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李建基主讲1牛病学前言（概述）临床检查三方面内容：（1）病史；（2）物理（体格）检查、环境调查；（3）辅助试验（诊断）兽医知识的理论可以教授，实际应用则需要实践经验。在理论指导下大胆实践，方能成为优秀临床大夫。懒惰、不善于观察、不与畜主交流的人不会成为优秀临床大夫。通过病史调查、物理检查后可做出初步诊断，最后确诊常需要做辅助检查。症状是临床检查的主要线索，认识疾病的症状，需要先了解动物的正常行为。把临床观察资料与辅助检查数据结合起来，即可做出最后诊断和鉴别诊断。当牛存在两个以上并发病时，做出诊断的困难加大。例如，奶牛生后出现严重的子宫内膜炎和真胃左侧变位，牛发热、食欲不振（废绝）、拉粪少而稀，若缺乏经验，常忽视真胃变位（一般不发热）；阴户有污秽排泄物。低血钙而卧地的牛体温常偏低，若并发轻度乳腺炎或内膜炎，体温变化不大。一、病史（Thehistory）1．该牛何时产犊，泌乳期内牛在何处（环境因素）？2．发病时间、病后症状？体温变化？（最急性0—1天，急性1—4天，亚急性4—14天，慢性14天以上）3．用过何药治疗过？4．是否发生过其他疾病？5．吃什么饲料？饮水情况？6．粪便情况、反刍情况、尿液情况？7．是否有其他情况？8．其他牛、犊是否有类似问题？如果有，结局如何？询问要有目的，根据病性、表现、体况等提出问题。不要问一些不相关的问题，这会引起畜主的怀疑，例如：牛明显难产时却问畜主牛吃的是什么？畜主会生气地回答：吃什么有区别吗？现在的问题是怎样才能让它生出小牛！大夫需要有丰富的知识和热情的态度，才能使畜主介绍一些有用的资料。良好的技术要与良好的关系（交往方式）相结合，才能被畜主接受，才能做正确的诊断。物理检查（Physicalexamination）该过程要快速、按顺序进行1．一般检查（Generalexamination）——视诊①姿势（attitude）——弓背站立和不愿走动提示（创伤性网胃炎——收腹、肘外展；穿孔性皱胃溃疡——收腹；背部肌肉、骨骼损伤。常靠在围栏上——神经性酮病、李氏杆菌病站立时伸颈闭眼、沉郁——脑炎、额窦炎李建基主讲2躺卧呈观星姿势——垂体脓肿围产期躺卧颈部呈“S”状——低血钙磨牙——慢性腹痛、窦炎、肌肉骨骼痛、中枢病腹痛——伴有小肠积气、积液的消化不良；小肠梗阻；肾盂肾炎；盲肠膨胀等。弓背、厌食、肘外展——胸膜炎、腹膜炎弓背、厌食、躺卧时四肢伸得远、不愿站立——多关节炎弓背、食欲正常、前肢前伸、后肢后送——背部肌肉骨骼疼痛前肢前伸、后肢后送、胃臌气、举尾、头颈平伸、紧张、竖耳、瞬膜突出——破伤风卧地、前肢前伸——前肢肌肉骨骼疼痛（多为碗关节）侧卧、角弓反张、沉郁——中枢神经损伤、犊牛脑灰质软化、成牛低血镁躺卧、高度兴奋——低血镁、偶尔为低血钙磨牙、失明、沉郁、瞳孔反射正常——铅中毒、脑灰质软化腕部支地、后躯抬起的祈祷姿势——蹄叶炎犬坐姿势、后躯不能抬起——胸腰段脊髓损伤前肢前伸、后肢前伸、不愿站立/运动——前肢痛、四肢蹄叶炎蹄踵不负重、后肢后送——提低溃疡、蹄过长咀嚼物品、咬水槽铁管、舔咬皮肤、有攻击行为、虚脱——神经性酮病但有些姿势意义不大，例如，出现里急后重的弓背站立——阴道炎、球虫病、直肠刺激、肝病慢衰、狂犬病等②体况（Condition）：健康瘦牛：被毛有光泽、无异常，无脱水，食欲和精神正常，粪便无异常。慢性病消瘦——被毛粗糙无光泽，皮肤脱水，沉郁或退顿，常有稀粪或贫血。极度消瘦总是与慢性病相关——寄生虫病、慢性脓肿、慢性骨骼肌肉疼痛、副结核、肿瘤晚期、营养不良等。理想记分标准（0～5分）：泌乳期3.5分，初产牛2～2.5分，干乳期3.0分。初产母牛不宜过肥胖。○体型（Conformation）：结构异常可影响生产性能或易发生某些疾病——例如：奶牛乳房结构，悬韧带松弛易造成乳头损伤和乳房炎。外向蹄易致指（趾）间纤维瘤；系部虚弱，易患慢性蹄病；压扁的尾根导致会阴和阴门长期粪便污染，易发生难产和尿生殖道感染。颈部增厚、尾根部隆起、荐坐韧带和会阴部松弛是慢性卵巢囊肿的体型。④性情（temperament）：临床大夫要注意牛出现的意外动作或攻击行为。公牛不可信，即使较温顺，也要提防。带有刚产小牛的母牛常有攻击行为。但大多数是温顺的，只要不受惊吓，或有预告地接触，是安全的。牛头最危险，但踢也是十分准确的。从后躯接近牛安全，头部易引起牛兴奋。李建基主讲3突然出现攻击性的牛，提示神经性酮病、狂犬病、神经性疾病等。饲养员、大夫对牛的态度，直接影响牛的性情和生产性能。奶牛给我们产奶，她好像母亲，需要我们的关心和感谢。粗暴行为/态度会使她伤心。2．操作性检查（hands-onexamination）①后躯检查：先插入直肠体温表（2分钟），触诊尾A（离尾根15～30cm），观察胸部的运动测定呼吸频率、触摸乳房后部及乳房上淋巴结（乳房基部后上方，统称为腹股沟浅淋巴结，母牛称乳房淋巴结，公牛为阴囊淋巴结）。上淋巴结肿大，提示乳房炎、淋巴肉瘤、淋巴结核病。阴户粘膜检查看贫血、黄疸、充血；观察阴道分泌物、排泄物，闻嗅其气味。脓毒性子宫炎、坏死性阴道炎和胎衣滞留时有恶息味；沙门氏菌性腹泻有化粪池样臭味。若牛排粪时，尾巴被粪便污染或牛身后的排粪沟内有类便堆积，大夫需与同群其他牛作比较，以判定是否为异常——精料过多、或采食量大、或腹泻；乳房的过度苍白，提示有贫血；左侧或右侧肋弓突起，真胃变位的特征；乳房黄染，可为焦虫病、附红细胞体病。生理参数：体温（bodytemperature）38～39.2℃，低血钙症、血容量减少、脓毒性休克、瘦牛体温下降；外界温度过低或过高，会影响牛的体温（0.5～1.0℃）。当牛直肠内体温高于39.2℃，应判为有炎症性疾病，但有时（50%）创伤性网胃炎的牛，其体温保持正常。发热是牛对致热源的防御性生理反应。由于牛不易因发热而引起蹄叶炎，因此，轻度发热不必退热，它可作为治疗原发病效果的评价指标。脉搏率（pulserate）：60～80次/分；犊70～100次/分;新生犊牛110—120次分。心动过速——兴奋、感染、心脏病、呼吸系统病、代谢病、肿瘤、毒血症、疼痛等。（缺O2、肾上腺素升高）。心动徐缓——很少发生，垂体脓肿、迷走神经性消化不良、肉毒中毒等。节律不齐或有缺失——心脏病、代谢病、白肌病、低/高血钾、低血钙/氯双侧性拍水音、心音低沉——创伤性心包炎呼吸频率（Respiratoryrate）：18～28次/分，犊牛20—40次/分呼吸的深度和频率增加——兴奋、运动、呼吸困难、缺O2、代谢性酸中毒。气温过高、湿度过大（夏季、北方牛移至南方），新生犊溶血症。深度变浅——胸、膈、前腹部疼痛、代谢性碱中毒等。吸气困难——上呼吸道不畅。呼气困难——下呼吸道疾病。呼吸急促——呼吸频数增加。呼吸过度——呼吸深度增加。呼吸困难——用力呼吸与呼吸频率增加。②体左侧检查（Leftside）自牛后部转至牛左侧心、肺的听诊（auscultationoftheheartandlungs）3～4肋间、肩关节与肘关节水平线之间心音增强——极度贫血、瘦弱、腹侧肺突变、心内膜炎李建基主讲4心音减弱——休克、内毒素血症、脱水、胸壁增厚、心包炎、纵膈积气、胸部脓肿、膈疝、胸部肿瘤、结核病灶等。心脏听诊后，听诊左肺区、气管。肺后界第6肋软骨腹侧交界处至背侧第11肋间。听诊有异常时可进一步叩诊。在听诊的同时，检查皮肤、耳、四肢末梢的温度、乳V情况、肩前淋巴结。瘤胃和腹部评估（assessmentoftherumenandabdomen）左肷窝听诊至少1分钟。同时触诊左下腹部和肷部，评价瘤胃收缩的次数（1～2次/分）和性质、内容物的硬度、瘤胃轮廓是否明显、瘤胃蠕动的力量。瘤胃蠕动减弱——弛缓、内毒素血症、腹膜炎、低钙血等。瘤胃蠕动增强——迷走N性消化不良、有机磷中毒的初期。同时触摸左侧腹股沟浅淋巴结。左侧叩诊——皱胃左侧移位（钢管音、叮当音）、瘤胃积气（鼓音）、气腹（鼓音）、瘤胃塌陷、腹部脓肿（针刺放气所致）。③体右侧检查（Rightside）心、肺的听诊、内容同左侧股前淋巴结（髂下淋巴结）——髋结节与膝关节之间腹部评估（assessmentoftheabdomen）——听肠音听诊有金属音，表明肠管、真胃内有气体和液体。用指尖触诊，感觉痛点；冲击性触诊、评价充液量的多少（震水音）。有无真胃阻塞、变位，盲肠臌气，十二指肠便秘，肠麻痹。腹底检查（Ventralabdomen）：大夫跪姿：贴近前乳区；手握拳、肘放在膝上，间断地、轻柔地、深压中线左、右侧，一直向前达剑突区。按压间断3～5秒，观察头部有无疼痛反应——收缩、躲避、缩颈不安、闭眼或睁大眼、呻吟等。急性炎症、反应剧烈、慢性炎症反应轻微。乳腺（mammarygland）干奶期奶牛经触诊发现有痛点，乳腺炎迹象时（硬块），再查乳汁。泌乳期奶牛要查每一乳区的乳汁，查有无乳房炎（pH值、体细胞数），检查有无水肿、硬结、脓肿、纤维化；乳头端异常、皮肤病变等。④头部检查（atthehead）头对称性、鼻液、双侧鼻孔的气流、眼球凹或凸。眼结膜检查、角膜、额窦和上颌窦的叩诊检查。口腔检查——舌强度、牙齿有无过度磨损、高低不平、断齿、缺齿，口腔气味（酮病）。鼻镜湿度，对称性；牛角生长情况（多数牛应被截去）。⑤直肠检查（rectalexamination）确定：盲肠膨胀、小肠膨胀、瘤胃臌气或塌陷、气腹、盆腔脓肿。子宫炎、难产、子宫扭转、胎衣不下等可进一步作阴道检查；阴道检查可触诊输尿管有无膨大（肾盂肾炎）。李建基主讲5⑥其他检查（additionalevaluations）跛行牛——四肢、蹄的检查。运动视诊、上下坡运动等（变形、蹄底溃疡、指间皮炎、蹄叶炎）。采集尿样备检（obtainingurineforanalysis）辅助试验（ancillarytests）①腹腔穿刺——腹中线的右侧和右乳V的内侧。左侧和正中禁穿（瘤胃紧贴腹底壁），右腹部穿刺无效时，可在右前乳房的外侧。腹膜炎腹水总蛋白3%以上，白细胞总数多于5000/mm3。②心包穿刺③关节穿刺④肿胀穿刺⑤活组织检查⑥分泌物涂片镜检⑦导尿检查（urinarycatheterization）⑧血液学和血清化学检查等。血清、钙、磷的测定（产后多见），酮体的测定（尿酮）血液中红、白细胞计数、Hb、无浆体病、焦虫病、弓形体病。腹部疾病前胃疾病（Diseaseoftheforestomach）消化不良（Indigestion）奶牛的消化不良，指单纯性消化不良、重度消化不良及乳酸中毒一系列临床综合征（simple,severe,lacticAcidosis）1．病因：①单纯性消化不良：主要与饲料变质和突然改变饲料有关，见于泌乳的各个阶段，诊断时需排除其他因素的干扰。②重度消化不良：也称为中毒性消化不良，与误食大量精饲料或大量变质饲料有关。例如：误食大量谷物、被风吹落的苹果等，病因较明确（精料中毒）。③乳酸中毒：又称为瘤胃酸中毒，中毒性消化不良等，为过食碳水化合物的结果。例如：过食易发酵的饲料，或突然过食粉碎的玉米、小麦粉等。育肥牛的过程中，若不按由高粗饲料向高精饲料逐渐转变的方式，而突然饲以高精饲料，则易发生此病。现代化养牛场，常因饲料混合不匀而发病。采食后6小时内，易发酵的饲料，被分解为D-乳酸和L-乳酸。L-乳酸迅速被吸收代谢利用，D-乳酸则代谢缓慢，在体内蓄积，造成中毒。牛链球菌是瘤胃中转化产生乳酸的主要微生物。当瘤胃pH值降至4.5～5.0时，瘤胃中除牛链球菌外，其他微生物大部分被抑制，瘤胃蠕动停滞。牛链球菌继续产生大量乳酸，内李建基主讲6容物渗透压升高，大量体液进入瘤胃，导致机体脱水。分解代谢物和酸性物质引起瘤胃炎、粘膜受损、脱水加重。2．症状与处理（1）一般消化不良：初期，食欲减退，体温偏低，随后产奶量下降，食欲废绝，沉郁，反刍停止，瘤胃弛缓至蠕动消失。触压瘤胃呈面团样，皮温低，粪便减少，初期干，随后变软、恶息；过食青贮时胃满、胀；后期可发生腹泻、低血钙，严重者出现卧地不起。鉴别诊断：①酮病——多见于产后2个月，酮尿显著。个别情况下不并发（产犊前