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心电图读图歌诀心电图速读11步法：首先明确律和率，再看传导和间期三查旁路预激征，四测高低ST五审丢R病理Q，六观T波形变异七辩室大左或右，八诊房大II、V1P九品轴向左、中、右，可看aVF和I排除他因第十步，联系临床莫忘记窦性心律：IIP立，avrP倒，P-R间期0.12秒。心律失常分析法：P-P、R-R、P-R,三个规律要理好，-宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。窦性心动过速：窦P间隔，少3过速（窦性P波PP或RR间隔少于3大格。即心率100次/分则为过速）窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓（窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律60次/分则为过缓）窦性正常心律：窦P间隔，3－5格心律安（窦性P波PP或RR间隔在3－5大格，即心律60－100次/分则为正常）-P---R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。交界心律要考虑，房室结小要想到。0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。P-R0.20秒，房室阻滞是I度，清楚测量II导。QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为宽条和窄条。正常室上性的心律，窄于0.12秒的窄条，正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。窄条、窄条，心功还好，从容诊治，不必心急火燎。0.12秒，宽于0.12钞，QRS波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。宽条是警报，越少见越好。连续室早是室速，偶见宽条辨室早。室扑与室颤，就是大齿线与小齿线。高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……..室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？束支传导阻滞：M波后跟T倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。完全阻滞是QRS宽，不完全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，qR波形L、I导见。F、III呈rS型，条窄、T站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与左前半。”L”I呈“rS”型，“qR”波型在AVF和III。左后支阻轴偏右，相同是是窄条、T波站。双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断右束合并左前半。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断右束合并左后半。预激综合征（－）：-多余房室旁路，抢先传导游动：正常房室途径，正常传导激动，传激动于心室肌，就叫预激综合征。预综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型――典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫大伪差，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。-预激综合症（二）：预激综合症，经典特征有三点，W-P-W都占全，一有PR短，二有QRS宽，三有预激波―――起始粗钝显易见。有一无二、三，L-G-L征可诊断。、无一有二、三，Mahaim征排除难。ST段：正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1-V3。ST段抬高：ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。ST段下降：ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断：典型的临床表现，ST.、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。心肌梗死演变图：典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。同时伴有ST低，持续短暂难看见。内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。T波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST段弓背抬，超过1格可诊断。与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现Q波深Q超过1格宽，红旗飘飘典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。Q波：Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。V1、V2无Q波，可以见到QS波。V5、V6是q波，III、L是例外，分别可见深Q波。左心房肥大：左房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，II看P波，宽度超3格，切迹超1格。右心房肥大：右房肥大P高尖，II幅超2格半。双向P波看V1，下向幅超1格半。左心室肥厚：左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超，电轴左偏作参考，ST低、T平倒。右心室肥厚：右室肥厚RV1高，TV1加SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。双侧心室肥厚：双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。有时牲很明显，表现双侧都肥大。T波：正常T波随主波，TAVR是倒的，I,II,V3-6，向上至少有六个。其余导联T善变，振幅须超1/10R波T波低平或倒置：T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段低。心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，T越低平病超重，T波深倒危重波。临床医生必须熟悉的150知识点经典150知识点1、一般在服毒后儿小时内洗胃最有效4~6小时内2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好?二巯丁二钠3、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4、银环蛇咬伤致死主要原因呼吸衰竭5、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清6、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封7、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高——肉毒杆菌食物中毒8、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压9、重度哮喘时，应采取哪些措施吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24小时以上11、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过1.5g12、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13、支气管哮喘发作期禁用——吗啡14、支气管哮喘的临床特征是反复发作阵发性呼气性呼吸困难15、急性肺脓肿的治疗原则积极抗感染，辅以体位引流16、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是大量脓臭痰17、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是安静休息，消除紧张情绪18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施19、肺结核大咯血，最危险的并发症窒息20、浸润型肺结核大咯血采取患侧卧位21、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染22、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于气管内异物或梗阻23、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭阻塞性肺气肿24、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是劳力性呼吸困难25、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27、呼吸困难最常见于左心功能不全28、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡急性心肌梗死伴持续性疼痛29、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是心脏扩大伴奔马律30、心功能不全最早的体征是舒张期奔马律31、左心衰最严重的表现是肺水肿32、右心衰竭的主要临床表现是体循环静脉淤血及水肿33、急性肺水肿最有特征性的表现是咯大量粉红色泡沫痰34、产生左心衰竭的临床表现，主要是肺淤血、肺水肿35、呼吸困难最早出现于左心衰竭36、室上性心动过速最多发生于什么无器质性心脏病37、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是阵发性室上性心动过速38、预激综合征最常伴发上性心动过速39、预激综合征最主要的特征是QRS波群开始部粗钝40、诊断室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融合波41、表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用安装按需型人工心脏起搏器42、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是电复律43、III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选心室起搏44、左右束支阻滞，治疗应选用安置心脏起搏器45、以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征III度房室传导阻滞46、房颤发生后易引起哪种合并症体循环动脉栓塞47、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是支气管静脉破裂48、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是动脉栓塞49、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂心包填塞征50、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率120次/分，首选治疗是西地兰控制心室率51、心绞痛及昏厥常见于主动脉瓣狭窄52、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是——速尿53、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是——左室衰竭54、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难56、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品57、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律59、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄60、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低61、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要原因是心律失常62、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用——吗啡63、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病——冠心病66、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病67、高血压病最常见的死亡原因是——脑血管意外68、什么表现最能提示急进性高血压视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69、治疗高血压危象，哪一种药物应考虑首选硝普钠70、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义奇脉71、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72、猝死较多见于哪种心肌病肥厚型梗阻性心肌病73、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降革兰阴性杆菌败血症74、男性，20岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是立即静脉注射肾上腺素75、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死77、哪种休克单独使用血管收缩药效果好过敏性休克78、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79、消化性溃疡最常见的并发症是出血80、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡81、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适——安定84、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85、肾病综合征最常见的并发症是——感染86、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎88、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全89、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析90、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92、脊髓休克时，出现什么症状双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95、脑出血最常见的病因为高血压96、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压100、枕大孔