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1凡中风，皆是真阳衰损的“阴盛阳虚”证候。脑溢血，就是“阴盛格阳”导致的阳气上冲的症状，决不应看作是“阴虚阳盛”的症状。阳气上冲，聚于脑部，中枢神经就会受到比平日多几倍的刺激，由于大脑处于极度兴奋的状态，周身岂有不抽筋、不痉挛的道理？而且，一定会神志不清，不省人事，不论是“阳证”还是“阴证”，都是阳气聚集它处而不能归元的结果。中风所以，治疗原则应该是先扶其真元，同时兼顾病邪的部位。真阳元气在哪里衰败，内邪外邪就会在哪里发生，若能恢复真元，内外两邪都能灭绝，这就是“不治邪而实际就是以此治邪，不治风而实际就是以此治风”的道理。这就是治疗中风的法要。只有如此，才能不误患者。用“祛风化痰”法治疗效果不理想的原因，就是祛风化痰的药物都会耗散元气，在这些药物中，还夹杂许多滋阴清热的药物，由于患者阴邪极盛，再用滋阴药物就会使阴邪更盛，致使患者病情转变为脱证。而且，正气虚而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至还去助邪，就是“舍本逐末”的表现。另外，由于患者真元衰微，用扶其元气的方法，其治愈率尚且不敢说100%，何况“祛风化痰”法呢？治疗方法：对于脑溢血患者，可先用白通加猪胆汁汤治之。此病是由于真元亏损，阴寒太盛，将虚阳格拒在外所致，“火主炎上”，故而邪火上头。因此，除用干姜、附子的大热来助阳祛寒，还配合葱白来通阳气。但阴寒太盛的病必定会格拒阳药，所以加人尿、猪胆汁等寒良的药品为引导，使热药能入里发挥作用。寒邪被化，真元振奋，在头的虚火必定归元，危症解除，然后辅以通络破瘀的药物，可使脑部瘀血在较短的时间内得以消除。（服用白通加猪胆汁汤后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症状，医生不必惊慌，这是阳气发动、阴邪外出的表现，凌晨3点或下午5点，症状必会减轻或消除，不应作急救处理。而且，虚火归元，大脑清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了）。对于脑血栓患者，脱证先用大剂参附汤（人参和附子各60g以上去药渣并浓缩）救急，然后可用补阳还五汤加四逆汤治之。补阳还五汤中的生黄芪必须用至120g。四逆汤中的3种药物都必须用至30g以上，此等用量只会嫌其少而不会嫌其多。中风四逆汤方：附子30克干姜40克炙甘草50克。另外，脑血栓患者在发病几天后，也会发生浑身抽筋、痉挛的现象，这是由于脑部有瘀血，中枢神经会激发一些肾阳上升到脑部破瘀，但由于患者阳气衰微，一经激发，便大部上升于脑，下焦空虚，致使二便失禁。头部的阳气有余，就会强烈地刺激中枢神经，导致抽筋、痉挛现象的发生。西医只会为患者注射镇静剂，来抑制神经的作用。而镇静剂的作用就是在激发真元（抽取一定量的真阳），使“阴阳”暂时恢复升降的功能，从而达到镇静的目的（服用四逆汤、参附汤可以使人困倦异常，就是真阳被振奋起来的结果，真阳的特性就是“藏”。而虚阳外越才会使人兴奋无比）。此时应该用“回阳救逆”（而不是用抽取元气）的方法来恢复元气的功能，所以，应该服用大剂参附汤回阳救逆。服后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症状，医生不必惊慌，这是阳药运行、阴邪外出的表现，凌晨3点或下午5点，症状必会减轻或消除，不应当作紧急情况处理，二便失禁的情况也会随之消除。而且，真阴上升，虚火下降，大脑自然清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了。服用四逆汤也会有同样的效果。2(二十)白通汤给他用白通汤。白通汤是葱白、乾姜、生附子，像四逆汤有甘草，驱寒之中还有一点培补阳气的调调；白通汤没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。葱白●葱实中品：味辛温．生平泽．明目．补中不足；其茎中作浴汤．治伤寒寒热．出汗．中风面目肿。葱这个东西是通内通外、通上通下的，用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。所以，“葱白．乾姜”结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就可以借白通汤的法，用葱白、乾姜，因为白通汤可以把阳气压下来，对于这种下焦病有些帮助。当然如果你要用西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡阳，是身体里面缺氧了，那你肺部微血管扩张，身体吸得到多一些氧，你的心脏衰竭、肾脏衰竭，就可以挽回一些──这是葱白的用途。那，至于说葱能不能“发表”呢？当然是可以的，所以有的人在处理伤寒学的时候，就会说：白通汤用葱白，会不会是有点像是古时候感冒用“葱豉汤”？用葱白豆豉汤这种发表的法，会不会这种感冒是太阳内陷少阴，所以要用葱白把它推回去？──有这样一种说法。可是我觉得以白通汤到白通汤加人尿猪胆汁汤来讲的话，其实主要在处理的都已经是亡阳了，表邪内陷是比较不必当主轴来考虑的了，所以我们就参考而已，不再特别管它。这汤是煮得很浓的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分两半喝，每次只有两口了，这样子浓而快煮的汤，是要赶快把阳气压下去的结构。人尿与猪胆汁○人溺：《名医别录》：治寒热，头疼，温气，童男者尤良。你喝了白通汤之后“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，它说有的人吃了白通汤之后，拉肚子照拉，他下焦的阴寒没有破；然后，脉也没有出来，代表你的阳气没有回到它的正路去，这样子的话要怎么办？那就必须用其他的东西来引白通汤的药性，把它引进去。那引药的方法，就要加一些难吃的东西了：人尿跟猪胆汁。那宋本没有写人尿，不过呢，桂林写说加半碗人尿，跟十分之一碗猪胆汁，十分之一碗差不多一汤匙，看起来就很有效的样子啦。人尿跟猪胆汁的效果在哪里？其实，我们当初讲阳明病的猪胆汁导法啊，就已经搞不清楚状况，不太确定猪胆汁是在干什么了。3但是呢，猪胆汁也有可能是在帮人体解毒，你说人类的胆汁进入人体在帮什么忙，说不定猪胆汁有点类似性。换个角度来讲的话，有人说，胆汁跟人尿都是动物体内的代谢物，所以对于人身体中“液体”的损失──一直拉一直拉的脱水状态──你加了人尿跟猪胆汁，水就特别容易被吸收，是治疗脱水特别强的药，这是一说。这些东西里面有一大堆乱七八糟的化学物质──说“乱七八糟”的意思，就是我不懂啦──也有平衡自律神经的效果，自律神经的平衡对于阴证是很重要的事情，这是一点。中医学里面最一般的说法，是说这一类的药，是用来骗药的，这个汤是热药，身体里面阴寒很重，阴寒这一坨不要热药进来，所以你必须加一些又寒又苦的东西下去，它才觉得“这是同类，请进。”那进来之后，才把它热死──这样子的过程。那，这样子骗药的方法，到了傅青主的书，就不用人尿猪胆汁，他用苦菜汁，也是苦苦寒寒的。然后再把汤放得凉凉的、冰冰的再喝，来骗过去。可是，我就说，人尿跟猪胆汁的力道之好，是因为人尿跟猪胆汁是动物体内的东西，是专门用来抗“格拒”的；植物药的寒药，跟人尿、猪胆汁还是差一个层级的。我们中国人的说法也有说，尿这个东西是已经跑到膀胱的水，所以你从头喝下去，它会赶快往膀胱钻，顺路就会把热给引下去。那猪胆汁呢？胆气是“少阳升发”的，所以呢，有一派的说法是尿让阳气下得来，胆汁让阳气上得去，让上下之阳能够重新抓住，交通上下之阳，补充葱白力道的不足，这个说法也有。白通加猪胆汁汤(张仲景)阴盛格阳白通加尿猪胆汁干姜附子兼葱白热因寒用妙义深阴盛格阳厥无脉[组成与用法]葱白四茎干姜3-5克附子生用5-1O克猪胆汁20ml人尿50ml水煎服。[功效与主治]通阳破阴。下利不止，厥逆无脉。干呕心烦者。[说明]阴证厥逆无脉，下利不止，干呕心烦者，是人体真阴真阳俱虚，而阴寒盛于里，将虚阳格拒于外，虚阳欲上脱之危象。所以急用大辛大热的附子、干姜通阳复脉，并配用葱白来通阳气。为防止拒药，又加入人尿、猪胆汁滋阴以和阳，是反佐用法(即4是热因寒用)，对治疗阴盛格阳的证候有深长的意义。白通加猪胆汁汤救治心衰《伤寒论》少阴篇第315条云:“少阴病，下利，脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生”。多数注家认为:少阴虚寒，药后反干呕而烦，乃阴寒格拒，人尿、猪胆汁苦寒，引阳入阴。清章虚谷:“……胆汁属少阳，童便入少阴，而少阳少阴皆为枢”。任继学观察到，少阴心衰，较少出现服热药阴阳格拒现象，而用此方常应手而效。指出:“此反佐，引经”(薛生白《湿热病篇》治湿热余邪留滞、胆气不舒之目不瞑而惊悸，用猪胆皮以入胆。此“胆以合胆”之义。任老应用此方治疗风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、冠心病、肾脏病、中风等所引起的各种顽固心衰，屡试不爽。肺心病心衰者，合用葶苈大枣泻肺汤。猪胆汁药房不备，用人工牛黄代之，因牛黄为胆中结石，故能入胆，且其透达之力更胜于胆汁。任老认为白通加猪胆汁汤虽然主治“下利不止，厥逆无脉，干呕烦者”，但现今临床上所见的心功能衰竭者，其证候是寒热错杂、气液不足、阳衰血瘀之危病。法宜救阳固精，活血化瘀为主。亦可用白通加猪胆汁汤治之。方中干姜，味辛、性温，逐寒邪“扶正温经以通脉气，气通则脉通。生附子(今用炮附子)味辛、大热、有毒，以祛除体内之阴毒，毒去则阳回。配葱白，味辛性温而升，善通脉而助干姜通气之力。人尿，咸寒，活血散瘀。猪胆汁，苦寒，清心，凉肝，止呕。此方诚为温阳通气活血之良方。任老常用此方治疗心衰，往往收到意想不到的疗效。2002年底，广东省中医院收治一位74岁的男性患者，患有冠心病、心房纤颤、慢性心功能衰竭20余年。因出血性中风合并肺部感染，出现急性心功能衰竭，经西药积极抗感染、强心利尿及中5药清热解毒、活血祛瘀等治疗，效果欠佳。在任老的指导下，加用白通加猪胆汁汤，治疗第2天后喘促症状大减，3天后症状消失。《伤寒名医验案精选》----白通汤及加猪胆汁汤一、戴阳证张聿青医案:王左，灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮，脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩。显然少阴证具，误服阳经凉药，苟读圣经，何至背谬如此?危险已极，计惟背城借一。但病之来源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳，勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸!处方:淡附子6克，细辛1克，怀牛膝3克，葱白3个，上肉桂1·5克，左牡蛎2l克，猪胆汁1个，冲入微温服，其病得愈。按语:本案为戴阳证。阴盛于下，则肢冷囊缩，脉沉而细;格阳于上，则烦躁面赤，咽痛如裂，舌红起刺。故用白通汤以破阴回阳，通达上下。并加猪胆汁咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致为阴寒所格拒，以更好地发挥回阳救逆作用。二、阴盛阳越俞长荣医案:雷某，男，二十岁，未婚。素常清早入河中捕鱼。一次，偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时便发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先请某医治疗。某医认为阴寒证，但又考虑口干舌燥，未敢断定，建议请我会诊。患者恶寒倦卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。我说:此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。……少阴证为何不用6四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏(因自利)，孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳沮中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛烈直通阳气。遂处:炮附子12克，干姜9克，炙甘草6克，横纹潞30克，葱白3茎。水煎分两次服。服完，利止，手足转温，诸症均愈。按语:少阴病证具，同见口干舌燥，为虚阳外越之候，故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下，顺接阴阳。加人参者，是久利以救阴之法。三、头痛刘宇医案:刘某某，男，12岁。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热。舌淡苔白，脉沉细无力。至中午不治则自愈。请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习。笔者按阳虚头痛，处方:熟附子6克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，葱白2枚用白通汤加炙甘草两剂而愈。按语:本案辨证关键有二:一是头痛伴有阳虚之证;二是头痛发作有时，至午不治自愈。此阳虚头痛明矣。用白通汤温阳通窍取效，可谓辨治有方，不谬经道。四、胸满=============本证有意义，区别四逆汤和白通汤========黎庇留医案:王某某，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。次年3月24日晨，头晕，胸满，四肢逆冷，汗出，即延余诊，与四逆汤一剂，后手足暖，汗收，能寝一时许，喜甚。不意甫醒辛苦如故，再服四逆汤稍顺。十时许，更辛苦，再服四逆汤(附子加重60克)，稍能睡，醒后辛苦异常。余日病势剧烈，然非多服频服则药气过而寒气即发矣。遂改四逆为白