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美国医学研究会指出美国每年由于医疗差错导致死亡人数44.000-98.000之间英格兰和威尔士孕产妇死亡调查；更好的医疗保健服务可以减少大约一半的孕产妇死亡病例死产和死亡婴儿调查（CEDSI):不恰当的治疗是胎儿和新生儿死亡的主要因素多专业产科团队中不佳的沟通和团队协作状况也导致了围产儿和孕产妇死亡医疗纠纷高发科室（尤其是非技术类纠纷）病人期望值高工作紧张忙碌经常需要果断决策常常面临严重后果医疗行为经常牵涉伦理争议人手不足，孕产妇暴涨拥堵。技术力量薄弱，识别急危重症能力较低。团队意识不足，协作机会少。医护沟通协调和医患沟通意识不强。危急重症抢救实践机会少，经验相对不足。学科会诊帮助能力低，ICU功能不健全。转诊转运过程中记录和安全保障意识不强。产科急诊管理提前干预及时识别并转介患者至能处理产科危急重症的单位（首诊负责制度+分级管理+转会诊制度）重症急诊救治预案和机制建立绿色通道防止院内入院前延误制定孕产妇危急重症抢救预案组建快速反应团队，抢救团队成员培训及职责重症监护管理及必要时转诊高危患者筛查患者特征生化检测高危患者识别临床特征实验室数据高危患者结局预测临床特征实验室检查高危评分早产预测产后出血预测妊娠合并症、并发症筛查高危结局预测严格遵守分级管理制度及会转诊制度、建立急重症绿色通道高危孕产妇抢救应急预案1、及时发现和有效救治急危重孕产妇，保证医院绿色急救通道24小时畅通；对高危孕产妇，实行“先抢救、先检查、先治疗，后交费”的原则。2、建立高危孕产妇专家抢救小组：符合危重孕产妇抢救应急响应启动条件的，首诊医护人员，应立即报告二线医生、科室主任，启动院内抢救应急响应。院内高危孕产妇专家抢救小组成员接到启动响应电话，应在最短时间内作出响应，及时了解病情，根据病人具体情况做好人员、物资调配工作。根据应急响应级别及时报告相应危重孕产妇抢救小组和院长、区卫生局，危急解除时也应及时报告院长、区卫生局。院内抢救：接诊危重孕产妇后，产科在岗人员以二线、科主任为主导组织启动预案，积极进行院内抢救，必要时请上级专家电话或现场会诊。并做好输血、手术或转诊的各项准备，积极抢救。上级专家会诊：在院内抢救时如需要会诊，首先呼叫区级孕产妇抢救专家组相关专家进行电话会诊。如病情需要，可请求上级专家到现场参与抢救。转诊治疗：危重孕产妇抢救原则上实行就地就近抢救和“先动专家，再动病人”原则。对确实无条件抢救，且病人病情允许运送时，应先征得市级接收医院同意后，方可实施转院。病人确需转院的，保证转院途中的人员、物资保障。3、根据产科抢救应急预案，鉴于极大多数危重孕产妇伴随有产后出血症状或由产后出血引起，故对孕产妇产后出血实行五级预警制。Ⅰ级预警（白色预警）概念：有产后出血倾向，但目前尚未发生。流程：汇报当班主治医生→查明出血原因→对症处理Ⅱ级预警（蓝色预警）概念：出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者。流程：汇报诊疗组长或科主任（护理汇报护理组长或护士长）→启动科内抢救小组，并同时汇报医教科（行政总值班）Ⅲ级预警（黄色预警）概念：出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制。流程：汇报医教科（行政总值班）→对出血量超过1500ml,启动院内抢救小组Ⅳ级预警（橙色预警）概念：出现如：出血量超过2000ml,出血还未控制、可能出现DIC、病情加重,可能出现多器官损伤、有生命体征改变，高度怀疑内出血者（特别是腰背部酸痛、血压降低、心率加快、腹痛严重，不明原因的烦躁、昏迷等，产后首先考虑内出血）时需实行Ⅳ级预警管理流程：启动院内抢救小组→请示院高危孕产妇抢救领导小组→院领导到场→汇报局医政科→决定是否启动市级抢救小组Ⅴ级预警（红色预警）概念：有生命危险者：出现休克、或DIC、神志不清等时，需实行Ⅴ级预警。流程：汇报院高危孕产妇抢救领导小组→启动市级抢救小组→院及或局领导到场→请上级专家会诊→是否转ICU体温异常心率急性改变，每分钟小于50次，或大于110次。血压急性改变收缩压小于90mmHg。高于150mmHg。呼吸频率急性改变，每分钟小于8次或大于30次。血氧饱和度急性改变，吸氧后仍小于90%。尿量急性改变，4小时内少于50ml。急性意识状态的改变（丧失、昏睡）惊厥、抽搐妊娠晚期出血（胎盘早剥或前置胎盘、血管前置）产后出血（特别是无法控制的出血）多胎妊娠胎龄小于35周胎位异常孕期发现较严重的畸形高危因素的手术羊水胎粪污染胸痛不明原因的焦虑面部或四肢颜色改变，或苍白有些地方不对劲需要立即结束分娩的指征（30分钟内）胎心持续大于每分钟160次，小于110次，尤其小于100次伴羊水粪染。羊水少伴Ⅲ粪染。胎心监护出现频发的晚减，重度可变减速，可变减速伴晚减混合图形，延长减速。以上减速伴有基线变异差或消失。场面混乱医护之间缺乏沟通角色职责定位不清记录不及时，病历完善不到位年轻护士医生缺乏抢救经验抢救不及时抢救效率低医患沟通不及时转运不规范，转运过程记录缺乏专注于理论单独技能培训很少涉及多专业团队合作培训不重视现场场景模拟培训不利于急救意识的建立和综合应急能力的培养不能达到全面的培训提高产科急救理论知识提高团队协作能力提高产科处理基本操作技能提高沟通意识和能力分工合作（发现问题呼叫、医护理解指令，相互回应）有效的沟通（医护之间、医患之间）团队的角色和职责定位（四组人员，模拟岗位角色）情景意识（缩短训练和临床之间的距离）操作组：最靠近抢救或手术的人员。记录组：制定规范的抢救记录纸，同时负责开化验单、配血单，负责记录回报单。观察组：麻醉医师或记录医师（血压脉搏呼吸管理，尿量管理，脑保护管理、输血管理）沟通谈话组：负责沟通谈话，以及病重、病危通知单的书写，和病历的完善和病程记录书写，负责组织人员调配，负责通知医院领导以及与院外专家联络。台上助产士、巡回护士、备班护士、产房护士长产科一线医师、产科备班医师）、产科二线医师、产科三线医师麻醉医师一名送血护士或护工16台上助产士：负责台上的基本操作，如二、三产程的基本处理，按摩子宫等，医生到来后协助医生进行各种操作。巡回护士：在备班护士到场前，负责重复医嘱、执行医嘱，器械准备，备班护士到场后负责记录医嘱，复述医嘱，配药。呼叫上级医师及护士长。备班护士：负责液路管理，抽血。准备物品。产房护士长：联系血库，取血（人员充足可由专门送血护士或护工完成），通知相关科室人员协助，对相对薄弱的缓解进行补充。一线医师：观察病情、临床初步处理，二线来后记录病情变化，医嘱，其他人员没来前与其他科室的联络。备班医师：协助主任签字，交代病情，帮助一线医师追查检验结果等。二线医师：负责主要临床操作、检查、三线到场前的临场指挥工作，三线到来后必要的提醒工作，三线与家人谈话时对病人的安抚工作三线医师：现场统筹安排，指挥抢救，以及与病人家属沟通工作。复苏液体：林格氏液、羟乙基淀粉、生理盐水、血制品（红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀）。输液器：大号输液器、输血管、注射器（不同规格5ml、10ml、20ml、60ml）、多个抗凝管。监护设备：心电监护。急救药品：同急救车。现场需备，地塞米松，血管活性药，抗生素，利尿剂等。物品准备：一次性导尿包2个，阴道检查拉钩一副，COOK止血球囊一套，阴道纱布若干，消毒用碘伏，棉签。复苏球囊，深静脉穿刺包，无菌手套多付。生活用品：棉被。记录资料：家属谈话单，病情告知书，抢救记录纸，化验单等诊断流程–病因治疗-容量补充有经验的助产士产科医生/上级医生麻醉医生/上级医生血库辅助人员拿血送标本血液科医生（短缺）团队协作，抢救是一个整体协作的过程，任何一个环节的问题都有可能导致抢救的瑕疵，甚至失败。沟通顺畅：A、与患者沟通（充分知情，不断沟通病情进展）B、与同事沟通（语速，语调，表达清晰准确下达医嘱明确，一个医嘱执行后，再下达第二个，避免一次下达多个不同类别，不同方式的医嘱。避免用有疑问或歧义的语气助词人员定位：做到各司其职，忙而不乱。及时回复：包括医嘱执行情况，辅助检查结果回报情况等等。决策组操作实施组记录组联系组化验检查组1、抗过敏：地塞米松20-40mg+生理盐水20ml快速静推20mg+10%GS500MLivgtt氢化可的松500mg+生理盐水20mliv2、解除肺高压罂粟碱罂粟碱30-90mg+GS20mlivQ30min氨茶碱0.25-0.5+生理盐水100mlivgtt阿托品1mgiv3、肝素25mg+生理盐水20mlivgtt50mg+生理盐水250mlivgtt1、羊水栓塞神出鬼没，要提高警惕。2、对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍可按羊水栓塞处理。3、不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道流血不凝，要警觉。4、深静脉置管很重要，监护完善，生化检查要及时，反复多次。5、早期肝素化可改善预后，发病后10分钟内使用效果最好。在补充凝血因子时加肝素。6、可及早使用强心利尿剂，边抗休克边切除子宫。7、抗过敏、解除肺动脉高压、肝素抗凝、全子宫切除是改善预后的关键。8、羊水栓塞抢救是团队合作的抢救程序，需要通过不停的模拟演练达到医护人员默契配合才能提高抢救成功率。值班A护士：首先发现病人、生命体征观察、记录负责人值班B护士：抽血、静脉通路、给药负责人C护士：静脉通路、给药负责人、对外联系负责人D护士：固定病人一线：呼叫汇报病情、开医嘱、书写病历、追查检验结果住院总医师：呼叫团队人员（电话告知三线医师、麻醉师及院总值班），与家属沟通，告病危；剖宫产术前谈话及签字。二线医师：总指挥麻醉师：一名护工：送血检验2.A护士：固定病人拉床栏防摔伤，按呼叫铃B护士，快到抢救室来，有一个子痫病人，通知医师、C护士及D护士到场。立即去枕左侧卧位，枕头放患者右侧身后，保持气道通畅，来一个家属帮忙，固定她，B护士跑来抢救室（同时打电话给一线医师：快到抢救室来，有一个子痫病人，通知上级医师到场。再打电话给C护士：C护士，你快到7楼抢救室来，有一个子痫病人通知D护士到场。）A护士使用开口器后，压舌板置于上下齿之间，防舌咬伤，保持气道通畅，吸氧（予高流量给氧6-8L/min），戴眼罩，固定病人B护士连接心电监护、胎心监护仪3.一线医师急赴抢救室，(同时打电话给住院总：快到抢救室来，有一个子痫病人，通知二线医师到场。)C护士到场(同时打电话给D护士：快到抢救室来，有一个子痫病人)。A护士汇报病情，30岁孕妇，孕36周，子痫抽搐，血压180/110mmHg，P90次/分，胎心音150次/分一线医师：准备建立2条静脉通道（20号），B护士抽全套血化验，C护士予立即予0.9%NS100ml+硫酸镁20ml30分钟内滴完B护士建立一组静脉通道，抽全套血，包含血常规、血型、凝血四项、交叉配血、肝功、肾功、血糖、离子七项、血脂、心肌酶谱、乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒、急查血糖；血糖：5.0mmol/LC护士：建立另一组静脉通道，（大声复诉）予0.9%NS100ml+硫酸镁20ml30分钟内滴完二线医师：速尿20mg静脉推注，0.9%NS0.9%NS500ml+硫酸镁60ml静滴，硫酸镁2-3g/h，B护士：（大声复诉）速尿20mg静脉推注，C护士：（大声复诉）0.9%NS500ml+硫酸镁60ml静滴，硫酸镁2-3g/h，（用药与A核对）1.足月胎膜早破或无诱因破水者2.胎心率下降或胎心监护示延长减速3.立即阴查确诊，触及条索状物，有搏动感4.确诊脐带脱垂，检查者要上顶胎头，抬高臀部，解除脐带受压，禁止还纳脐带6.立即术前准备、准备局麻下剖宫产7.呼叫上级医师、住院总、麻醉师8.新生儿科医生到场、做好新生儿复苏准备9.局麻下剖宫产，10分钟之内新生儿娩出10.预防产后出血，抗感染。谢谢大家聆听