特检科疑难危重病例讨论记录本

超声科疑难、危重病例讨论记录本特检科疑难、危重病例讨论记录本超声科疑难、危重病例讨论记录本目录特检科疑难、危重病例讨论成员组成……………1特检科疑难、危重病例讨论管理制度及职责……2特检科疑难、危重病例讨论活动记录……………3超声科疑难、危重病例讨论记录本1特检科疑难、危重病例讨论小组成员组成组长：成员：联络员：超声科疑难、危重病例讨论记录本2特检科疑难、危重病例讨论制度及职责1.疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。2.凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。3.讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任主持，本科（组）医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。4.讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。5.讨论情况应由主管医师详细书写疑难、危重病例讨论记录（必须有讨论主持者签名）并登记在《疑难、危重病例讨论登记本》内。超声科疑难、危重病例讨论记录本3超声科疑难、危重病例讨论记录本4特检科疑难、危重病例讨论记录表姓名吴熊坤性别男年龄65床号24住院号74396入院日期2011.1.4简要病史及临床诊断主诉：扭伤致左踝关节疼痛伴活动受限4月。查体：左踝关节青紫，稍肿胀，左下肢跛行。讨论原因左侧跟腱中部连续性中断，断端挛缩，断端间距约0.3cm，周边可见不规则液性暗区，CDFI示未见明显异常血流信号。左侧跟腱断裂。术中所见：左侧跟腱断裂。讨论跟腱断裂的超声表现。讨论结果超声表现跟腱断裂最常见部位为跟骨附着点上方2-6点处。部分性跟腱超声表现：跟腱内部出现部分纤维中断或低回声区，也可延伸至肌腱表面并伴有腱旁组织炎，以及腱旁积液。完全性跟腱超声表现：呈纤维状结构的跟腱组织完全性中断和血肿，断端可见挛缩。改进措施跟腱断裂为临床常见外伤性疾病，以往依赖于临床医师经验判断，超声诊断的优势在于可以动态实时观察跟腱的变化情况，活动时的动态变化，诊断时应注意：1.是否有断裂跟腱形成的断端低回声及少量积液；2.腓肠肌形态是否出现变化，断端肌肉挛缩是诊断要点。参加讨论人员签名2011年1月15日超声科疑难、危重病例讨论记录本5博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名南平性别男年龄44床号11住院号74725入院日期2011.2.11简要病史及临床诊断因腘窝无痛性肿块就诊。讨论原因左侧腘窝腓肠肌外侧头近心端与股二头肌之间皮下探及一大小约1.5cm×0.8cm实性低回声肿块，边界清，边缘规整，其内回声欠均，肿块上下两端呈“鼠尾征”，CDFI及PDI示：未见明显异常血流信号。左侧腘窝偏外侧实性肿块（考虑神经纤维瘤）。术后病理：滑膜囊肿并神经鞘瘤。讨论结果神经鞘瘤：起源于神经鞘膜的雪旺细胞，有恶变可能，临床多见于30-50岁患者。超声表现：圆形或椭圆形，多为2.0-4.0cm，边界清晰，伴包膜回声，后方回声可见增强。内部血流信号偏多。短期内增大，囊壁不规则增厚，边界模糊或无包膜时应疑有恶变。神经纤维瘤：起源于神经纤维母细胞的良性肿瘤，可发生于有周围神经分布的任何部位。可单发或多发。可恶变。超声表现：圆形或梭形，可见分叶，边界清楚，有时可见包膜，后方回声无改变或轻度增强。如短期内增大，呈不规则形，边界不清，无包膜时疑有恶变。鉴别：神经鞘瘤大多有包膜回声，相对神经干成偏心性生长；而神经纤维瘤呈中心性生长，两端有逐渐变细的神经结构。改进措施以往对神经的影像学诊断依赖与MRI，近年来超声诊断神经性病变逐渐普遍，对诊断神经源性疾病应注意：1.熟练掌握解剖结构，避免定位错误；2.应与其它良性疾病相鉴别，如纤维瘤、脂肪瘤等。参加讨论人员签名超声科疑难、危重病例讨论记录本6博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名普玉清性别女年龄46床号35住院号74982入院日期2011.3.3简要病史及临床诊断因左腮肿物入院治疗。讨论原因于左侧腮腺内探及一大小约3.3cm×2.5cm×2.2cm低回声实性肿块，边界清，边缘尚规整，其内回声不均，可见不规则小囊腔，CDFI及CDE显示：肿块内可见较丰富血流信号，PW可引出小动脉频谱，PS=16cm/s，RI=0.76。左侧腮腺实性肿块（考虑混合瘤可能）。术后病理：（良性）肌上皮瘤。讨论肌上皮瘤的超声表现。讨论结果腮腺肌上皮瘤的发生率不及全部涎腺肿瘤的1%，多表现为单侧无痛性、缓慢生长、边界清楚、表面光滑或呈结节状的肿块，一般活动度较好，质地中等、大小不一，多数为实性，少数为囊性，质地中等或稍偏硬，部分病例有恶变倾向。腮腺混合瘤：又称多型性腺瘤，因肿瘤含有肿瘤性上皮组织和黏液样组织，组织学上城混合性或多型性而得名。是最常见的涎腺良性肿瘤，约占全部涎腺良性肿瘤的90%，以腮腺最多见。可发生在任何年龄，以40岁以上多见。超声表现：1.腺体呈局限性增大。2.腺体内见一圆形或椭圆形，边界光滑的低回声区，较周围正常腺体组织回声低；3低回声区内回声均匀，当肿块较大（大于3cm）时其内回声可不均，出现强回声、无回声或分隔等。4.病灶与周围正常腺体组织分界清楚。5。CDFI示肿块内可见提篮样血流信号，为细小血管网包绕肿块。少数肿瘤内血流信号很少。改进措施腮腺肌上皮瘤发生率低，超声表现无明显特异性，应注意与腮腺混合瘤的鉴别参加讨论人员签名2011年3月22日超声科疑难、危重病例讨论记录本7博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名黄小英性别女年龄22床号11住院号75423入院日期2011.4.11简要病史及临床诊断因急性腹痛入院。讨论原因子宫：前位，大小约8.5cm×5.5cm×4.7cm，形态、大小正常,肌壁间回声不均匀,内膜厚约0.85cm，于子宫底部探及一高回声结节，大小约2.5cm×1.9cm，边界清，边缘不规整，CDFI、CDE及PW未引出异常血流及频谱。1.盆腔子宫周边异常结构----血肿可疑，建议妇科详查。2.左侧附件区囊性包块。3.子宫底部肌瘤、肌层回声不均。4.腹腔大量积液。术后病理：左侧输卵管妊娠。探讨输卵管妊娠的超声表现。讨论结果输卵管妊娠－三大症状：停经、腹痛、阴道流血us表现：子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数宫内膜明显增厚，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构。改进措施输卵管妊娠为妇科常见急腹症，诊断应注意：1.结合病史，有无HCG值的增高；2.应耐心、仔细在附件区寻找类似妊娠囊的结构，有无异常肿块；参加讨论人员签名2011年4月18日超声科疑难、危重病例讨论记录本8博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名史成性别男年龄52床号16住院号75908入院日期2011.5.21简要病史及临床诊断因左侧胸背部肿块入院。讨论原因于左侧胸背部（患者所述包块处）背阔肌肌层内探及一大小约6.7cm×3.8cm实性等回声不规则肿块，边界清，形状不规则，深部向内突出，位于肋间隙之间，CDFI及能量图立体成像示包块内部可见少许血流信号。左侧背阔肌肌层内实性肿块（倾向良性，多考虑脂肪瘤）。术后病理：脂肪瘤。讨论脂肪瘤的超声表现和诊断要点。讨论结果脂肪瘤：在软组织肿瘤中占49%，居软组织良性肿瘤的第一位。主要发生与皮下脂肪组织。身体的近心端，如：下肢、上肢、肩、背、胸、颈部多见；而远心端如手、脚、头部则少见。超声表现：可单发或者多发，多为椭圆形，或分叶状，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比值大于2。边界可清晰，见包膜；也有一部分边界模糊，不清晰。多呈低回声，脂肪含量越高回声越低。内部回声较均匀，后方回声无变化。改进措施脂肪瘤定性诊断不难，但需与其它疾病鉴别：1.纤维瘤；2.脂肪肉瘤；3.其它高回声病变。参加讨论人员签名2011年5月24日超声科疑难、危重病例讨论记录本9博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名刘明艳性别女年龄43床号33住院号76100入院日期2011.6.5简要病史及临床诊断长期尿失禁就诊。讨论原因膀胱：充盈可,膀胱形态失常，膀胱壁连续性中断，与阴道相通，瘘口内径约0.39cm，膀胱残余尿量显著增多。经直肠超声探查：子宫：前位，大小约6.2cm×4.4cm×2.7cm，形态、大小正常,肌壁间回声均匀,内膜厚约0.5cm，宫腔内未见明显异常回声，于阴道内探及大小约5.9cm×5.5cm×2.3cm梭形强回声光团，边缘规整，内部回声不均，其后伴声影。CDFI、CDE及PW未引出异常血流及频谱。双侧附件区未见异常回声。1.阴道结石并膀胱阴道瘘。2.膀胱畸形、尿潴留。术后证实：阴道结石、膀胱阴道瘘。讨论阴道结石、膀胱阴道瘘的超声表现。讨论结果病因：由于阴道在解剖位置上与尿道毗邻,而阴道结石的成分分析多与尿结石成分一致,所以阴道结石的形成多与泌尿系统疾病有关。造成尿液长期潴留或合并局部感染的疾病均可引起阴道结石,其中泌尿系统畸形和阴道尿瘘是阴道结石最为常见的病因。改进措施膀胱阴道瘘、阴道结石临床罕见，其超声表现具有特异性，明确诊断不难，诊断时应准确判断膀胱与阴道的关系，避免误诊和漏诊。参加讨论人员签名2011年6月15日超声科疑难、危重病例讨论记录本10博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名唐明琪性别女年龄21床号4住院号76465入院日期2011.7.11简要病史及临床诊断因右侧腋窝无痛性肿块入院。讨论原因超声描述右侧腋窝皮下组织距离体表约0.2cm处探及一大小约1.1cm×0.9cm囊性肿块，边界清，边缘规整，CDFI示肿块周边及内部未见明显血流信号，左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。超声诊断右侧腋窝囊性肿块（考虑皮质腺囊肿）。病理结果：表皮样囊肿。讨论表皮样囊肿的超声表现。讨论结果表皮样囊肿：为胚胎性异位或外伤所致小片表皮植入真皮而发生，是乳腺皮肤附属器的良性肿瘤，约5%可发生恶变，低度恶性。本病以20-50岁高发，男女均可发生，宜早期手术治疗。超声表现：位于真皮内，多呈圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁光滑、整齐。内部回声分布不均匀，以低回声为主，可见高回声及无回声区，后方可见回声增强。CDFI示内部无血流信号。皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿，皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。超声表现为：皮下组织内椭圆形肿物，边界清，囊壁较厚，囊内成密集点状或粗颗粒状低回声结构，回声不均匀，似豆渣样，与病理表现符合，加压探头可见肿物变形，部分肿物加压或抖动时内部可见缓慢流动的液性结构。CDFI显示肿块周边及内部无明显血流信号，感染时肿块周边可见血流信号。超声科疑难、危重病例讨论记录本11改进措施表皮样囊肿为皮肤常见囊性病变，应注意与皮脂腺囊肿相鉴别:1.皮脂腺囊肿多位于皮肤油脂较多处，如后背、臀部等，而表皮样囊肿可出现于任何部位；2.表皮样囊肿多半回声不均，内部可混有骨或钙化造成的强回声,后伴声影；3.皮脂腺囊肿内部有油脂沉积形成的稍高回声，后方无明显声影参加讨论人员签名2011年7月25日超声科疑难、危重病例讨论记录本12博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名潘敏性别女年龄35床号24住院号76821入院日期2011.8.10简要病史及临床诊断因右乳无痛性肿块入院。讨论原因超声描述乳腺：右侧腺体层厚约0.8cm，左侧腺体层厚约0.8cm，双乳形态轮廓正常,层次清楚,腺体层回声增粗不均,局部呈豹皮样改变，于右乳9点钟方向探及一大小约0.3cm×0.2cm囊性