犬细小病毒病的临床诊疗

1犬肠炎型细小病毒病的临床诊疗摘要：宠物临床中，利用犬细小病毒病快速诊断试纸进行病原学诊断，使本病与肠炎型犬瘟热、犬出血性肠炎得以鉴别诊断。犬细小病毒病占传染病的63.5%。摸索出一套诊治犬细小病毒病的有效方法和措施，同时用犬细小病毒单克隆抗体代替高免血清进行治疗，应用犬干扰素，通过留置针、输液泵等材料，并采取适当补充能量和营养剂，及时纠正电解质和酸碱平衡等，能有效提高犬细小病毒病肠炎型的临床治愈率，其治愈率达85%。关键词：犬细小病毒病；肠炎型；治疗前言犬细小病毒病又称病毒性肠炎，是由细小病毒（CPV）引起的一种急性、接触性、高致死性传染病。随着我国宠物饲养数量的迅速增加，犬细小病毒病的流行已给养犬业带来了严重危害。该病发病率和致死率高，兽医水平不佳的小动物诊所临床治愈率不高。该病不同品种、年龄、性别的犬都可感染，临床症状以出血性肠炎最为常见。1流行病学本病病原为细小病毒科细小病毒属的犬细小病毒。病毒抵抗力强，因此本病一旦形成疫源地后，常在该地蔓延。犬细小病毒病可感染任何品种、年龄、性别的犬，2～12月龄的犬发病率高达80％以上，根据近3年怀化职业技术学院动物医院接诊犬病的门诊记录，共有犬肠炎型细小病毒病例539例，占接诊传染病总病历数的63.5%。经过合理治疗后，458例出院，其治愈率达85%。3月龄内患犬死亡64只，死亡数占总死亡数的79%。本病以春、夏季节多发，病犬通过粪便、尿液、唾液、呕吐物排毒，康复犬可长期带毒。本病可经直接或间接接触传播，主要通过消化道感染健康犬发病。拥挤、气候、应激等环境因素，及感染其他疾病，是本病发生的重要诱因。２临床症状其主要临床表现，以肠炎腹泻为特征，腹泻物为稀水样，随病程发展，腹泻次数增多，其量不等，颜色先为黄色或灰黄色，含有大量黏液，有的带有伪膜，随后粪便呈番茄汁样，有特殊的腥臭味，剧烈腹泻呈喷射状，腹泻物为深红色的血水。发病24h～48h之后，患犬出现脱水，体重减轻。眼窝凹陷，皮肤失去弹性。呕吐物初为白色泡沫样。第1天呕吐5次～12次，随病程发展，次数逐渐2增多，呕吐量变化不等，颜色由白色泡沫变为黄色泡沫，到后期有的只有逆呕动作而无呕吐物排出，少数病例呕吐物中带有血丝。成年犬临诊时一般无体温升高，主要是腹泻和呕吐。病犬精神沉郁，食欲降低，甚至废绝，病程短，急性型的一般2d～3d左右（预后不良）,多数病程为3d～4d，亦可达8d左右（预后良好）。继发细菌感染的犬，则体温升高，机体迅速脱水，眼窝凹陷，皮肤弹性降低，病犬因严重脱水而导致电解质紊乱和酸中毒，常于1d～3d内死亡。3病例剖检病尸剖检肠系膜血管呈树枝状充血，肠系膜淋巴结出血、水肿，切面外翻，呈紫红色，如大理石样外观。小肠黏膜出血、坏死甚至脱落，小肠及大肠内容物暗红色呈酱油样或果酱样。特别是病情严重死亡的犬，空肠后段和回肠绒毛明显萎缩、肠腺消失、残存的腺体扩张细胞坏死。病尸消瘦，脱水，可视黏膜苍白，胃内空虚，黏膜表面附有淡黄色或黄红色黏液，胃底部黏膜弥漫性充血。4诊断根据临床症状只能做疑似判定，而且容易出现误诊，导致病情延误，影响治疗效果。作者采用犬细小病毒试纸（韩国安捷公司生产）进行诊断。诊断方法是：采病犬粪便1g，用5mL的生理盐水混合稀释，1min后取上清液1～3滴，滴于试剂板左侧加样孔内，5min后观察结果，出现两条红色带为阳性，1条红色带为阴性，1条浅红色带和1条深红色带为可疑。作者通过对临床症状疑似细小病毒病犬的检验，检出阳性率占87%以上。５治疗５.１治疗原则提高机体免疫力与特异性疗法同时进行，减轻二次感染压力，纠正体液、电解质和酸碱平衡，对症治疗，注重护理促进黏膜修复。５.2提高免疫力与特异性疗法以前针对本病主要是采用犬细小病毒高免血清治疗，治疗方案单一，治愈率不高。应用犬细小病毒单克隆抗体（北京世纪元亨-宠宝牌）特异性的结合血液中病毒，抑制病毒对宿主细胞的侵染及病毒的复制，使其无法进入细胞。在发病的初期使用此药每公斤体重0.5-1.0ml剂量肌肉注射效果最佳，对中后期患犬加倍注射抗体仍可获得不错的效果。3免疫球蛋白（北京世纪元亨-宠宝牌）静脉输注后（每天5公斤体重以下5ml，5-10公斤10ml,10公斤以上10-20ml,酌情可增加剂量）可迅速提高受者血液中IgG水平。犬干扰素（军事医学院军事兽医研究所-泳健牌）通过细胞的受体诱导抗病毒蛋白（AVP）产生新的酶，用新产生的酶去抑制细胞内病毒的繁殖，彻底解决病毒源的问题。可参入犬体内的其他抗病毒保护机制，进一步激活犬体内的细胞免疫系统，发挥更大的杀灭病毒的作用（10公斤体重以下每天5万单位，10公斤体重以上每天10万单位肌肉注射）。胸腺肽（军事医学院军事兽医研所-泳健牌）刺激NK细胞并增强其杀伤功能，有利于机体清除病毒感染，是主要的巨嗜细胞活化因子（MAF），促进巨嗜细胞吞噬能力和炎症反应，促进T、B细胞分化和CTL成熟，刺激B细胞分泌抗体，迅速增强机体免疫机能。使用胸腺肽、蛋白类药物提高机体免疫力和抵抗力，使用杂合干扰素去抑制细胞病毒的复制，断绝病毒源，用抗体类药物中和血液中的病毒。５.3防治继发感染在患犬出现下述症状时应该使用抗生素：有明显的的肠胃道炎症、肠道黏膜损伤（血便）、全身性炎症反应（发热和白细胞增加）、粪便细菌培养结果异常。使用头孢菌素或将氨苄西林和庆大霉素联合使用。对继发细菌感染的严重病例或以粪便或肠拭子培养物做药敏试验，有针对性使用抗生素。５.4纠正体液、电解质和酸碱平衡５.4.1口服补液盐口服补液盐已广泛应用，特别是在仔幼犬的高热、腹泻、脱水等疾病的治疗方面，疗效显著。给病犬每日3～5次饮服补液盐药液，每次30～50ml，可以有效的防止病犬脱水，但患犬有呕吐现象的就不能采用方法，否则会加重病情。５.4.2输液由于病犬腹泻严重，机体所需的水分、糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等均不能由肠道吸收获得，因此只能通过输液的方式补充机体所需物质。同时病犬由于呕吐、腹泻，也损失了大量的体液、电解质，导致体液紊乱，酸碱平衡失调，因此补充体液十分重要。本病多为缺盐性脱水，又以低钠血症、低钾血症为常见。首先给病犬装置留置针，结合使用输液泵，输液选择林格氏液和5%葡萄糖生理盐水。输液的量按照病犬的脱水程度而定，体重减轻4%为轻度脱水，体重减轻8%为中度脱水，体重减轻10%以上为重度脱水。轻、中、重度脱水分别按30ml/kg、50ml/kg、70ml/kg给予为宜，每天分2次输液为佳。4在补液中或补液后患犬精神好转及出现排尿是补液量合适的表现，反之不见排尿，是没有补足的表现，可酌情增加输液量。对病情严重的，可以用输液泵进行持续输液，通常设置为每千克体重5毫升每小时的速度进行。当患犬出现精神极度沉郁、昏睡、呼吸加快、四肢抽搐等症状时应适当补碱，常用5%碳酸氢钠，剂量为2～3ml/kg。当患犬出现精神萎靡、肌肉无力、不愿走动、腹部气胀、心搏增速、多尿、瘫痪等症状时应补钾，用10%氯化钾每次0.3～0.5ml/kg，用5%葡萄糖生理盐水或生理盐水稀释成0.1%-0.3%的浓度静脉滴注。但在脱水未得到纠正前，酸中毒、无尿或少尿的情况下不可过早补钾。５.5对症治疗５.5.1止吐在饮食欲废绝的情况下，同时又反复呕吐使胃酸大量丢失，同时丢失大量体液，易导致机体出现严重的脱水和体液酸碱平衡紊乱。选用爱茂尔、维生素B6等来止吐，虽然对于顽固性呕吐效果不够理想，但可起到一定的缓解作用。在治疗中，也可以用辉瑞生产的止吐宁Maropitant（马罗吡坦）。当病犬胃肠空虚且又便血时，宜选用神经性止吐药，如阿托品等。另可用西米替丁、法莫替丁减少胃酸分泌，保护胃肠粘膜，缓解呕吐症状。５.5.2止泻止泻疗法应和灌肠疗法并用。选用次碳酸铋、蒙脱石散等止泻药，吸收水分和毒素，达到止泻的目的。灌肠能消除肠管内的腐败内容物，防止发生自体中毒。临床上根据病犬所处的病程不同，以及它对灌肠的承受能力的差别，再依据病犬排便的间隔时间长短、颜色、软硬度、犬的精神状态、心脏的负荷能力、肠道蠕动的状态，来确定灌肠的深度及用液量。５.5.3止血应用安络血、止血敏、维生素K3，采用联合肌注或静脉滴注有较好疗效。病初使用安络血、止血敏注射液，增强血小板功能，降低毛细血管通透性。病中期用维生素K3注射液，促使血液凝血因子合成。同时使用葡萄糖酸钙可提高止血的疗效。国外进口的“立芷雪”（Reptilase）通用名注射用血凝酶，成分巴西矛头蝮蛇巴曲酶磷脂依赖性凝血因子X激活物(FXA),能有更好的止血效果。５.6注重护理，促进黏膜修复病犬的整个消化系统在发病时十分脆弱。这是因为食物进入胃肠后不仅不能被消化吸收，反而会腐败，加重胃肠负担，加重炎症过程。因此，禁饲是治疗犬细小病毒性肠炎的重要措施之一，以促进损伤的肠黏膜的修复。在病犬胃肠道已排空，呕吐基本停止后，为了促进胃肠功能的恢复，可投服酵母片、乳酶生片等。5待愈后，给予少量易消化、低纤维、低脂肪的食物（如米饭或谷类食物与低脂肪干酪、煮熟碎牛肉、鸡肉、婴儿食品按1：4比例调制食物），一天喂3到6次。还可用针对胃肠疾病的处方粮，可先喂1/3正常量，保证正常的能量需要，再随后几天里，慢慢增加至正常食量。６小结本病治疗的关键是早期诊断、早期治疗，使用留置针和输液泵。临诊时要根据病犬呕吐腹泻发生的时间、次数以及呕吐物和粪便的形状、躯体状况，全面考虑。判断脱水程度和病程状况，以有针对性的合理用药，才能有效提高治愈率。本病发生严重脱水时，病犬体温低于正常温度时，往往预后不良。在本病治疗过程中所使用的灌肠疗法可有效清除肠道内的腐败内容物，防止自体中毒，同时还可起到消炎止泻、补充机体营养的作用。而止血疗法可以起到防止贫血，抗休克的作用，有利于病犬的康复。在预防本病时要做好犬舍的定期消毒，健康犬的定期预防接种工作，同时要注重春夏季节犬的护理工作。6参考文献[1]候加法.小动物疾病学.北京:中国农业大学出版社[M]，2001，206[2]林德贵.动物医院诊疗临床技术[M].北京:中国农业大学出版社，2004，360[3]崔中林.实用犬猫疾病防止与急救大全[M].北京:中国农业大学出版社，2001，72－75[4]高得仪.犬猫饲养与疾病防治误正谈[M].北京:中国农业大学出版社，2001，73[5]王春.狗病临床手册[M].北京:金盾出版社，2006，219－223[6]张泉鑫.犬病中西医综合防和保健治手册[M].北京:中国农业大学出版社，2002，172-175[7]王祥生.犬猫疾病防治方药手册[M].北京:中国农业大学出版社，2004，105-107[8]何英，叶俊华.宠物医生手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，2003，140-142[9]冯逢.狗病防治手册[M].长春:吉林科技出版社，2004，73-74[10]周庆国.犬猫疾病诊治彩色图谱[M].北京:中国农业大学出版社，2005，74-76