牙发育异常.

第五章牙齿发育异常指牙齿数目、形态、结构、萌出异常。牙齿发育异常的病因目前还不十分明确，包括来自遗传因素，和环境或局部性因素。其中，遗传因素显然在牙齿发育异常中起着重要的作用。另外，牙胚发育时期各种外来有害影响是另一个因素。牙齿发育异常牙齿数目异常牙齿形态异常牙齿萌出异常牙齿结构异常牙齿数目异常第一节牙齿数目异常一、牙齿数目不足又称先天缺牙。在牙胚形成过程中未能发育或未形成牙齿，或是在牙胚发育的早期，即牙蕾形成期的先天性异常。先天缺牙个别牙缺失多数牙缺失先天无牙症单纯型先天缺牙伴综合型疾病先天缺牙(一)个别或多数牙缺失个别牙缺失指除第三磨牙外，缺失少于6颗牙者。多数牙缺失指除第三磨牙外先天性缺失6颗或以上者。它常伴有系统性异常或某综合征的部分表现。临床表现1.乳恒牙列均可发生，恒牙发生率2.3%-9.6%，乳牙发生率0.1%——0.7%；2.明显的种族差异；3.恒牙先天缺失较乳牙常见，最常发生缺失的牙位：下5、上2和8,缺牙数以2颗常见；4.乳牙缺失见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙；5.乳牙先天缺失与恒牙缺失相关。诊断：1.明确病史：遗传发育史、全身病史2.X线片治疗原则缺牙数目少，影响不大，可不予处理缺牙数目多时，活动义齿修复恒牙缺失中，对应乳牙的去留分析：1.恒牙较拥挤时拔除乳牙2.恒牙较稀疏时保留乳牙，维持咀嚼功能，将来义齿修复先天性无牙症病因：外胚叶发育不全（详见第十四章）临床症状：牙列缺失或大多数牙齿缺失，同时伴毛发、指甲、皮肤发育异常。先天性无牙症治疗1.早期制作局部或全口义齿，维持咀嚼功能，促进颌面部发育。2.随着儿童的生长发育，义齿需作适当的调改或重做。二、牙齿数目过多又称多生牙，或额外牙。是指超出正常牙类、牙数以外的牙齿。另外，还可表现为牙瘤。病因不确定多认为遗传因素为重要因素临床表现1.牙数目过多多见于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列2.发生率1%-3%，一颗或几颗3.性别差异：男性多于女性4.好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间。也可见于牙弓外，唇颊侧和舌腭侧，甚至在鼻腔、上颌窦内。5.可萌出，也可阻生于颌骨内，呈明显的牙轴异常，有时倒置6.形态：锥形，结节形，不规则形也可与正常牙相似多生牙危害影响恒牙的发育和萌出如引起恒牙迟萌或阻萌。出现牙间隙、牙齿移位、邻牙扭转。与正常牙融合，或引起邻牙牙根吸收。影响美观有报导未萌多生牙可发展成囊肿已萌的多生牙：及时拔除，利于邻近恒牙的顺利萌出、减少错位阻生的多生牙：如影响恒牙发育、萌出、排列，不损伤恒牙胚情况下尽早拔出。如不影响，可等待恒牙萌出后再拔除。治疗牙齿发育异常牙瘤牙胚细胞异常增殖产物两种类型：组合性牙瘤混合性牙瘤发病高峰：10-20岁好发部位：前牙区通常无症状或见恒牙不萌出、骨膨隆。X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构危害：牙齿不萌、阻生、乳牙滞留治疗原则：外科切除病灶第二节牙齿形态异常畸形牙尖与畸形窝畸形舌尖和畸形舌窝上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节畸形中央尖过大牙过小牙及畸形牙过大牙过小牙双牙畸形融合牙结合牙双生牙弯曲牙牙髓腔异常一、畸形牙尖与畸形窝（一）畸形中央尖概念：在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起的圆锥形的牙尖。又称东方人或蒙古人前磨牙。临床表现：主要发生在蒙古血统的人。对称发生，多见于下颌第二前磨牙下颌第一前磨牙上颌第二前磨牙上颌第一前磨牙常染色体显性遗传，女性男性细高中央尖易折断导致牙髓感染、坏死、根尖周炎治疗：1、低钝：不处理2、高尖：磨除（0.5mm/4~6W，75%氟化钠甘油）、预防性树脂充填中央加固法3、折断：活髓切断4、根尖周炎：RCT+根尖诱导成形术5、牙根过短伴病损范围大：拔除（二）畸形舌窝定义：牙釉质发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸形时称为畸形舌窝。又叫牙内陷（densinvaginatus）当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时称为畸形舌尖。诊断依据X线片特点釉质严重内陷，X线片上表现为一个小牙包在牙冠中。好发牙位上颌侧切牙有家族遗传性治疗早期充填牙髓受累行牙体牙髓治疗二、过大牙、过小牙、畸形牙（一）过大牙、过小牙定义：过大牙即大于正常形态的牙齿过小牙即小于正常形态的牙齿，呈锥形。病因：尚不清楚，认为多由于环境、遗传因素作用。临床表现：过大牙，牙体形态与正常牙相像，体积显著过大。多见上颌中切牙、下颌第三磨牙。过小牙，牙体显著小，与邻牙间有间隙。多见上颌侧切牙、下颌第三磨牙。治疗：过大牙对身体无影响者不处理；要求美观者要行修复治疗。过小牙影响美观，可做修复治疗。三、双牙畸形（一）融合牙（fusionoftooth）定义：由两个正常牙胚的釉质或本质融合在起形成。病因：发育中受压力影响，另见遗传因素。临床表现：1、根据融合时间早晚，可以形成冠根完全融合、冠融合、根融合。2、乳牙列较恒牙列多见。3、融合牙融合线处常见龋坏。治疗：1、影响不大，不用处理；2、融合线处可做窝沟封闭或预防性充填；3、替牙前后应做x片检查有无恒牙缺失，便于间隙管理；4、乳前牙融合牙者，定期拍x片，防止继承恒牙萌出受限，待恒牙萌出乳融合牙滞留时，拔出乳滞留牙。（二）结合牙（CONCRESCECEOFTOOTH）定义：2个或2个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，令两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。临床：通常见2牙结合，另见3牙结合。危害：菌斑滞留，诱发龋病、牙周病。处理：认真刷牙、定期洁牙、必要时切割分离或拔除非功能牙。（三）双生牙定义：牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但共用牙根。危害：双生牙体积大，影响牙齿的排列。处理：片切减径，或根管治疗后修复治疗。四、弯曲牙概念：冠根形成弯曲角度的牙齿，常见前牙。病因：乳牙外伤临床：多见于上恒中切牙，迟萌，牙冠萌出方向异常X片确诊治疗原则：取决于弯曲程度，牙根形态，牙齿发育程度和牙齿位置。弯曲不严重，牙根尚未发育完成开窗助萌，牵引复位弯曲严重者拔除谢谢