烧伤创面早期处理.

烧伤创面的早期治疗菏泽市立医院烧伤整形外科付子扬烧伤创面的早期治疗：烧伤的急救烧伤创面的处理烧伤的急救急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。一、“灭火”——去除致伤源（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。冷疗热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。冷疗方法将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。（二）化学烧伤：所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。烧伤创面早期处理皮肤移植方法烧伤创面处理烧伤组织损害凝固带：直接接触热损伤的部位，特征是血管栓塞，细胞坏死淤滞带：损伤皮肤的中层，特征是血管扩张，细胞变性；充血带：损伤皮肤的边缘部分或深层，特征是血管扩张烧伤创面早期处理方法非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术）非手术创面处理方式包扎方式（用于浅度创面，四肢、躯干等部位）暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位）半暴露疗法（渗出较少的创面、供皮区）湿敷（感染创面以及术前准备）浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗）清创术【目的】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。【适应证】1.各种原因引起的中小面积烧伤。2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平稳。【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳注意事项1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。2.做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。3.严格无菌操作技术，防止交叉感染。4.注意保温，室温保持在28～30度。5.掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克，均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。6.对于陷入创面的砂屑，煤渣等不易移除时可不必勉强，以免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。7.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。8.不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。焦痂切开减压术【手术指征】（一）临床指征1.逐渐加剧的肢体疼痛。2.肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动微弱甚至消失。3.肢体远端肿胀，感觉迟钝。4.颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难，频率浅快。（二）检验指征1.血气分析出现低碳酸血症。2.组织测压计示组织压升高。、123456削痂术【目的】是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间生态组织，使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机。【适应证】适用于深Ⅱ度创面及尚未累及皮下组织的浅Ⅲ度创面。【作用】1.促进深II度创面愈合。2.对于混合度及III度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满，平整，功能也较好。【削痂深度】1.深II度削至呈现瓷白色、湿润、有光泽，松止血带后创面有细小、密集的渗血点为正常层次。2.III度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润的脂肪为宜。焦痂切除术焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。同时配合早期植皮覆盖创面，达到挽救生命，缩短疗程，尽早恢复功能的目的。【手术适应证】1.III度烧伤。2.引发全身感染的深度烧伤病灶。3.化学性烧伤（如黄磷、有毒物质等）。4.特殊部位的III度烧伤，如手、足、关节等功能部位。【手术时机】中小面积III度烧伤切痂时间越早越好，大面积深度烧伤取决于病人的全身情况，若病情平稳可争取在1周内完成，可于休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院较晚，治疗延误，已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶，接诊后及早切痂，清除病灶。剥痂术剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除，创面立即或延期植皮修复。【手术适应证】1.大面积深度烧伤切、削痂后剩余创面。2.已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面。3.颜面部等特殊部位烧伤后期创面。123刮痂术刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法。刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物、坏死组织，减轻创面的菌量，预防感染，同时改善局部血液循环，刺激各种生长因子的释放，促进创面愈合。适用于早期新鲜的深II度创面。1234磨痂术磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法，主要应用于深II度、III度创面，尤其是颜面部的深度创面。对深II度创面磨去表层坏死组织，保留下有生机的真皮深层组织，加快促进创面愈合过程。对III度创面以积极的方式磨去坏死组织，保留下有生机的深层组织，使创面能积极地尽早的植皮修复。【手术时机】烧伤后48h内。注意事项：1.佩戴防护眼镜；按范围逐片“扫”，不可在一点过深的磨痂；术中不断冲洗创面。2.磨痂深度：创面苍白色的坏死组织磨除，创面呈现色红、充血、有珠状的小渗血点为宜。3.术后3天打开敷料，根据创面情况决定保守治疗或植皮封闭。谢谢