跟骨骨折的治疗

千里之心始于足下！跟骨骨折Francturesofthecalcanneus贵黔国际总医院-骨科蔡剑贵黔国际总医院骨科目录概述诊断治疗贵黔国际总医院骨科跟骨的解剖与功能一、负重二、运动贵黔国际总医院骨科解剖结构—比喻为鸡蛋或者面包外面较薄—皮质骨里面较厚—松质骨贵黔国际总医院骨科六面四关贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科诊断病史：外伤（多为暴力性的）临床表现：①疼痛，与出血量无关（预防骨筋膜室）②张力性水泡（血性、清亮）③畸形④瘀斑辅助检查：X线、CT、MRI贵黔国际总医院骨科Broden位伤足内旋40°球管对准外踝并向头侧分别倾斜10°、20°30°、40°便于术后了解距下关节面损伤与恢复情况贵黔国际总医院骨科B角与G角贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科跟骨骨折的临床分型发展至今总共有58种均有各自的优缺点及适应症目前广泛使用的两种方法Essex-lopresti分型、Sanders分型贵黔国际总医院骨科Essex-lopresti分型1952年提出Ⅰ型：未累及跟骨关节面的关节外骨折Ⅱ型：累及距下关节面的关节内骨折根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为I～Ⅲ度贵黔国际总医院骨科Sanders分型于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。基于冠状位和轴位CT表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折分为四大类型。贵黔国际总医院骨科具体分型贵黔国际总医院骨科Sanders分型Ⅰ型无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量贵黔国际总医院骨科Sanders分型Ⅱ型Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm，根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型贵黔国际总医院骨科Sanders分型Ⅲ型贵黔国际总医院骨科Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块Sanders分型Ⅳ型跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折贵黔国际总医院骨科跟骨骨折的治疗一、保守治疗(非手术治疗)二、手术治疗贵黔国际总医院骨科保守治疗适用于Ⅰ型（Sanders）骨折原位石膏外固定手法复位+石膏外固定功能疗法一般建议晚负重（6-8周）逐渐负重贵黔国际总医院骨科手术治疗Sanders分型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型手术目的：恢复形态、解剖关系及负重力线，如果软组织损伤很严重，一期以治疗软组织为重点。手术方法：ORIF，一般在伤后1-2周左右，可降低术后并发症。贵黔国际总医院骨科入路的选择①外侧入路(外侧扩大“L”形切口)②内侧入路③载距突入路④内外侧联合入路⑤跗骨窦入路贵黔国际总医院骨科手术的时机急诊手术：张力性水泡出现前急诊延迟手术：伤后1-2周延期手术：伤后两周以后通常于10天以内，不能延迟到伤后14天以上，严重开放性骨折，可先软组织修复，伤后2-3周再做。贵黔国际总医院骨科入路的选择1.扩大L入路2.内侧入路3.载距突切口入路4.内侧+外侧切口入路5.跗骨窦切口入路贵黔国际总医院骨科扩大L切口比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。贵黔国际总医院骨科内侧切口显露内侧壁好,容易测量跟骨高度;容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少，易损伤胫神经跟骨支;贵黔国际总医院骨科载距突切口可很好暴露载距突,切口及创伤小,损伤神经血管束的机会较小。贵黔国际总医院骨科内侧+外侧切口内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重,创伤大,有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。贵黔国际总医院骨科跗骨窦切口创伤小，显露欠佳，术后并发症率降低，使用范围有限。贵黔国际总医院骨科内固定物及选择原则：可靠、微创、实用、符合后足生物力学材料:钛钢板组织相容性较好，异物反应小。固定材料：钢钉、螺钉普通钢板：AO、史赛克、施乐辉、捷迈、瑞特、强生“Y”型、“H”型、可塑形钛板等微创钢板：AO、蝶形小钢板锁定钢板：史赛克、AO、施乐辉、瑞特、托尼等贵黔国际总医院骨科各种钢板贵黔国际总医院骨科锁定钢板贵黔国际总医院骨科AO钢板及解剖型钢板贵黔国际总医院骨科锁定VS非锁定ILLERT等研究发现锁定与非锁定钢板在固定跟骨骨折疏松患者的强度上无统计学差异对严重骨折疏松患者，应用非锁定钢板和普通松质骨或皮质骨螺钉，该类螺钉直径大，可能获得更强的把持力。贵黔国际总医院骨科钢板选择小结微型钢板：简单骨折，微创手术普通钢板：绝大部分跟骨骨折锁定钢板：骨折疏松骨折及严重粉碎性骨折贵黔国际总医院骨科骨缺损的处理多数情况下无需植骨骨缺损＞2cm³支持主张性植骨植骨方式，大块结构性或颗粒填充性植骨植入材料，自体髂骨、异体骨、人造骨等贵黔国际总医院骨科小结跟骨骨折大部分为高能量损伤临床上常见的跟骨分型为：Essex-lopresti分型和Sanders分型治疗目的:恢复跟骨的高度、长度、宽度、B角及G角和关节面，但恢复后足的负重力线尤为重要手术指征的把握手术方法的选择轻度移位的关节内骨可应用微创治疗粉碎性骨折或骨折疏松骨折可应用锁定钢板骨缺损植骨贵黔国际总医院骨科谢谢大家！贵黔国际总医院骨科