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第一节物理治疗概述物理治疗学（理疗学）是研究应用物理因子提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复及延缓衰老等的专门学科。所应用的物理因子包括人工、自然两类：人工物理因子如，光、电、磁、声、温热、寒冷等；自然物理因子如矿泉、气候、日光、空气、海水等。通常所说的理疗指的是利用人工物理因子疗法如电疗法、光疗法、磁疗法、超声疗法、热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法等；而利用自然物理因子疗法如：气候疗法、日光疗法、海水疗法、矿泉疗法、泥疗法、空气浴疗法等属疗养学范畴。一、理疗学在现代医学中的应用（一）预防方面的作用理疗、体疗、疗养具有锻炼作用，合理而适量的应用可促进各种生理活动，增强机体的调节功能，提高对外界各种刺激因素的适应能力。其预防作用表现在：1．预防因气候急剧变化或新的气候条件带来的不良反应。2．预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜艇等作业人员的紫外线缺乏症。3．预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、超短波疗法可预防感染；预防术后粘连及关节功能障碍可用音频电、太阳灯、蜡疗、超声波疗法等。（二）综合治疗方面的作用理疗涉及所有临床科室，治疗病种在260种以上，与药物、手术等综合治疗可缩短病程，且具有下述优越性：1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、止痛、促进维生素D形成及加强免疫功能等作用。2.副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量，对人体一般无明显副作用。3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效。4.与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好；射频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放疗剂量，提高治疗效果。二、物理因子作用机制生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能和住处交换，见图3-1-1。生命起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、放射本底，地球磁场（0.3～0.5GS）、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位，磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应时，该物理因子对机体便可起到信息的作用。物理因子在机体能和信息转化过程见图3-1-2。图3-1-1生物体与环境能和信息交换图3-1-2物理因子对机体作用机制三、物理因子的特异性作用物理因子的特异性作用效应只有在使用小剂量的条件下方可最明显呈现，使用大剂量时，由于分子的布朗运动（热运动）可掩盖其特异性作用效应。物理因子的特异性作用效应是基于不同的物理因子对不同的细胞、组织和器官有相对的选择作用，这是因为各种物理能－信息的性质不同；各种组织细胞对不同的物理因子的感受性有差异。例如紫外线优先作用于外胚层组织，如表皮、皮肤的神经末梢感受器、超短波优先作用于结缔组织、巨噬细胞系统。电疗法应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病称电疗法。电疗法包括直流电及直流电离子导入疗法、低频电疗法，中频电疗法及高频电疗法等。电疗法特点：1．各种电疗因子因其性质不同，其作用机理也各有特性。例如：直流电对组织细胞内的电离、极化，驻极状态等的影响较显着，而高频电疗时，组织细胞基于共振原理吸收物理能量。2．如生理和治疗作用是以理论学变化为基础的神经－体液调节途径实现的。电疗具有镇痛、消肿、消炎、脱敏、缓解肌肉痉挛、加强组织张力、促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。3．异性作用：如直流电优先作用于末梢神经感受器和周围神经纤维；一不定频率低频电优先作用于肌肉－神经结构；超短波优先作用于结缔组织、单核巨细胞系统。电疗的特异性作用在使用小剂量时最明显。4．电疗的效果与其作用的组织器官有关，如微波作用于肾上腺区可增加皮质固醇激素的产生。作用于甲状腺区可降低糖皮质激素的活性，加强免疫功能。一、直流电及电流电离子导入直流电疗法是使用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病的方法。使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法称直流电药物离子导入疗法。（一）生理作用：直流电作用机体时，处于直流电场中的组织内可引起正负离子的定向移动及电极表面发生化学反应的电解，带电胶粒的电泳和水分子的电渗，因而引起组织兴奋性，细胞膜结构与通透性，酸碱度和组织含水量的变化（见表3-1-1）。上述变化对神经系统的功能有明显影响，如调整中枢神经功能，改变周围神经的兴奋性，促进神经纤维再生和消除炎症等。并可引起电极下局部皮肤血管扩张和血液循环增加。剂量过大可发生电极下直流电化学灼伤（酸碱、电解产物造成）。表3-1-1直流电的生理作用组织兴奋性膜通透性酸碱度组织含水量阳极兴奋性降低降低酸减少组织干燥阴极兴奋性增强增加碱增加组织松软根据同性电荷相斥，异性电荷相吸原理，应用直流电将在溶液中能够解离子的药物或在溶液中能成为带电胶粒的药物经过完整无缺皮肤、粘膜或伤口导入体内，导入的离子只达皮内，主要堆积在表皮内形成“离子堆”，以后通过渗透作用逐渐进入淋巴和血液，带到全身各器官和组织，失去原来的正负电荷而变成或分子，该处起化学反应。直流电药物离子导入特点是：1.导入体内的是有治疗作用的药物成分；2.药物可直接导入较表浅的病灶内，该处的药物浓度比其他给药途径要高得多。由于药物在皮内形成“离子堆”，因此在体内蓄积时间长，疗效持久；3.直流电和药物的综合作用；4.神经反射作用：直流电和药物构成对神经末梢感受器的特殊刺激，通过感?/P（二）治疗作用：直流电疗法具有镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统和内脏功能，提高肌张力等作用。直流电药物离子导入疗法除直流电作用外，取决于所用药物的药理特性，例如各种抗生素、胰蛋白酶导入可治疗伤口、炎症、溃疡、瘘管，钙、溴、咖啡因可调整大脑皮层功能障碍、碘、透明质酸酶导入可消除炎症、疤痕和粘连，治疗脑炎或脑血管意外的康复期。（三）适应症与禁忌症：适应症：神经（根）炎，植物神经功能紊乱，慢性溃疡，伤口，放射治疗反应，深浅静脉炎（血栓性）等。禁忌证：高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏等。二、低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法是应用频率1，000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用。（一）生理作用和治疗作用1．兴奋神经肌肉组织能兴奋神经肌肉组织是这种电流的重要特征。哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1，000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都有可能引起一次运动反应。2．促进局部血液循环3．镇痛（二）常用的低频电疗法1．感应电疗法感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，如图3-1-3，它的频率在60～80Hz之间。在现代新技术中，已能生产出单向尖波脉冲电流称新感应电，频率为50～100Hz，脉冲宽度为1ms，如图3-1-4。图3-1-3感应电流的波形图3-1-4新感应电波形这种脉冲参数能兴奋政党的运动神经与肌肉，引起横纹肌完全强直必收缩。当采用间断的感应电流时，即可引起节律性的强直收缩，促进肢体的静脉与淋巴回流，可加强肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松散，病理产物吸收，常用于治疗癔病性麻痹，防治废用性萎缩、反射击性萎缩、软组织粘连、血循环障碍。2．间动电疗法间动电流是将50Hz正弦交流电整流以后叠加在直流电上而构成的一种脉冲电流，常用的波形有6种（图3-1-5）：（1）疏波（MF）频率50Hz的正弦波，间隔10ms，幅度恒定。（2）密波（DF）频率100Hz，周期10ms。（3）疏密波（CP）MF和DF交替出现，各持续1秒钟。（4）间断波（LP）又称慢交替疏密波，其中MF持续4秒，DF持续8秒，且密波中一组电压保持稳定，另组电压缓慢起伏。（5）断续波（RS）MF断续出现，通断各1秒。（6）起伏波（MM）MF断续出现，通断时间各4秒，且MF的出现和消失是缓慢的。间动电流的作用主要是（1）止痛：短时止痛和DF，较长时间止痛用CP或LP，（2）改善外周血循环：用阴极的DF作用于交感神经切，MF作用于局部，通过降低交感神经的兴奋性起作用，（3）促进渗出物吸收：CP，（4）锻炼骨骼肌：以RS及MM作用明显，常用于治疗较表浅的神经痛（如枕大神经痛，三叉神经痛），颞颌关节功能紊乱，网球肘，狭窄性腱鞘炎，中心性视网膜炎等。图3-1-5间动电流的波形3、功能性电刺激（FES）疗法功能性电刺激疗法是应用低频脉冲电流，按需编定程序，以一定强度输给人体，也可通过信号一电流转换放大后送入人体，刺激感觉和运动神经（含肌肉）使产生有效功能。目前以应用于神经肌肉系统的功能性电刺激为主要内容。由于下运动神经元的结构完整，电刺激信息中心传入中枢神经系统和适宜的无数重复的运动模式信息，刺激本体感受机制，有助于皮层中兴奋痕迹的建立，从而对瘫痪肢体的步态，姿势和改善运动的随意控制等方面产生持续性影响。所以，神经肌肉功能性刺激的持久效应是由于在脊髓节段和脊髓以上水平多级神经元之间的联结网进行功能性组织与长期学习过程，对于皮层下兴奋与抑制机制，对大脑和小脑控制运动机能均有一定的影响。功能性电刺激（TENS）疗法经皮神经电刺激疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法，这是70年代兴起一种电疗法，在止痛方面收到较好效果，TENS主要是通过刺激感觉纤维而达到止痛作用，因此要求频率低限0.5～10～25Hz。高限90～120～500Hz，波形为单向方波，单向方波调制中频电，对称或不对称双向方波（见图3-1-6），波宽10～500微秒。最佳镇痛频率应通过病人在自行调节中摸索。其镇痛机制主要以“闸门”控制假说和内源性吗啡多肽理论来解释。主要用于治疗各种原因引起的急、慢性疼痛，包括头痛、各种神经痛、关节痛、术后疼痛、产痛、癌性痛等。带有心脏起搏器的病人禁用此疗法，特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干拢起搏器的步调。图3-1-6TENS疗法的几种波形（三）低频电疗法的禁忌证急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等均不适做低频电疗。三、中频电疗法应用频率为1，000～100，000Hz的正弦电流治疗疾病的方法，称中频电疗法，目前临床上常用的有干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法三种。（一）作用特点1．无电解作用，对皮肤刺激小。2．降低组织电阻，增加作用深度。3．对机体组织有兴奋作用，但需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋，这即所谓中频电刺激的综合效应。4．低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点（图3-1-7）。图3-1-7等幅中频电流与由低频调制的中频电流（二）生理及治疗作用1．镇痛中频电疗作用的局部，皮肤阈明显增高，临床上有良好的镇痛作用。其机制：（1）直接止痛：通过皮层干扰效应，掩盖效应或兴奋粗纤维，阻断冲动及引起内源性吗啡样多肽物质（如脑啡肽）释放而直接止痛；（2）间接止痛：通过改善血液循环，减轻组织间和神经纤维间水肿，减轻缺血所引起的肌肉痉挛、酸中毒、促进K+、激肽、ATP等致痛化学物质的排除而间接止痛。2．促进血循环中频电流，特别是50～100Hz的低频调制中频电流，有明显促进局部血液循环的作用，可使皮肤温度升高，小动脉和毛细血管扩张，开放的毛细血管数目增多等。其作用机理：目前认为与电流刺激引起轴突反射和肌肉活动随后释放出ADP、ATP等代谢产物，引起某些血管活性介质（P物质和乙酰胆硷等）的释放及交感神经抑制的关。3．兴奋骨骼肌低频调制的中频电流与低频电流的作用相仿，能使骨骼肌收缩，且较低频电流更为优越：（1）对皮肤感觉神经末梢的刺激小，又无电解作用，有利于