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烧伤伤员的护理席小燕概念烧伤一般是指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等，所引起的组织损害，主要是指皮肤和／或粘膜，严重也可伤及皮下或／和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此临床上习惯将其均归在烧伤一类。实际上它们不同于烧伤，而且各自之间是有一定的区别的烧伤常见的致伤原因无论是在平、战时，均以热力烧伤最多见，约占各类烧伤原因中的８５％－９５％。战时多系火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸、各种机动车、舰艇、飞机着火等）。近年来，由于化学工业的迅速发展、电力的普遍使用，而对这方面烧伤的预防知识未能及时普及，化学烧伤和电烧伤发生数已有上升的趋势。病理生理1、急性渗出期伤后最早的反应是体液渗出和各类炎症介质的释放。自伤后数分钟即开始，8小时到达高峰，48小时后趋于稳定。因此，伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，又称为休克期。病理生理2、感染期烧伤后皮肤完整性和生理屏障被破坏，创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液成为致病菌的良好培养基。早期即可发生全身性感染。深度烧伤形成焦痂，于2－3周开始进入组织溶解期，此期由于组织溶解吸收，痂下细菌侵入血循，可引起严重感染。病理生理3、修复期浅度烧伤多能在2周内自行修复。深‖度烧伤融合修复。Ⅲ度烧伤需植皮。临床表现和诊断一、烧伤面积中国九分法：成人头部体表面积为９％（１个９％）；双上肢为１８％（２个９％）；躯干（含会阴１％）为２７％（３个９％）；双下肢（含臀部）为４６％（５个９％＋１％）。共为１１×９％＋１％＝１００％（第三军医大学）手掌法：手指并拢单掌面积为体表面积的１%手掌法临床表现和诊断二、深度识别方法：国际上惯用的是三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。临床资料临床资料烧伤严重程度的分类标准１９７０年上海烧伤会议，就烧伤深度和面积两项指标将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度（一）轻度烧伤总面积9％下的Ⅱ度烧伤；（二）中度烧伤总面积在１0％－29％之间或Ⅲ度烧伤面积在10％以下；（三）重度烧伤总面积在３0％－49％之间或Ⅲ度面积在１０％－１９％之间，或烧伤面积不足３0％，但有下列情况之一者：１、全身情况严重或休克；２、复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒）；３、中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）；（四）特种度烧伤总面积５０％以上或Ⅲ度烧伤面积达２０％以上者；吸入性损伤定义：吸入损伤是热力和／或烟雾引起的呼吸道肺实质的损害。损伤不仅限于呼吸道，而且有可能导致全身中毒。诊断：１、病史；２、早期缺氧；３、呼吸功能紊乱；（包括通、换气功能障碍；）４、早期肺水肿处理原则一、现场救护急救的原则是迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作；（一）、现场急救：１、热力烧伤：灭火――离开现场――冷疗；２、化学烧伤：脱离接触――大量清洁水长时间冲洗－－使用中和剂３、电烧伤：切断电源（切断电源前不要接触伤员）――灭火――现场心肺复苏处理原则2、抢救生命3、保持呼吸道通畅4、保护创面5、尽快转送处理原则二、院内处理（一）、创面处理两种方法暴露和包扎处理原则烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小多趋向于包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，除面积小的外，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤，宜用包扎，四肢多考虑包扎；头面、颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部排泄物易污染敷料，均宜实行暴露；躯干部位烧伤，面积大而且深者趋向于暴露，面积小而浅者趋向于包扎。严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是绿脓杆菌、霉菌感染，宜改用暴露。处理原则（二）、液体疗法１、早期延误补液或补液不足；２、早期补液过多；３、追求正常生理状态；４、单纯依靠补液防治烧伤；处理原则补液量的计算方法1%TBSA×kg体重X1.5ml（晶、胶2：1）＋水分2000ml（小儿按年龄体重计算）第一个24小时前8小时输入一半，剩余16小时输完。第二个24小时补充丢失的一半，水分仍为2000ml处理原则（三）、防治感染合理使用抗生素正确处理创面积极营养支持护理评估一、休克期1、评价呼吸功能2、评价血容量3、判断伤情护理评估二、感染期观察感染迹象注意并发症的发生。护理评估三、修复期评价营养状况评价功能恢复情况。护理诊断1、有窒息的危险2、皮肤完整性受损。3、血容量不足4、感染护理措施一、吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅吸氧监测呼吸功能。护理措施二、创面护理1、包扎疗法注意观察敷料是否干燥，创面渗出情况。观察肢体血循。2、暴露疗法保持创面干燥，一般用烤箱烘烤创面。定时翻身。