表现为一个固定位置的压痛。(2)腹膜刺激征(腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等)(3)右下腹包块等健康教育(1)适当的体育锻炼,增强体质,防止肠粘连;术后近期内避免剧烈活动,特别是增加腹压的活动,防止形成切口疝,注意劳逸结合。补充营养,增强免疫力。(2)饮食过后不要立即运动,饮食应低脂,定时定量,少食多餐,多饮水,避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物,如鱼卵、蛋黄、动物内脏等;健康教育(3)避免油炸食物,注意饮食卫生,保持大便通畅,及时治疗便秘及肠道寄生虫。(4)指导患者注意观察自身异常现象;保持伤口局部清洁,遇有不适,如腹痛、发热、恶心、呕吐、全身不适或者切口部位红肿、疼痛等,及时到医院复查。

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