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业务学习记录题目日期2013-12-26主讲人朱丽娇记录人朱丽娇参加人员：特纳氏综合征其性腺为条索状染色体缺一个X既往曾称此类患者为先天性性腺发育不全。后发现无Y染色体性腺发育为卵巢故又称为先天性卵巢发育不全。现仍多称之为Turner综合征。是一种最为常见的性发育异常病。发生率为新生婴儿的10.7/10万或女婴的22.2/10万，占胚胎死亡的6.5%。临床特点为身矮、生殖器与第二性征不发育和一组躯体的发育异常。智力发育程度不一。寿命与正常人相同。母亲年龄似与此种发育异常无关。特纳氏综合征（Turner’ssyndrome）（45，X）是女性缺少第二条X染色体。表现在女性，智力正常，体形矮小，但生殖器不成熟，不排卵。正常女性染色体是46，XX，如果染色体核型是45，XO，即缺少一条性染色体X，或46，XXP或46，XXq或其嵌合体，据此就可诊断为特纳氏综合征。由于性染色体异常，卵巢不能生长和发育，因此卵巢呈条索状纤维组织，无原始卵泡，也没有卵子。临床特征为身材矮小，成年后身高极少超过150cm，颈部发际低，甚至可达肩部，颈项短而粗。半数以上颈部皮肤松弛，从耳后乳突部到肩峰，呈蹼颈，胸部宽，呈盾牌状，肘关节外翻，乳头外移，先天性主动脉狭窄，伴闭经和第二性征不发育，体内FSH（促卵泡生长激素）增高，雌激素极度低落。各种不同类型的嵌合型如45，XO/46，XX，45，XO/47，XXX等，这些嵌合型病例比45，XO型接近于正常女性。少数患者有时可有月经来潮，乳房发育，甚至受孕，但有较高的流产和死产率。任何治疗，都不能促进卵巢发育，都不能使患者恢复生育功能。治疗的目的，在于促进身高，刺激乳房及生殖器官发育。病因：单一的X染色体多数来自母亲因此失去的X染色体可能由于父亲的精母细胞性染色体不分离所造成在某些条件下细胞中的染色体组可以发生数量或结构上的改变，这一类变化称为染色体畸变，现已知道多种因素可造成染色体畸变，也可以说大多数致突变的因素都可以引起染色体畸变。物理因素第二次世界大战后健康搜索，随着“原子时代”的到来，在人类的活动中越来越多的运用原子能在科学研究、医学和工农业发展中原子能已成为不可缺少的手段核武器的研制与试验以及人类向宇宙空间的探索等，使电离辐射成为影响全人类和整个有机界的重要因素。电离辐射因导致染色体不分离而引人注目。也有报道，受电离辐射的母亲生育唐氏综合征病孩的风险明显增高。化学因素人们在日常生活中接触到各种各样的化学物质，有的是天然产物有的是人工合成，它们会通过饮食呼吸或皮肤接触等途径进入人体。此外，许多化学药物毒物、抗代谢药物均可引起染色体畸变。其他尚有烷化剂如氮芥，环氧乙烷等也可引起染色体畸变。生物因素病毒引起染色体损伤的流行学证据表明在患有传染性单核细胞增多症流行性腮腺炎、风疹、水痘慢性活动肝炎以及其他不能作出特定诊断的病人通常都涉及病毒的感染在这些个体的淋巴细胞培养物中，往往可见到不同类型的染色体畸变。母龄效应随着母龄的增长，母体内外许多因素影响，卵子也可能发生了许多衰老变化，影响成熟分裂中同对染色体间的相互关系和分裂后期的行动促成了染色体间的不分离。遗传因素染色体异常可表现有家族性倾向这提示染色体畸变与遗传有关人类可能有倾向不分离的基因存在其他生物也有类似的基因。自身免疫性疾病自身免疫性疾病似乎在染色体不分离中起一定作用如甲状腺原发性自身免疫抗体增高与家族性染色体异常之间有密切相关性。发病机制：二倍体生物的每一个正常的配子即精子或卵子所包含的全部染色体，称为一个染色体组，例如正常人配子的染色体组含有22条+X或22+Y称单倍体。受精卵是一个含有一个染色体组的精子和一个含有一个染色体组的卵子结合而成的因此受精卵发育而成为的个体具有两个染色体组，称二倍体如果正常二倍体染色体整组或整条染色体数量上的增减称为染色体数量畸变包括整倍体和非整倍体。先天性卵巢发育不全系外整倍体中单体型染色体数量畸变。非整倍体：即在二倍体内，个别染色体或其节段的增减包括单体型和多体型。核型为45X的性腺发育不全(Turner综合征)是人类中单体型的最典型的例证单体型即染色体数目少于二倍体故又称亚二倍体，由于单体型个体的细胞中缺少一条染色体而造成基因严重缺失所以，在常染色体中即使是较小的第21，22号染色体单体型也难以存活。45，X核型病例有的虽可存活但大多数胎儿(约98%)是在胚胎期流产。幸存者虽具有女性表型但因缺少一条X染色体，而导致女性性腺不能正常发育多数不能形成生殖细胞，外生殖器也不发育且缺乏第二性征，此外患者尚有身材矮小颈蹼肘外翻等畸形。症状和体征：典型的Turter综合征在出生时即呈现身高、体重落后，手、足背明显浮肿，颈侧皮肤松弛。出生后身高增长缓慢，成年期身高约135－140cm。其主要临床特征为：女性表型，后发际低，50％有颈蹼；盾形胸，乳头间距增宽；肘外翻和多痣等。约35％患儿伴有心脏畸形．以主动脉缩窄多见。此外．尚可见肾脏畸形（如马蹄肾、异位肾、肾积水等），指（趾）甲发育不良，第4、5掌骨较短和多痣等。患儿外生殖器一直保持婴儿型．小阴唇发育不良，子宫不能触及。大部分患儿智能正常。常因生长迟缓、青春期无性征发育、原发性闭经等就诊。其血清FSH（促卵泡生长激素）、LH（促黄体生成素）在婴儿期即已增高，但雌二醇水平甚低。诊断：除临床特征外首先进行染色体核型检查，染色体为45X需有足够数量的细胞以明确是否有嵌合的存在。若属结构异常，尚需通过分带技术了解缺失或易位部分的染色体。鉴别诊断:另有一种临床表现类似Turner综合征有身矮生殖器不发育及各种躯体的异常但染色体为46劢，XX曾称为XXTurner，亦称为先天性侏儒痴呆综合征。二者除性染色体外主要区别是Ullrich-Noonan（先天性侏儒痴呆综合征）综合征在青春期可有正常的性发育和受孕，为常染色体显性遗传。并发症:本病除身高、体重落后外，可伴心脏、肾脏畸形等。治疗：治疗目的是促进身高，刺激乳房与生殖器发育，防治骨质疏松。Turner患者最终身高一般与同龄人相差约20厘米，并有种族差异。对促进身高的治疗方法仍有争议。单用雄激素促进身高，剂量小时效果不明显，剂量大时有效，但副作用大，主要为男性化和糖耐量受损等；单用雌激素容易引起生长板的早期愈合，从而限制骨的生长，抑制生长潜能。雌激素在12岁之前不用，最好在15岁后用。用雄激素促进身高，应在8岁后再用，一般在11岁左右用。在骨骺愈合前，为增加身高。近年来，试用含有雌、孕、雄三种激素作用的药物替勃龙（利维爱，Tibolone），替勃龙（利维爱）治疗，高于单纯生长激素治疗、雌激素加雄激素治疗和雌激素加雄激素加生长激素治疗的疗效，与雄激素加生长激素治疗的疗效相近。由于口服方便，是一种有希望的治疗方法。目前生长激素（GH）治疗较为热门。Turner患者是否有生长激素缺乏的问题，目前尚有争议。用雌激素刺激乳房和生殖器发育效果良好，需长期使用。过早应用雌激素促使骨骺早期愈合。一般先促进身高，骨骺愈合后再用雌激素使乳房和生殖器发育。对有子宫的Turner综合征患者采用雌孕激素周期疗法，并从小剂量开始。可用结合雌激素促使乳房发育，很少有突破性出血。雌孕激素周期疗法，有内膜者可能有月经来潮。剂量可根据患者的反应进行调整，以小剂量有效为度。预后：早期经过治疗,可促进发育；对无卵者，可通过供卵体外受精而怀孕。预防：做好病因预防，防止染色体畸变，对患儿进行早期治疗，以防后患。