牙外伤

牙外伤P54牙外伤（恒牙）牙震荡牙脱位牙嵌入部分脱位完全脱位牙折冠折根折冠根联合折一牙震荡牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损创伤性牙周膜炎患牙有伸长不适感轻微松动和叩痛龈缘可轻度红肿，少量渗血X片牙周间隙无明显改变牙髓——大多能保持活力应急治疗降低咬合，使患牙休息1-2周减少或避免不良刺激定期复查：1-2w、1m、3m、0.5y、1y定期观察，牙冠不变色，牙髓活力正常，不处理有牙髓坏死迹象，作根管治疗年轻恒牙活力可在较长时间后消失二牙脱位牙齿受外力作用自牙槽窝向合面方向脱出或根方嵌入。分类：不全脱位；完全脱位临床表现牙移位者，牙伸长，松动，疼痛，咬合障碍牙嵌入者，临床牙冠变短，切缘低于正常牙全脱位者，牙槽窝空缺，牙齿完全离体或少许牙龈粘连常有牙龈撕裂和牙槽骨骨折鉴别诊断混合牙列萌出牙与嵌入性脱位牙的鉴别完全嵌入与全脱位牙的鉴别外伤史牙片X线表现：牙脱位的治疗治疗原则：尽最大可能保存患牙不全脱位牙：局麻下复位体位——后方动作轻柔，手指加压，解除根尖锁结固定3-4周定期复查，如牙髓坏死，作根管治疗嵌入性脱位：摄片检查牙根是否形成牙根未形成：自然萌出（半年）牙根形成：正畸牵引；复位+固定2周行根管治疗，氢氧化钙充填（牙髓坏死率100%）不可强行复位，以造成更大创伤，诱发牙根、牙槽嵴吸收全脱位牙：——牙再植Replantationoftooth再植适应证数目——单个最佳，两颗以上效果差牙体完整性牙周组织的健康状况受植者年龄健康状况全脱位牙的处理离体时间：越短越好(2小时牙髓和牙周膜细胞坏死)保存介质：避免脱水—湿保存（NS、牛奶）根面处理：2小时内不刮牙髓处理：超过2小时体外RCT（生理盐水纱布包住牙根）受植区的处理牙龈撕裂：对位缝合牙槽骨骨折：复位牙槽窝：去除血凝块及异物；不可用力搔刮骨壁；生理盐水反复冲洗再植局麻下将脱位牙植入牙槽窝注意复位力，以免对根周组织造成新的损伤牙颈部贴合不够，可将颊舌侧龈乳头拉拢缝合固定方法树脂夹板文特氏弓牙龈缝合（经切缘）8字结扎全牙列合垫——缝线或夹板7天后固定方法的选择首选复合树脂夹板（乳恒牙交替期）恒牙期可采用文特氏弓钢丝结扎（龈沟渗出多或伴有牙槽骨骨折）脱位牙两侧没有适当固定的牙齿，在急诊时可采用牙龈缝合固定树脂夹板固定术（纤维带）树脂夹板固定术（钢丝）固定牙数——健康基牙数=患牙个数2倍固定位置——颈、中1/3交界处钢丝预弯以适合牙弓形态夹板宽2-3mm，复合树脂在钢丝上下各约1mm左右，厚0.5-1mm光固化先两端后中间，先健康牙后患牙文特氏弓固定预弯文特氏弓，与牙面贴合先结扎健康牙，再扎脱位牙钢丝残端弯入牙间隙8字形钢丝结扎固定——单个牙、邻牙稳固无适当固定牙时：缝线固定；全牙列合垫固定固定时间一般在一周左右超过一周牙根吸收率随时间延长而增加早期咀嚼刺激可促进牙周愈合，减少牙根吸收仔细检查咬合关系——正中、前伸、侧向（调整早接触；避免咬牙合创伤）应用抗生素5-7天——预防感染牙髓处理：年轻恒牙(根尖孔直径大于1mm)——牙髓血管可能重建，定期复查根尖发育完成2h——再植后2周拔髓充填氢氧化钙/Vitapex，3-4周RCT2h——体外RCT，根面及牙槽窝刮治后植入全脱位牙治疗疗效的影响因素①离体时间短②保存方法③操作过程④少暴力搔刮⑤严格无菌操作⑥可靠固定⑦无咬合创伤⑧适时根管治疗⑨定期随访愈合方式牙周膜愈合（一期愈合）——理想骨性愈合（骨性粘连）——常见纤维性愈合（炎症性吸收）——失败并发症：牙髓坏死——发育成熟年轻恒牙?髓腔钙化——牙根未形成易发生牙根吸收（陈旧性外伤）——伤后2月边缘性牙槽骨吸收——嵌入三牙折病因外力直接撞击咬嚼到沙石、碎骨等硬物分类牙折按部位分冠、根、冠根联合折按损伤和牙髓关系分露髓和不露髓临床表现冠折crownfracture前牙：横、斜后牙：斜、纵根折rootfracture颈1/3、根中1/3、根尖1/3X片是诊断根折的重要依据冠根折：以斜行多见，牙髓常暴露治疗冠折:缺损少牙本质未暴露，磨光锐边牙本质暴露敏感者，盖髓树脂修复露髓：牙根发育完成者作活髓摘除术；牙根未发育完成者，作活髓切断术牙冠缺损较大者，用冠修复永久修复应在伤后6~8周进行牙折伴软组织挫裂伤者，防止牙折片残留组织中根折应促进其自然愈合，尽早夹板固定，降低咬合根尖1/3折断，固定2-3月，一般无需根管治疗，因根管糊剂压入断端影响修复；但牙髓坏死应迅速根管治疗根中1/3折断，断端对齐夹板固定，每月复查牙髓坏死，及时根管治疗用钛合金或钴铬合金桩固定断端断根去除，需插入钛合金钉，恢复牙根长度，冠部夹板固定颈1/3折断：均先行根管治疗断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复断端在牙槽骨下4mm,牙根较长,可手术牵引后，桩核冠修复冠根联合折：具备桩核冠修复条件的患牙，可作根管治疗后，予以保留。预后冠折:预后好，一般都能保留患牙根折:近根尖预后越好。其转归有4种：两断端由钙化组织联合结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，不出现联合未联合的各端由结缔组织和骨桥分开断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠端牙髓常坏死思考题1.牙再植成功率与哪些因素有关？2.牙齿受到外伤后，是否都要去除牙髓？