炎症性肠病病人的护理.

内科护理学第五节炎症性肠病病人的护理作者:邹春杰单位：黑龙江护理高等专科学校《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理主要内容概述病理学学特点病因与发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价护理目标重点和难点重点发病机制、并发症、药物治疗及护理难点身体状况、护理要点、健康教育概述炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)指病因未明的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)。临床表现特点为溃疡性结肠炎主要的表现包括腹泻、黏液性血便、腹痛及里急后重，可以发生于任何年龄，以青壮年多见。病理学特点1.本病病程长，反复发作。2.病变部位主要位于乙状结肠和直肠，可向近端扩展至降结肠、横结肠或累及全部结肠。3.病变多局限于黏膜层和黏膜下层，活动期肠黏膜呈弥漫性炎症反应，黏膜内浸润大量的炎症细胞，少数病人可累及结肠全层。4.肉眼可见结肠黏膜大面积充血、水肿、糜烂、小溃疡等。病因及发病机制1.感染因素目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。2.免疫因素肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥着重要作用。3.遗传因素病人一级亲属的发病率显著高于普通人群，而病人配偶的发病率不增加。4.其他IBD的发病率有地域差别，可能与饮食、吸烟等环境因素有关；生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。护理评估（一）健康史◆病人有无长期不良饮食习惯。◆是否吸烟。◆有无肠道炎症性病史。◆有无家族聚集倾向。护理评估（二）身体状况1.症状多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，表现为发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。（1）消化道症状①腹泻：为最主要症状，典型表现呈黏液或黏液脓血便，黏液脓血便是UC活动期的重要表现。②腹痛：轻者或缓解期病人，无腹痛或仅有腹部不适。腹痛多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，常伴里急后重。③其他：有上腹胃部不适、腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐等。护理评估（2）全身表现：轻者不明显。中、重型病人活动期低热或中等度发热，重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。（3）肠外表现：常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。护理评估2.体征轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。护理评估3.并发症中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。护理评估护理评估（三）心理-社会状况◆由于病因不明，容易反复发作、易使病人产生焦虑和紧张情绪。◆当病情严重或出现并发症时，尤其是排便次数增加，给病人的日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧等心理状态。护理评估（四）辅助检查1.粪便检查肉眼检查可见黏液、脓、血；显微镜检可见红细胞、白细胞或脓细胞；急性期可见巨噬细胞。为排除感染性结肠炎，做粪便病原学检查。2.纤维结肠镜和黏膜活组织检查是诊断重要手段之一。镜检可直视病变肠黏膜状况，并取组织活检。3.X线钡剂灌肠检查黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；也呈多发性小龛影或充盈缺损；结肠袋消失，肠管缩短、变细，呈管状。重者不宜做此项检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。护理评估（五）治疗原则及主要措施1.药物治疗（1）氨基水杨酸制剂：首选药物为柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型、中型病人，对急性活动期病人有较好的疗效。（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或琉漂吟适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。护理评估2.手术治疗结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠等并发症，或经内科积极治疗无效者，需手术治疗。护理评估腹泻12腹痛3营养失调常见护理诊断/问题与结肠炎症有关。与肠道炎症、溃疡有关。与机体丢失及吸收障碍有关。护理目标1.病人腹泻能够减轻或消失。2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。3.病人的营养状况能够得到改善。护理措施（一）般护理1.休息与活动轻症者注意休息，减少活动量，防止劳累；重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹泻和腹痛症状。2.病室环境为病人提供相对私密的空间，尽量安排病人在有卫生间的单人病室，病室舒适、安静、整洁。护理措施3.饮食护理◆给予质软、易消化、少纤维素、富含营养食物。◆给予足够的热量，提供良好的进餐环境。避免刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。◆病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养。（一）般护理护理措施（二）病情观察◆腹痛的性质、部位及生命体征的变化，以了解病情的进展情况，观察是否出现并发症。◆观察每日排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白及电解质的变化。◆定期监测病人营养状况，了解营养改善状况。护理措施（三）对症护理疼痛护理和腹泻护理同“消化系统常见症状体征的护理”。护理措施（四）用药护理◆遵医嘱用药，坚持治疗，了解药物的不良反应，不可擅自增减药量或停药。◆应用柳氮磺吡啶时，观察有无恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及关节痛等。◆5-氨基水杨酸灌肠，应现用现配，防止降低药效。◆应用糖皮质激素者，注意用量，病情缓解后逐渐减量至停药，其减药速度不要太快，防止反跳现象。护理措施（五）心理护理护理人员应让病人情绪稳定，鼓励病人树立战胜疾病的自信心，使病人以平和的心态应对疾病，促进自觉不懈地配合治疗的积极性，缓解焦虑、恐惧心理。护理措施（六）健康指导1.生活指导指导病人合理休息、合理饮食，摄入足够的营养，避免多纤维、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。2.用药指导指导病人坚持治疗，了解药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。一旦出现异常情况，如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。小结炎症性肠病病因及发病机制尚不明确，目前多认为与环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作用有关。多数起病缓慢，病程长，以腹泻为最主要的消化道症状。纤维结肠镜和黏膜活组织检查可以诊断。