物诊每节重点及课后思考题

物诊每节重点及课后思考题第一节绪论1、体格检查的基本检查方法及其概念：视触叩听2、深部触诊的几种方法：深部滑行、双手、深压、冲击触诊3、临床常见的几种叩诊音叩诊音音响音调持续正常可出现的部位异常所见强度时间清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺边缘覆盖的部分肺炎鼓音强高较长胃泡区及腹部肺内空洞、气胸、气腹实音弱高短实质脏器如心或肝大量胸腔积液或肺实变过清音更强更低更长正常儿童肺气肿第二节一般检查1.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压2.发热：体温高于37.3℃，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。发热分度低度发热：37.3～38℃中度发热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃3.皮肤颜色与疾病：苍白：贫血、休克、肢体动脉痉挛；发绀：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症；黄染：弹道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病4.意识状态：1．嗜睡2．意识模糊3．昏睡4．昏迷①浅昏迷②中度昏迷③深昏迷5．谵妄：急性精神运动兴奋增高为主的症状；意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)、躁动不安、言语杂乱。5.局部淋巴结肿大及全身淋巴结肿大的常见原因：6.蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。蜘蛛痣的形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背意义：表明雌激素增多正常：可见于妊娠期妇女病理：肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关见于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌：手掌大、小鱼际处，加压后褪色。产生、临床意义与蜘蛛痣相同第三节头颈部查体1、甲亢眼症：上视无额纹（Joffroy征）下视睑迟落（VonGraefe征）突眼内聚难（mobius征）瞬目减少（stellwag征）2、扁桃体肿大的分度I度：肿大的扁桃体不超过咽腭弓II度：超出咽腭弓，未达咽后壁中线III度：达到或超过咽后壁中线3、甲状腺肿大的分度I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌后缘以内III度：超过胸锁乳突肌后缘第四节胸部体检1.胸骨角（sternalangle）：胸骨上切迹下约5CM处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前凸起而成。两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第四或第五胸椎的水平。2.剑突(xiphoidprocess)：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。3.锁骨中线（Mid-clavicularline）：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线。4.胸骨上窝（suprasternalfossa）：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。5.肩胛上区（suprascapularregion）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。6.桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径。7.矛盾呼吸：8.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。9.Kronig峡：肺上界清音带的宽度，即肺尖的宽度，4~6CM。第五节循环系统症状学1.2.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。3.心脏神经官能症：由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。第六节腹部体检1.怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？判断血流方向：由脐周向四周—门静脉高压；由下向上—下腔静脉阻塞；由上向下—上腔静脉阻塞。2.全腹膨隆见于哪些情况？肥胖腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹内巨大肿块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)3.肝脏触诊的注意事项有哪些？①触诊时以右手食指尖桡侧触肝。②与病人的呼吸配合，当病人吸气时，手指上抬，上抬速度还要落后于吸气动作。③巨大肝脏者找不到肝下缘。应从中下腹开始逐渐向上。4.右下腹部麦氏点有明显压痛及反跳痛提示什么？阑尾病变5.腹部触诊的手法有哪些？腹部触诊应包括哪些内容？浅部触诊法(下压1cm)深部触诊法：深部滑行、双手、深压、冲击触诊（下压腹壁2cm以上）钩指触诊方法内容：腹壁紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音6.腹部正常情况下可触及哪些器官或组织？7.肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？弥漫性肝肿大—肝炎，脂肪肝，肝淤血，肝硬化早期，肝癌，血液病异常脾脏：轻度肿大—急慢性肝炎，伤寒，疟疾后遗症。中度肿大—肝硬化，血吸虫性肝病，溶血性疾病，慢淋等血液肿瘤。重度肿大—白血病，骨髓纤维化，慢粒，慢性疟疾等。脾肿大合并触压痛—脾周围炎，脾不完全破裂，脾脓肿，脾梗塞。8.Murphy征与Courvoisier征阳性如何区别？因剧烈的胆囊触痛而致吸气中止称墨菲征。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称库瓦西耶征（Courvoisiersign）阳性，见于胰头癌。9.肾脏疾病的压痛点有哪些？季肋点—第十肋前端，与腹直肌外缘交界。上输尿管点—腹直肌外缘平脐。中输尿管点—腹直肌外缘平髂前上棘。肋脊点—背部第十二肋与脊柱交角。肋腰点—背部第十二肋与腰大肌外缘交角。10.触及腹部包块时应了解包块的哪些内容？部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度11.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。从腹部中间向侧边叩到鼓音接近转浊音的分界时，板指固定，病人向对侧侧卧，此时叩诊音转鼓音，即为阳性。提示有120ml以上的腹水，或肠梗阻。12.何谓肠鸣音活跃与亢进？有何意义？肠鸣音活跃:肠鸣音10次／分,但音调不高亢，见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。13.怎样检查振水音？振水音阳性有何临床意义？患者仰卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器模型体件置于上腹进行听诊。幽门梗阻、胃扩张产生胃潴留14.板状腹：腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。15.胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处16.麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处17.反跳痛：压痛后稍停片刻，迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。18.腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张、压痛与反跳痛。第七节神经系统查体1.肌力六级分级法：0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力2.共济运动：（1）观察日常活动；（2）指鼻试验；（3）误指试验；（4）跟-膝-胫试验；（5）快速轮替；（6）反跳试验；（7）平衡：闭目难立、卧-起试验3.深反射反射中枢：（1）肱二头肌：C5~6；（2）肱三头肌：C6~7；（3）挠骨膜：C5~6；（4）膝：L2~4；（5）跟腱：S1~2第八节呼吸系统症状学1.热型分为几型，稽留热、弛张热、间歇热的特点：热型为体温曲线的不同形态稽留热（continuedfever）特点：T39～40℃，24h波动1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期张弛热：特点：T39℃，24h波动2℃正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿间歇热：特点：T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染此外，还有波状热、回归热、不规则热2.问诊牢记咳嗽的性质、时间、规律、音色、性状和量。大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘无痰或痰量少：急性呼吸道炎症痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑3.咯血与呕血如何鉴别。4.中心型紫绀与周围型紫绀的鉴别。5.吸气性和呼气性呼吸困难的特点是什么，临床意义是什么6.心源性呼吸困难应如何鉴别。7.发热的分度：低：37.3～38℃中:38.1～39℃高:39.1～41℃超高:41℃8.大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿9.发绀：毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L(5g/dL)时，皮肤粘膜可出现发绀。第九节心脏体检1.正常心尖搏动：位置：左侧第五肋间锁骨中线内0.5～1.0cm范围：2.0～2.5cm，通常可见。2.心脏增大右心室增大:心尖搏动向左移位左心室增大:心尖搏动向左下移位左右心室增大:心尖搏动向左下移位，心脏浊音界向两侧扩大3.（1）触诊时手掌感觉细小振动感，是心脏器质性病变的体征；（2）如听到第四心音，是心脏器质性病变的体征；（3）舒张早期奔马律，是严重的器质性心脏病的重要体征之一；（4）听到舒张期杂音都是器质性疾病：AustinFlint杂音：重度主动脉瓣关闭不全致相对二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音：肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全（5）连续性杂音都是器质性的4.第十节消化系统症状学1、腹痛的发病机制？（一）内脏性疼痛：因刺激植物神经，故常伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等植物神经功能紊乱等症状。广泛而弥散，定位模糊。（二）躯体性疼痛：病变刺激壁层腹膜或肠系膜根部时，痛觉信号可通过脊神经传导引起痛感，痛觉敏锐，有牵扯痛、放射痛。2、腹痛的诊断思路？（一）是急性腹痛还是慢性腹痛；（二）是腹部病变还是腹外病变引起的腹痛；（三）是腹壁还是腹腔内病变引起的腹痛；（四）是腹腔内哪个器官病变引起的腹痛3、急性右上腹痛可能由那些疾病引起？胆石症、急性胆囊炎、胆囊扭转、胆囊穿孔、急性肝炎、肝脓肿、肝破裂、肝血管瘤破裂、膈下脓肿、结肠肝曲梗阻、右肺炎症和右侧膈胸膜炎、右侧肋间神经痛、右侧带状疱疹、右肾结石等4、引起腹痛的腹外疾病有那些？（1）胸部疾病：心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎等；（2）中毒、代谢性疾病：糖尿病酮中毒、铅中毒、铊中毒、尿毒症、卟啉病等；（3）变态反应和结缔组织病：腹型紫癜、腹型风湿病、系统性红斑狼疮、大动脉炎等；（4）神经、精神性疾病：腹型癫痫、神经官能症等。5、渗出性腹泻的定义？由于肠粘膜出现炎症、溃疡等病变，引起局部血管通透性增加，造成蛋白、血液渗出以及粘液分泌增多而出现腹泻。6、渗透性腹泻的定义？由于肠腔内大量水溶性物质吸收障碍，造成肠腔内渗透压增高，不仅影响肠腔内水分的吸收，而且使肠壁血管内的水分通过渗透压差而进入肠腔，从而引起高水分、低电解质性腹泻。7、引起慢性腹泻的病因一般有那些？肠道感染：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾肠道菌群失调等。肠道肿瘤：消化系统内分泌肿瘤：胃泌素瘤、VIP瘤；大肠癌。肠道病变：溃疡性结肠炎、克罗恩病、胶原性结肠炎等。胃源性腹泻：胃手术后、胃酸分泌减少等。胰源性腹泻：慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化、胰腺癌、胰腺部分切除术后等。肝、胆源性腹泻：肝硬化门脉高压、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆囊及胆管结石等。全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织病、缺铁性贫血、过敏性紫癜等。功能性疾病：肠易激综合征、神经官能症等。第十一节泌尿系统症状学1.OliguriaandAnuria的分类、常见疾病及鉴别思路。Oliguria400ml/d或17ml/hAnuria100ml/d或0ml/12h常见疾病：肾前性：血容量不足绝对不足：大出血、脱水相对不足：严重的低蛋白血症、败血症、休克心排出量减少：心力衰竭、心包填塞肾血管阻塞肾性：肾小球疾病(RPGN)肾小管疾病(ATN)肾间质疾病(AIN)肾血管疾病肾后性：尿路腔内阻塞：结石、血块尿路管壁狭窄：肿瘤、瘢痕尿路腔外压迫：前列腺病变、肿瘤鉴别思路：肾前性：具有引起肾脏灌注不良的疾病辅助检查：尿常规比重高肾小管功能良好尿素氮(mg)/血肌酐(mg)20:1证实：纠正原发病（