如何做FOCUSPDCA

FOCUS-PDCA主讲人：林锋（专科运营班）时间：2016年8月24日如何做目录CONTENTSPART03HOWPART02WHYPART01WHATWHATAREFOCUS-PDCA01起源于20世纪20年代，由著名统计学家休哈特提出“计划－执行－检查”（Plan-Do-See，PSD）的质量管理模型美国质量管理专家戴明将PSD发展成为“计划－执行－检查－改善”（Plan-Do-Check-Action）是一切管理活动有效进行的科学方法和基本程序PSDPDCA应用WHATPART1PDCA由来PART1WHAT旨在更仔细了解和分析程序中的环节，改进质量美国医院组织（HCA）于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式美国质量管理专家戴明将PDCA用到质量领域故称“戴明环”FOCUSPDCAF-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程PART1WHAT聚焦问题PlanDoCheckAction标准化计划实施效果确认改善问题WHY WE NEED FOCUS-PDCA02PART2WHY医院评审设计导向卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。”因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评审总的导向。WHYPART2PART2WHYFOCUS-PDCA氛围管理团队流程能力HOWTO DO FOCUS-PDCA03PART2WHYFirststage:tofindtheproblemF:发现问题Step1OCUSPDCAF案例-主题选定主题选定STEP1科室突出问题员工顾客医院政策要求同行竞争医院目标管理主管方针市一省中医评价项目问题点重要性迫切性可行性组能力总分排名选定降低免疫力低下患者肛周感染发生率降低免疫力低下患者口腔感染发生率降低血液科患者深静脉导管感染发生率增加血液科层流病房床位周转率案例-主题选定主题选定STEP1科内迫切需要解决的问题评价项目问题点降低免疫力低下患者肛周感染发生率降低免疫力低下患者口腔感染发生率降低血液科患者深静脉导管感染发生率增加血液科层流病房床位周转率案例-主题选定主题选定STEP1动词（正向或负向）+名词（改善的本体）+衡量指标降低+检验危急值+漏报率缩短+放射病人+候诊时间提高+护士专科+护理能力降低+病人跌倒+发生率常用工具头脑风暴法案例-主题选定STEP1头脑风暴法自由联想集体思考STEP1选定要讨论的主题针对主题快速思考每个成员发表自己的意见将所有意见进行整理分类头脑风暴的步骤头脑风暴法STEP1常用工具原则自由畅想延迟评判以量求质求异创新限人限时互相激励STEP1评价项目问题点重要性迫切性可行性组能力总分排名选定降低免疫力低下患者肛周感染发生率降低免疫力低下患者口腔感染发生率降低血液科患者深静脉导管感染发生率增加血液科层流病房床位周转率备注：全体组员共10人按照5-3-1原则参与投票案例-主题选定主题选定STEP1评价项目问题点重要性迫切性可行性组能力总分排名选定降低免疫力低下患者肛周感染发生率302830241121降低免疫力低下患者口腔感染发生率24202820922降低血液科患者深静脉导管感染发生率20182020783增加血液科层流病房床位周转率18202014724评分说明分/人/项重要性迫切性可行性组能力5非常重要非常迫切非常可行能自行解决3重要迫切可行需一个部门配合1不重要不迫切不可行需多个部门配合备注：全体组员共6人按照5-3-1原则参与投票案例-主题选定主题选定STEP1主题选定STEP1组员ABCDEF合计分值分值35553324平均分值24/6=4.0评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值531组能力计算方法组能力=4.0/5*100%=80%案例-名称解释与衡量指标主题选定STEP1CUSPDCAFThesecondstage:theestablishmentoftheCQIgroupO:组成小组2StepO建组日期：2013-9-1职务姓名职称岗位分工组长江XX副主任医师负责总体统筹与规划组员孙XX副主任医师负责组织、任务分配及沟通范XX副主任护师负责方案组织和推行史XX主管护师负责流程规划和重组向XX护师负责具体内容推行周XX护师负责具体内容推行小组成员合计：6人本次活动时间：2013年9月1日至2014年5月31日案例-成立CQI小组成立CQI小组STEP2CQI:ContinuousQualityImprovementUSPDCAFOThethirdstage:theexistingdispensingprocessanalysisC:明确现况及设定目标3StepC绘制流程图常用工具—流程图1ONE患者进入血液层流病仓常规入仓宣教（含预防肛周感染内容）是否发生肛周感染对症治疗常规护理出院NOYES免疫力低下患者肛周清洗流程图绘制人：XX绘制日期：2013年9月10日绘制流程图绘制流程图标题正文绘制人及日期STEP3患者进入血液层流病仓常规入仓宣教（含预防肛周感染内容）是否发生肛周感染对症治疗常规护理出院NOYES免疫力低下患者肛周清洗流程图绘制人：XX绘制日期：2013年9月10日绘制流程图绘制流程图开始符号过程符号抉择符号终止符号STEP3符号名称意义准备（start）流程图开始过程（process）具体的任务或工作决策（decision）不同方案选择终止（end）流程图终止路径（path）指示路径方向文档（document）输入或输出的文件已定义过程（predefinedprocess）使用某一已定义之处理程序连接（connector）连接另一流程图的出入口批注（comment）表示附注说明时用流程图符号的介绍流程图STEP3流程图的基本结构流程图循序结构123选择结构重复结构流程图的基本结构STEP3流程图报批设备安装申请项目招标循序结构1•本结构适用于处理的步骤是按顺序进行的，是最简单的一种逻辑结构运用时机•DO动作一THENDO动作二语法STEP32选择结构•本结构适用于须经选择或决策过程，再依据选择选择或决策结构，择一进行不同处理程序运用时机•IF条件判断THENDO动作二ELSEDO动作三语法流程图外训申请是否计划内开始否是批准驳回STEP3流程图工具4查检表3重复结构通过不通过课件制作评审颁证备案开始•本结构适用于动作依据条件需要重复执行的情况，直至判断框中的条件已不再被满足。运用时机•REPEAT-UNTIL条件判断DO动作三语法STEP3流程图的基本结构流程图单一入口与出口23流程路径避免交叉4同一路径符号指示箭头唯一绘制流程图的原则1仅一个开始，可多个结束STEP3仅一个开始，可多个结束1流程图开始开始活动一结束活动二开始活动一活动二结束活动三结束✓STEP3判断是否单一入口与出口2流程图活动一判断活动一判断✓是否是否STEP3流程图3流程路径避免交叉活动一活动二判断是否活动一活动二判断是否✓STEP34同一路径符号指示箭头唯一流程图活动一判断是判断是否否活动一判断是判断是否否✓STEP32数据收集、分析常用工具—查检表、柏拉图TWO数据收集STEP3查检的目的：肛周感染现况如何？案例-收集和组织现况数据（查检表）数据收集STEP3数据收集Ø查检时间（when）：2013.9.14-9.30Ø查检方法（how）：查阅电子病历+纸质归档病历，筛选肛周感染病例Ø查检对象（who）：医院血液科患者病历资料（2013.4.1-9.30）Ø查检地点（where）：医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：艾蓉：江千里Ø查检原因（why）：了解免疫力低下患者肛周感染发生率Ø样本数量（howmuch）：查检人数为274人案例-收集和组织现况数据（查检表）STEP3数据收集Ø查检时间（when）：2013.9.14-9.30Ø查检方法（how）：查阅电子病历+纸质归档病历，筛选肛周感染病例Ø查检对象（who）：医院血液科患者病历资料（2013.4.1-9.30）Ø查检地点（where）：医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：艾蓉：江千里Ø查检原因（why）：了解免疫力低下患者肛周感染发生率Ø样本数量（howmuch）：查检人数为274人一、肛周感染率调查表序号出院日期ID姓名是否有肛周感染113.05.14500张XX否213.05.14501李XX是313.05.20502王XX否413.05.21503李XX否513.05.30504肖XX是613.06.11505萧XX是713.06.14506王XX否813.06.18507李XX是913.06.22508肖XX否1013.06.24509萧XX是注：红色为肛周感染患者案例-收集和组织现况数据（查检表）STEP3数据收集Ø查检时间（when）：2013.9.14-9.30Ø查检方法（how）：查阅电子病历+纸质归档病历，筛选肛周感染病例Ø查检对象（who）：医院血液科患者病历资料（2013.4.1-9.30）Ø查检地点（where）：医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：艾蓉：江千里Ø查检原因（why）：了解免疫力低下患者肛周感染发生率Ø样本数量（howmuch）：查检人数为274人一、肛周感染率调查表序号出院日期ID姓名是否有肛周感染113.05.14500张XX否213.05.14501李XX是313.05.20502王XX否413.05.21503李XX否513.05.30504肖XX是613.06.11505萧XX是713.06.14506王XX否813.06.18507李XX是913.06.22508肖XX否1013.06.24509萧XX是注：红色为肛周感染患者查检结果查检人数：274人，感染人数：47人肛周感染率17.2%案例-收集和组织现况数据（查检表）STEP3表象原因（近端原因）是什么？案例-追踪、收集原因数据（柏拉图）数据收集STEP3数据收集二、肛周感染原因调查查检原因次数百分比累计百分比对肛周清洗认识不足2451.06%51.06%缺乏清洗标准流程919.15%70.21%未使用规范的清洗物品510.64%80.85%肛周局部病史24.26%85.11%医患沟通不足12.13%87.23%病友生活习惯差12.13%89.36%胃肠疾病12.13%91.49%全身疾病12.13%93.62%居住环境差12.13%95.97%抗生素预防12.13%97.87%免疫力低下12.13%100%Ø查检时间（when）：2013.9.14-9.30Ø查检方法（how）：查阅电子病历+纸质归档病历，筛选肛周感染病例Ø查检对象（who）：医院血液科患者病历资料（2013.4.1-9.30）Ø查检地点（where）：医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：艾蓉：江千里Ø查检原因（why）：了解免疫力低下患者肛周感染发生率Ø样本数量（howmuch）：查检人数为274人案例-收集和组织数据（查检表）STEP351.06%70.21%80.85%85.11%87.23%89.36%91.49%93.62%95.74%97.87%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%04.79.414.118.823.528.232.937.642.347查检项目累计百分比柏拉图右边次纵轴，表示项目的累积百分比值左边主纵轴，表示要因的次数或频率横轴，表示所分析的项目或原因的分类免疫力低下患者肛周感染原因分析图—改善前STEP351.06%70.21%80.85%85.11%87.23%89.36%91.49%93.62%95.74%97.87%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%04.7