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针刀治疗技术滨州医学院附属医院疼痛科赵庆祥概述小针刀为一平刃针，兼有针的刺入、刀的切割及铲功能，可在病变局部进行刺入，切割和疏通剥离等运针法，达到治疗疾病的效果。为一种亦针亦刀的新器械。第一部分基础知识历史沿革《灵枢》中九针中的钹针、员利针就有了现代针刀的雏形。在九针中，针刀及外形与铍针和员利针较为相似，《灵枢·官针篇》还有“病痹气暴发者，取以员利针”以及“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”等记载。类似于针刀治疗工具的现代最早报道见于山东菏泽的王向荣，1956年首先报道应用“小宽针”治疗各类痛症。1973年，北京奚达报道了“针灸刀”的应用1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩的患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”的正式问世。1984年，首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立，针刀疗法向江苏省内和国内推广，从而开始走向了一条充满荆棘和争议的道路。2003年9月，国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行“针刀疗法听证鉴定会”，针刀疗法正式获得认可，并被建议作为一门新学科进行推广。产生的背景在上世纪的六七十年代，以宣蛰人为代表的一批学者从“软组织致痛说”出发，极大丰富了颈腰痛的致病理论和治疗手段，软外事实上成了针刀医学的理论基础。国内在六七十年代中医的学术思想空前解放，各种新的针灸方法层出不穷。各种顽固性颈腰痛传统的治疗方法效果欠佳，五十年代以后传入国内的激素封闭疗法的不足之处日益体现。小针刀分为I、II、III型。Ⅰ型小针刀主要用于治疗各类慢性软组织损伤性疾病和穴位针刺。Ⅱ型和Ⅲ型主要用以施行闭合性凿骨或穿透切割骨痂。小针刀规格小针刀规格治疗机理1，松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能。通过松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。2，在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。3，松解术虽然产生新的损伤,由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针刀刺激作用又可能激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复的改变，血管神经卡压的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。4，调整关节功能紊乱的作用，由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。适应症小针刀治疗主要是应用在慢性软组织损伤性疾病。慢性软组织损伤按解剖部位、结构和病理特点，病理性软组织损伤性疾病的粘连。可能引起肌肉与骨、肌肉、韧带、神经、血管等粘连，使局部疼痛，功能受限。这些都可以用针刀来治疗凡粘连面积大，疗效差，粘连面积较小或是一个点的，疗效最佳。分类如下：1、部分骨刺：骨刺的生成有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织拉应力过高引起。主要是肌肉和韧带紧张、挛缩引起，应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生（或骨刺）大多是软组织的原因，针刀有很好的疗效。压应力过高引起的骨刺，不是单用针刀所能治疗的，但是必须通过针刀的治疗，使关节周围的软组织的力学状态得到平衡，然后再通过手法，使骨关节内的压应力恢复平衡，骨刺也就得到了根本性的治疗。针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件，手法才能取得效果。2、滑囊炎：滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可立见成效。3、四肢躯干因损伤而引起的后遗症：损伤后遗症，包括四肢、躯干损伤，经治疗急性症状已解除，超过100天以上者，尚残留的功能障碍或肌肉萎缩，无其他引起骨断筋伤并发症时，均可用针刀疗法来治疗，但有时需要配合其他疗法，若肌肉已经萎缩到没有再生能力的情况下，针刀疗法也并不理想。4、各种腱鞘炎：针刀治疗各种腱鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效，但有时也必须配合一些药物。5、肌肉和韧带积累性损伤：针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。6、外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）：外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。7、手术损伤后遗症：做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附近容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊挛缩，结疤粘连，导致功能障碍。这是很令人烦恼的后遗症，针刀对此施行闭合性松解术，有很理想的疗效。8、病理性损伤后遗症：病理性损伤，指由于某种疾病导致软组织变性挛缩、结疤、粘连这一类疾病，如骨髓炎愈合后，类风湿性关节炎导致的关节伸屈受限，软组织变性挛缩、结疤、粘连，针刀也有很好的疗效。特别是类风湿性关节炎中期、晚期这种变化导致肢体畸形，一直是无法解决的难题，针刀就可以解决。9、针刀治疗用于整形外科疗效也满意：如矫正部分五官不正、消除皱纹、矫正小儿“O”型腿、“K”型腿、“X”型腿及成人肢体畸形等。要配合辅助用具及手法。禁忌症针刀疗法作为一种闭合性手术，有与外科手术相同的一些原则性的禁忌症：1、一切严重内脏病的发作期。2、施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。3、施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。4、施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。5、患有血友病者或其他出血倾向者。6、体质极度虚弱者，在身体有所恢复后再施行针刀手术。7、血压较高，且情绪紧张者。在以上7种情况之一，虽有针刀疗法适应指征，也不可施行针刀手术。第二部分治疗准备一，准备材料一次性的口罩，帽子，手套利多卡因用于做表皮麻醉。反复使用的小针刀需高压消毒。洞巾在对较多部位进行操作时候有用到。二，治疗室建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。三，器械消毒小针刀采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备，可采用药液浸泡消毒，溶液需选择防锈消毒剂。将清洁过的针具放入上述溶液内，浸泡30分钟以上。四，操作者准备施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。五，施术区准备有毛发者应剃去。在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。其他也可选用碘伏消毒。皮肤消毒后，铺灭菌洞巾，进针点在铺巾的洞中央。第三部分实施方法一，四步进针法所谓四步规程，就是针刀手术在刺入时，必须遵循的四个步骤，一步也不能省略。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观的掌握。定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开重要组织，又能确保手术的成功。加压分离是在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。1，定点通常以压痛点，作为定点。确定治疗点后以龙胆紫标记，再行皮肤消毒。2，定向使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。3，加压分离在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。4，刺入当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗二，术后处理针毕，按压，针眼以消毒纱布贴敷，嘱患者三日内勿触碰或清洗针眼处。若以创口贴贴敷者，注意若用创口贴粘贴时不可接触消毒面。针具清洗后放在防锈消毒液中浸泡半小时，再清洗后放在特定容器内待用。以便高压消毒。三，关于麻醉的问题可以为患者打个表皮麻醉，以减轻针刀刺入时的疼痛和减小刺入阻力。以2%利多卡因皮内注射即可。若多点治疗应控制麻醉药物的总量。表皮麻醉第四部分针刀入路1．一般手术入路主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。定点、定向、加压分离、刺入这四步规程是治疗骨伤科疾病普遍使用的手术入路方法。2．治疗腱鞘炎的手术入路刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱（因刀口线和肌肉纤维走向平行，故不会损伤肌纤维）到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。3．治疗深层组织的手术入路治疗深层组织，首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，搞清覆盖于病变各种组织（包括神经、血管、肌肉、韧带等）的解剖层次，依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。4．按骨突标志的手术入路骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如喙突、桡骨茎突、关节突等。依据这些骨性突起，除了可以给部分病变组织定位外，也是手术入路的重要参考。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。如是骨突处附着的软组织病变，按手术入路1刺入后，直达骨面，然后再进行手术。如果是腱鞘病变，按腱鞘的手术入路方法。如骨突周围的滑囊病变，根据滑囊的立体定位，先按手术入路1的方法刺入，穿过滑囊，刀锋到达滑囊对侧的内侧壁就是靠近骨的一侧滑囊的内壁进行十字型切开。5．按肋骨标志手术入路在治疗胸背部疾病的时候，肋骨虽潜藏于肌肉之内，但在针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。当胸部的慢性软组织损伤疾病不在肋骨表面以上而在肋骨之上下缘时，让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨上或肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。6．以横突为依据的手术入路在治疗脊柱两侧，颈、胸、腰部慢性软组织损伤疾患时，以横突这个骨性组织为依据，先按手术入路1的方法刺入，当刀锋到达横突以后，再移动刀锋到病变组织部位进行治疗。这样易于掌握深度，不会使刀锋刺入胸腔、腹腔，也不会损伤颈椎横突前方的重要组织。注意，脊柱附近的软组织损伤疾病的手术入路，都从背侧，不可从前方入路。7．按组织层次手术入病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和各层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，直到到达病变部位。注意，勿使刀锋穿过病变组织，否则手术不能施行到病变组织，轻则无效，重则后果严重。8．手法推开浅层组织进入深层此种方法用于治疗肱桡关节滑囊炎。因肱桡关节滑囊位于肱桡肌上端的深面，深层有诸多神经、血管，为了进行安全手术，用手法将肱桡肌扳开，用左手拇指下压，将深层的神经、血管分开，推挤到两侧，刀锋紧贴左手拇指甲刺入（刀口线和指甲面平行），这样，刀锋可以穿过皮肤到肱二头肌止腱，穿过肱二头肌止腱即达桡肱关节滑囊，进行手术治疗。第五部分小针刀操作法执针法单手执针：以术者的右手食指和拇指捏住刀柄，用拇指和食指来控制刀口线的方向。中指托住针体，置于针体的中上部位。如果把针刀总体作为一个杠杆，中指就是杠杆的支点，便于针体根据治疗需要改变进针角度。无名指和小指置于施术部位的皮肤上，作为针体在刺入时的一个支撑点，以控制针刺的深度，在针刀刺入皮肤的瞬间无名指和小指的