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低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少，具体指血清总蛋白低于60g·L或者白蛋白低于35g/L。血浆蛋白质的主要成分之一是血浆白蛋白。一一、低蛋白血症的原因1.老年重症患者并发低蛋白血症：老年人由于进食量减少、消化吸收功能减退和能量代谢改变等原因，营养不良通常在患病前就已存在。再加上慢性疾病、严重感染或应激等因素，对能量的需求加大，而能量的获得主要靠大量分解蛋白质，营养状况进一步恶化。2.癌性低蛋白血症：目前认为癌性低蛋白血症的发生与肿瘤本身所致负氮平衡以及肿瘤产生的物质作用于机体所导致的代谢异常有关。肿瘤是氮的陷阱，能减少宿主蛋白质的质量，并导致蛋白质代谢特性的改变。另外，消化道肿瘤可影响患者对蛋白的摄人、消化及吸收，从而导致机体负氮平衡，引起低蛋白血症。3.肝硬化并发低蛋白血症：肝硬化患者发生低蛋白血症最为常见也最显著。肝硬化患者肝脏合成白蛋白的功能减退，加之蛋白类食物的摄入不足和消化吸收障碍以及血浆蛋白不断漏入腹腔，从而造成严重的低蛋白血症。4．原发性肾病综合征并发低蛋白血症：原发性肾病综合征并发低蛋白血症主要与以下几点相关：①合成的蛋白不足以代偿失去的白蛋白。②肾小管分解能力增加。肝脏合成的蛋白质大约有10％在肾小管分解。近端小管摄取和分解滤过蛋白质明显增加，肾内代谢可增加至15％～30％。③严重水肿。胃肠道的严重水肿导致患者吸收能力下降。④年龄、病程、原发疾病、营养状况均可影响血浆白蛋白的水平。不同疾病出现低蛋白血症的机理不尽相同，但总体与以下几个方面有关：①蛋白的摄人、吸收能力降低；②肝脏合成白蛋白功能下降；③白蛋白分解代谢的速率增快；④血浆蛋白漏入腹腔中。老年重症病、癌性病、肝硬化、肾病综合征及危重症患者等并发的低蛋白血症十分常见，主要是因为白蛋白的消耗增加、合成不足以代偿其代谢、对外源性营养底物反应差等。临床上具有病死率高、住院时间长等特点。针对病因，临床上一般采用输注人体白蛋白或血浆、人工匀浆膳等营养支持治疗，对低蛋白血症有一定的疗效。但较大地增加了患者经济负担；而且反复输注白蛋白会抑制肝细胞白蛋白基因的表达，抑制内源性白蛋白的产生，并增加白蛋白的分解，治疗效果欠佳。在西医治疗的基础上，加人黄芪、茯苓、白术之品以益气健脾，增强脾运功能，培扶正气，增强机体免疫力，驱邪外出，疗效更显著持久。增加饮食中总热量和蛋白质摄人，有利于提高血浆白蛋白和总蛋白浓度。通过营养治疗，可增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。“三高一适量”的饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食适合肝硬化合并低蛋白血症病人。①能量：每天供给lO．45MJ～1170MJ(2500kcal～2800kca1)。②蛋白质：每天给1．5g／kg20g／kg，或100g／d～120g／d，注意供给一定量高生物价蛋白质。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生。肝硬化肝脏纤维组织使血循环受影响，出现门静脉高压，肠管微血管中水分和电解质扩散至腹腔，造成腹水；血浆蛋白含量降低，使血浆胶体渗透压降低，进一步加重腹水形成。高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，可促进腹水和水肿消退，但有肝功能衰竭、肝性脑病倾向时要限制蛋白质供给。③脂肪：每天供给脂肪4Og～50g，脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退；脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口昧，使病人食欲下降。胆汁性肝硬化病人应给予低脂肪、低胆固醇饮食。④糖类：肝糖原贮备充分，可防止毒素对肝细胞损害。糖类供给以350g／d～450g／d为宜。⑤维生素：肝脏直接参与维生素代谢过程，维生素C促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应量补充。维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血病人要及时给予补充。植物蛋白对改善患者的氮平衡优于动物蛋白。植物蛋白的特点：含蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸比动物蛋白低；含纤维素高，吸收率低，有利于通便；改变肠道菌群，从而减少内源性氨的产生和吸收。特别对于亚临床肝性脑病的患者，植物蛋白可截留肠道细菌，减少氨吸收，优于动物蛋白，但由于植物蛋白会产生早饱、腹胀、大便增多，混合蛋白饮食作为最佳长期饮食方案被推荐肾病患者要选择优质低蛋白饮食饮食应尽量减少植物蛋白，植物蛋白中主要是粗蛋白，粗蛋白的代谢废物相对多，可加重肾脏负担。肾衰患者一般应限食豆制品，适当限制主食，如一般的米面。优质低蛋白饮食可有效地减轻肾脏负担，为慢性肾病的治疗创造条件，治疗效果就会更好更快。优质蛋白：食物蛋白中含必需氨基酸的数欣及种类的多少就成为衡量蛋白质优劣的标准。含有必需氨基酸的种类、数量多，营养价值就高，这种蛋白质就称为完全蛋白质，也称优质蛋白质。优质蛋白质又称优质蛋白、高生物价蛋白质。指能蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。这类食物有蛋清家禽、鱼等；相对于另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。优质蛋白质即完全蛋白质。所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当。如奶类的酪蛋白、乳清蛋白，蛋类的卵清蛋白及卵黄磷蛋白，肉类的清蛋白和肌蛋白，大豆蛋白，小麦和玉米的谷蛋白等高蛋白食品原料排行榜（前50位）下面显示的数值是每100克，各种原料中所包含的蛋白质的含量排行榜：鱼翅(干)84.1克，墨鱼(干)65.3克，螺旋藻(干)64.7克，鱿鱼(干)60克，干贝55.6克，鲍鱼干54.1克，油皮51.6克，海参（干）50.2克，淡菜（干）47.8克，酵母47.6克，蛏干46.5克，牛肉干45.6克，腐竹44.6克，虾仁43.7克，虾米43.7克，鸡蛋粉43.4克，豆粕42.5克，猪肉松41.8克，味精40.1克，口蘑38.7克，黑豆36克，牛腱子肉35.6克，猪蹄筋35.3克，大豆35克，青豆34.5克，羊蹄筋(生)34.3克，绿茶34.2克，牛蹄筋34.1克，南瓜子仁33.2克，西瓜子（炒）32.7克，黄豆粉32.7克，西瓜子仁32.4克，鸡蛋黄粉31.6克，酱牛肉31.4克，虾皮30.7克，鲮鱼罐头30.7克，白牛肝菌(干)27.8克，红茶27.6克，猪肉皮27.4克，牛鞭(泡发)27.2克，金枪鱼27.1克，花茶27.1克，鸭掌26.9克，羊肚菌26.9克，油面筋26.9克，蚕豆(炸，咸)26.7克，鸡腿蘑(干)26.7克，紫菜(干)26.7克，南瓜子（炒）26.6克，奶酪25.7克。常见高蛋白食物列表(每100克食物含蛋白质)食物名称含量(克)食物名称含量(克)燕麦15.6莲子16.6莲麻21.9榛子15.9黄豆36.3西瓜子31.8绿豆23.8南瓜子35.1豇豆22.3葵花籽23.1蚕豆28.2猪肉(瘦)16.7豌豆24.6猪心19.1刀豆30.7猪肝21.3豆腐皮50.5猪肾15.5干蘑菇38.0猪皮26.4花生26.2猪血18.9核桃15.4牛肉(瘦)20.3松子16.7羊肉(瘦)17.3羊肝18.5鲢鱼17.0羊肾16.5鱿鱼15.1兔肉2l2银鱼(f)72.1鸡肉21.5干贝63.7鸡肝18.2蛤蜊(干)51.3鸭肉16.5海参(干)76.5鸡蛋14.7龙虾16.4