爱婴医院培训手册

爱婴医院培训手册第一部分政策与制度1.促进母乳喂养成功的十点措施1有书面的母乳喂养政策，并常规地转达到所有的保健人员。2对所有的保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。3要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。5指导母亲如何喂奶，以及在需与其小孩分开的情况下如何保持泌乳。6除母乳外禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指症。7.实行母婴同室，让婴儿与母亲一天24小时在一起。8鼓励按需哺乳。9不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物。10促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织并提供后续服务。2.国际代乳品销售守则1禁止对公众进行代乳品，奶瓶或橡胶奶头的广告宣传。2禁止向母亲免费提供代乳品样品。3禁止在卫生保健机构中使用这些产品。4禁止公司向母亲推销这些产品。5禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品。6禁止以文字或图画等形式宣传人工为喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片。7向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。8有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。9不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。10所有的食品必须是高质量的。同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。3促进支持母乳喂养政策1根据双十条措施，特定本院母乳喂养政策，并常规传到达全体工作人员。2每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识培训。3加强宣传教育，把母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇，常规对孕妇进行乳房检查和护理。4顺产母亲分娩后，1小时内母亲裸体进行皮肤接触，剖宫产的母亲在做出应答反应后尽早母婴皮肤接触，时间不得少于30分钟，并在医务人员指导下进行早吸吮。5指导母亲如何喂奶并掌握正确的挤奶方法，使其在与婴儿分开情况下保持泌乳。6实行母婴同室，让母亲与其婴儿24小时在一起（每日分开时间不得超过1小时）鼓励按需哺乳，除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指针。7医院禁止代乳品，奶瓶或橡胶奶头的宣传，销售，赠送和使用，不允许宣传婴儿配方奶。8告诉母亲产后4-6个月内应做到纯母乳喂养，不加糖或其它食物，并保证特殊情况下婴儿母乳喂养。9禁止给母亲喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用奶头做安慰物。10建立母乳喂养支持组织，成立母乳喂养咨询门诊，设母乳喂养咨询电话。母乳咨询室电话：医疗机构新生儿安全管理制度(试行)1、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。2、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。3、新生儿病房(室)应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。4、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。5、严格执行母乳喂养有关规定。6、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。7、新生儿出入病房(室)时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。8、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。9、新生儿病房(室)应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。10、新生儿病房(室)应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。11、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。12、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。医务人员须知：一、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。每年对产儿科，行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。二、80%以上的产儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。三、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个。四、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。五、母婴分离的产妇，分娩6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20~30分钟，每天不少于8次，注意加强夜间挤奶。六、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。七、除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。八、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿不使用奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第二部分医务人员母乳喂养技能指导一、母乳喂养的技巧（一）母乳喂养的体位1、母亲的体位：母亲哺乳时，通常采用坐位或卧位。坐位哺乳时椅子高度要适合，可置软枕于背后。如果椅子太高，可在母亲脚下置一踏脚凳，注意不要使她的膝盖抬得过高，这样会使婴儿的鼻子不能对着母亲的乳头。如果母亲坐在床上，可将婴儿放在膝上，用枕头托住婴儿的身体，使母亲不必向前倾着身体喂奶。二、哺乳体位：（1）摇篮式：a、适应症：足月婴儿或者母亲喜欢这种体位。b、方法：母亲将婴儿抱在怀里，让婴儿的脖子靠近母亲肘的弯曲部位，背部贴着母亲前臂，婴儿的肚子贴着母亲的肚子，头和身体呈一直线。为了让母亲的胳膊得到支撑而不累，可以在母亲胳膊下垫枕头。（2）橄榄球式（又称足球式、环抱式）：a：适应症：双胎、婴儿含接有困难、母亲乳腺管阻塞或者母亲喜欢这种体位。b、方法：母亲将婴儿放在胳膊下，用枕头托住新生儿的身体和头部，母亲的手托住婴儿的枕部、颈部和肩部。（3）交叉式：a、适应症：非常小的婴儿、患儿、伤残儿或者母亲喜欢这种体位。b：方法：母亲用乳房对侧的胳膊抱住婴儿，用前臂托住婴儿的身体，婴儿的头枕在母亲的手上，她的手在婴儿的耳朵或者更低一点的水平托住婴儿的头部、颈部和肩部，用枕头帮助托着婴儿的身体。可用乳房同侧的手托起乳房，不要将婴儿的头推向乳房。（4）卧位式：a、适应症：剖宫产术后、正常分娩后第一天或者母亲喜欢这种体位。b、方法：帮助母亲侧卧位躺着，身体舒适放松，头枕在枕头的边缘，一只手臂放在枕头旁。新生儿也要侧卧位，头不要枕在母亲的手臂上。母亲不要用手按住新生儿的头部，让新生儿的头能自由活动，避免乳房堵住新生儿的鼻部，引起呼吸不畅。母亲的另一只手搂住新生儿的臀部。（二）托起乳房的方法1、C字形托起乳房食指支撑着乳房基底部，手靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳头处，如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。如果乳房小而高，则喂哺时手不需要总托住乳房。医务人员尽可能不要去碰母亲和婴儿。2、应避免的常见问题：（1）手指靠乳晕太近或捏着乳头往婴儿口中放，影响婴儿含接。（2)“剪刀”或“雪茄”式或用大拇指和示指紧夹乳头或乳晕，这些托着乳房的姿势使婴儿不能很好地含接和有效地吸吮。“剪刀”式减少乳汁流出，防止婴儿呛奶，此时要注意变换手指按压的方向。（3）喂哺时，母亲因为担心乳房会堵住婴儿的鼻子处乳房组织向后压，这样容易导致乳腺管堵塞。（4）医务人员用自己的一只手托起母亲的乳房，另一只手将婴儿的头推向乳房，而不是帮助母亲让她自己将婴儿抱向乳房。这样婴儿对脑后施加压力，婴儿会反射性地将头后仰。如果反复多次，可能会导致婴儿拒绝母乳喂养。（三）含接姿势1、常见问题及处理方法：婴儿含接不正确时，通常表现为：（1）婴儿嘴未张大，下唇向内翻。（2）婴儿只含住乳头，未将大部分乳晕含在口中，易造成母亲乳头疼痛及皲裂。（3）婴儿下颌未接触母亲的乳房，鼻子被乳房组织阻塞，影响呼吸。（4）婴儿吸奶时面颊内陷，不鼓起。（5）婴儿一直快而浅的吸吮。（6）婴儿吸吮时伴有“咂咂”声。（7）由于含接姿势不正确，婴儿得不到足够的乳汁。处理方法：婴儿含接错误时，需要按正确方法重新含接。为避免损伤乳头，母亲不要强行将乳头从婴儿口中拿出，可将清洁的手指放入婴儿口中替换出乳头。二、挤奶技巧（一）正确的挤奶方法1、挤奶适应症：a、缓解奶胀；b、去除乳管堵塞或乳汁淤积；c、母婴分离，在母亲工作或外出时，母亲或新生儿生病时，保持泌乳；d、早产儿、低体重儿、没有吸吮能力时。2、建立射乳反射（1）从心理角度帮助母亲（2）喝一些热饮（3）热敷乳房（4）按摩后背3、挤奶的方法及步骤：（1）a准备清洁口杯，洗净双手。b将杯子放在桌上，身体向前倾，用一手托起乳房。c另一手的大拇指放在乳晕上，其它手指在对侧向内挤压，重复挤压、放松，有节奏地进行，并沿乳头依次挤压所有乳晕。d为保持乳汁分泌，经常或尽可能多挤奶，每天（24小时）挤奶6-8次或更多。（2）、在乳汁分泌不足的情况下，婴儿吸吮完母乳后，也可使用吸奶器再吸10分钟，频繁刺激乳头，促进催乳素和催产素的分泌，增加乳汁分泌量。（3）、挤奶的时间：分娩后6小时之内开始挤奶。每3小时挤1次，注意夜间也要挤奶。一侧乳房挤3-5分钟换另一侧，反复进行，双手交换使用以免疲劳。为挤出足够的乳汁，每次挤奶的时间以20-30分钟为宜；若使用吸奶器，则持续时间应以10-15分钟为宜，避免过度负压对乳头造成损伤。三、母乳喂养中的乳房问题（一）乳头扁平或凹陷1、乳头扁平：母亲可以通过牵拉乳房组织来检查乳房的伸展性，如果乳房组织容易被牵拉，说明乳房的伸展性好。这种情况下，婴儿容易牵拉母亲乳房并在嘴中形成“奶嘴”，从而可以进行有效吸吮。关键点：乳房的伸展性比乳头的长短、形状更为重要。即使母亲的乳头在孕早期看上去是扁平的，但由于乳房的伸展性在怀孕期间或分娩后1周左右会逐步得到改善，因此婴儿出生后仍然可以成功地吃到母乳。2、乳头凹陷：母亲在检查乳房伸展性时，如果发现乳头是凹陷的，可尝试通过用手牵拉将乳头牵出，若能牵出，为假性凹陷。对于这种情况，只要喂哺前用手牵出乳头，即可帮助婴儿含接好。3、乳头扁平和凹陷的处理：（1）孕期不需要进行任何纠正，因为孕期给予干预没有帮助。且多数母亲的乳头不需要任何治疗，在分娩后能够自动改善。（2）分娩后即刻让母亲与婴儿进行皮肤接触，尽早开奶。（3）帮助母亲建立母乳喂养成功信心，并给予必要的指导。母亲可以用手牵拉刺激乳头，或用吸奶器将乳头吸出。指导母亲用手指从下面托起乳房，并用拇指轻轻压在乳房上部，将乳房调整成一定形状，使婴儿易于含接。（二）乳头疼痛和乳头皲裂1、乳头疼痛的预防与护理：改善含接姿势，不要使用肥皂、乙醇溶液擦洗乳头，防止乳头干燥导致皲裂。每次喂哺后，挤出一些乳汁涂在乳头、乳晕上，保护乳头皮肤。2、乳头皲裂的预防与护理：做到早开奶，改善婴儿含接姿势，保护乳头皮肤。早开奶可以预防乳房内乳汁淤积、肿胀，柔软的乳房易于含接，可以减少损伤乳头皮肤的机会。乳头发生皲裂后，可将乳汁或乳头修护霜涂于患处。喂哺时，先喂健侧乳房，再喂患侧。（三）乳腺管阻塞和乳腺炎1、乳腺管阻塞：当乳汁不能由乳房中排出时，乳房的部分乳腺管被浓稠的乳汁堵住，就会发生乳腺管阻塞。其症状是有硬结，压之有痛感，有时硬结处皮肤发红，但母亲不发热，一般感觉良好。2、乳腺炎：分为非感染性和感染性两类。乳房局部皮肤红肿、疼痛、发热。感染性乳腺炎母亲伴有发热及全身不适。3、治疗：改进乳房引流，指导母亲继续频繁喂哺，喂哺前热敷乳房，婴儿吃奶时，从阻塞部位的乳腺管上放朝乳头方向轻轻按摩，并采用不同体位喂哺，这些方法均有助于解除乳腺管的阻塞。如果母乳喂养困难，需帮助母亲挤奶，避免乳汁淤积形成