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釉质裂纹和冠折的护理常规（史）釉质裂纹是釉质表面有裂纹，但牙齿组织无实质性缺损，裂纹在釉质表面没有一定规律，主要与打击的方向、物体的形状和大小有关系；釉质折断是牙齿折断局限于釉质缺损，主要是硬物直接打击牙冠造成，折断多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质。一、主要临床表现（一）釉质质裂纹（二）釉质折断（三）釉质—牙本质折断（四）冠折露髓牙冠外露时，有明显的触疼，不敢用舌舔牙齿，也可有冷热刺激痛，影响进食，牙髓暴露后不及时处理会感染、坏死，牙冠变色。也可出现牙髓组织增生。二、治疗原则三、护理重点四、健康指导二、冠根折的护理常规（邵）由于外伤引起牙齿釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠、牙根部均有缺损时称为冠根折断。一、临床表现：1．简单冠根折2.复杂冠根折二、治疗原则三、护理重点四、健康指导三、根折的护理常规（张）牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大儿童、牙根基本发育完成的牙齿。一、临床表现主要症状可有牙齿松动、咬合痛和叩痛，有时牙冠稍显伸长，常伴发咬合创伤。根折症状轻重与折断部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖1/3部位的根折，症状较轻或不明显二、治疗原则总原则：使断端复位并固定换牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态。1、近冠1/3根折:近冠1/3根折的牙齿预后较差，如果残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需要拔出该牙，进行义齿修复；对残留牙根行根管治疗，保留无感染的牙根于牙槽骨内，避免过早的牙槽骨塌陷，待牙龈组织愈合后并在其上方行覆盖义齿修复，维持牙齿三围间隙，为成年后的种植修复创造好的条件。2、根中1/3根折：换牙如有错位，应在局麻下先行复位，再固定换牙。固定后应注意检查咬合，可利用调和或全牙列颌垫消除咬合创伤。根中1/3折断的牙齿需固定2-3个月，固定应为弹性固定，保持牙齿一定的生理动度。3、根尖1/3根折：根尖1/3折断的牙齿预后较好。如临床上几乎不松动，又无明显咬合创伤，可以不用固定等处理，只需嘱患儿勿用受伤部位咀嚼，进行定期追踪复查。如有明显松动并伴有咬合创伤时，应对换牙进行固定，定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况。如发现根尖出现病变或牙髓钙化，可在作根管治疗后行根尖切除术和根尖倒充填术。三、护理重点四、健康指导四、牙齿脱位性损伤的护理常规（高）一、主要临床表现（1）牙齿震荡和亚脱位（2）半脱出、侧方移位和挫入二、治疗原则三、护理重点四、健康指导五、牙齿全脱出的护理常规（史）牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出，全脱出是最严重的一种牙齿损伤，造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及对牙骨质造成损伤。一、主要临床表现（1）牙齿再植术(2)再植牙的愈合方式（3）影响再植术成功的因素二、治疗原则三、护理重点四、健康指导乳牙外伤的护理常规（张）乳牙牙齿外是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。一、主要临床表现（1）乳牙牙齿折断（2）脱位性损伤和脱出二、治疗原则：使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。三、护理重点（一）心理护理嘱患儿情绪放松，为患儿及家长讲解治疗的整个流程，消除患儿的恐惧心理。（二）术前护理1.评估患儿的年龄、病情、询问患儿受外伤的具体情况及过敏史。2.检查、调试椅位及治疗中所用仪器的性能。3.护士准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。4.协助患儿上椅位，系胸巾，调节椅位，同时与患儿交谈消除其紧张情绪。5.无菌器械、物品准备：口腔检查基础包，涡轮手机、三用气枪、手套、适量无菌棉条、拔牙钳或松牙固定装置。6.用物准备：漱口水、吸唾器、将一次性清洁套套于灯、三用枪、台面及光固化灯等扶手上。7.药物及材料准备：适合的麻药、1%碘酊、生理盐水根据所需准备器械：拔牙钳/TTS/麻花丝/托槽及不锈钢丝（三）术中护理1.严格遵循无菌操作原则，减少感染的发生。2.密切观察患儿病情，主动关心患儿治疗中的反应及时给予关心和鼓励。3.操作中根据患儿病情遵医嘱准备拔牙器械或松牙固定材料。4.保持治疗区视野清晰，准确调节光源，协助暴露术野。5.如需拔出，准备碘酊棉球消毒，麻药，拔牙钳，棉球止血。6.如需进行松牙固定，遵医嘱准备TTS/麻花丝/托槽及不锈钢丝等松牙固定装置，棉球隔湿，协助医生对患牙进行松牙固定。（四）术后护理1.患儿护理：消除患儿面部污垢、血迹，协助整理面容，告知患儿家长注意事项。2.终末处理：（1）物品撤离原则：严格控制交叉感染和职业暴露，先撤离锐利器械，后撤离一般器械和物品。器械、物品要求分类处置。（2）物品撤离顺序：先将注射器、车针等细小利器归类放置，再回收可重复利用器械，然后撤离高低速手机，最后弃去一次性物品，如胸巾、吸管、漱口杯、牙椅套及避污薄膜等。3.牙椅清洁消毒:(1)选用对人体无害、无刺激、不伤牙椅皮革、不改变物体表面颜色的消毒剂(2)牙椅表面清洁消毒顺序：严格控制交叉感染，先消毒清洁区，后消毒污染区，消毒纸一个折面只能消毒一个部位。4.管道管理系统：每个患儿治疗后用水冲洗管道，冲洗痰盂，必要时喷洒消毒剂消毒痰盂，保持管道通畅、清洁、无异味。高低速手机每次治疗后空踩30秒，以排除回吸液体。四、健康指导1.治疗结束后局部打麻药部位也有肿胀麻木的感觉，嘱患儿家长勿让患儿咬嘴唇及口腔黏膜，以免损伤，患儿无自觉症状，一般麻药2小时可自行消退。2．前牙禁咬任何食物，勿进食过冷、过热等刺激性食物。以避免刺激牙髓导致牙髓坏死。3.保持口腔卫生，每天必须做到饭后刷牙。4.治疗后若出现轻微疼痛，可先观察，如疼痛未缓解而进一步加重，应及时来院复诊，查明原因，消除疼痛。5.佩戴压膜时，上颌压模24小时佩戴，吃饭时取下，饭后刷牙，清洗压膜后佩戴，下颌压膜吃饭时佩戴，饭后取下清洗干净后放入凉水中浸泡，防止变形。6．压膜禁止用热水清洗及浸泡，防止变形。7.如亚膜丢失或损坏及时就诊