王琳新生儿黄疸教案

安徽医科大学儿科学教案授课老师王琳课程名称儿科护理学授课内容新生儿黄疸选用教材《儿科护理学》第5版，人民卫生出版社参考教材《儿科护理学》（双语教材），人民卫生出版社《儿科学》第7版，人民卫生出版社《实用新生儿学》第4版，人民卫生出版社《中华儿科杂志》2001,39:184-187《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理2儿科护理学教案目的与要求掌握1、掌握新生儿胆红素代谢特点2、掌握新生儿黄疸的分类及护理熟悉3、熟悉新生儿黄疸的治疗要点了解4、了解新生儿黄疸的护理新进展教学方法1、案例教学、PBL、抛锚式（建构式）教学。2、课堂讲授、自学及互动式讨论。3、临床病例教学视频联系临床和进展，提高学生的学习兴趣。4、多媒体课件、黑板板书和视频资料相结合，以图、文、声等多角度介绍相关知识。教学过程及时间分配本次内容教学时间约40分钟。具体内容时间分配如下1．引入新课展示教学图片提出问题请2个学生回顾胆红素代谢相关知识，进入本次课，介绍本次课教学内容、教学目标、学习方法2分钟2．详细讲解介绍新生儿黄疸的概述、分类及治疗护理要点，共计40分钟，其中：教学展示临床病例、提出问题3分钟教师讲授+图片展示+启发讨论疾病概要20分钟师生共同讨论病案中病史要点、质疑释疑、共同建构5分钟3．小结复述新生儿胆红素代谢特点、新生儿黄疸的分类及护理要点5分钟重点、难点与临床应用重点1．生理性和病理性黄疸的区别2.黄疸患儿的护理措施难点新生儿胆红素代谢特点《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理3临床应用光疗方法的临床护理应用。主要外语词汇neonataljaundice新生儿黄疸enterohepaticcirculation肠肝循环physiologicaljaundice生理性黄疸pathologicjaundice病理性黄疸phototherapy光照疗法复习与总结1．新生儿胆红素代谢特点2．新生儿黄疸的分类及护理要点课后思考题见临床病例分析。备注1．突出重点内容的教学方法，讲稿中采用“☆”标示。2．突破难点内容的教学方法，讲稿中采用“△”标示。3.基础知识的讲授方法，讲稿中采用“*”标示。课后记1.总体教学效果：效果良好2.学生学习情绪：好奇心强、善于模仿、主动性强，有一定的自学能力3.教学内容：图文并茂，比较生动4.教学方法：案例法＋对比法＋讲授法＋演示法＋讨论法5.教学时间分配：比较合理《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理4教学内容新生儿黄疸neonataljaundice【引言】示范病例：主诉：某医院近日接诊一患儿，因“皮肤黄染14小时”入院。患儿，男，20h，系G1P1，孕37周，胎膜早破72h，剖宫产，Apgar1分钟、5分钟评分均为8分，出生6小时出现颜面及巩膜黄疸，呈进行性加重，纳奶差，精神差，胎便已解，为墨绿色。核心问题：（1）该患儿的诊断是什么？（2）该患儿如何进行治疗和护理？*展示图请个别学生回答胆红素代谢的过程是什么？（补缺《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理5教学内容补差，抛锚建构）时间：2分钟。*自编教学视频介绍临床病例，提出问题讨《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理6教学内容论思考时间：3分钟。《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理7差良好一般状态＞85—每日上升胆红素（umol/L)足月儿＞205.2重足月儿＜205.2血清胆红素（umol/L)有无退而复现生后＞2～4周长生后＜2～4周消退时间生后＜1天早生后2～3天出现时间病理性黄疸生理性黄疸分类差良好一般状态＞85—每日上升胆红素（umol/L)足月儿＞205.2重足月儿＜205.2血清胆红素（umol/L)有无退而复现生后＞2～4周长生后＜2～4周消退时间生后＜1天早生后2～3天出现时间病理性黄疸生理性黄疸分类教学内容【概述】定义：新生儿黄疸（neonataljaundice）是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。【新生儿胆红素代谢的特点】1．胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环特点(enterohepaticcirculation)新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸【新生儿黄疸的分类】（一）生理性黄疸（physiologicaljaundice）1.50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰2.一般情况良好3.足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周4.目前生理性黄疸血清胆红素上限足月儿＜205.2umol/L（12mg/dL）和早产儿＜257umol/L（15mg/dL）5.国外规定足月儿血清胆红素＜220.59umol/L（12.9mg/dL）为生理性黄疸的界限（二）病理性黄疸(pathologicjaundice)1.黄疸在生后24小时内出现2.黄疸程度重，血清胆红素＞205.2umol/L~256.5umol/L（12~15mg/dL）或每日上升超过85umol/L（5mg/dL）3.黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）4.黄疸退而复现5.血清结合胆红素＞26umol/L（1.5mg/dL）【病因】☆教师讲授☆结合教学图片师生互动讨论：1、新生儿黄疸的《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理8教学内容1.感染性（1）新生儿肝炎、巨细胞病毒感染（2）新生儿败血症及其感染2.非感染性（1）新生儿溶血症（2）胆道闭锁（3）母乳性黄疸（4）遗传性疾病：G-6-PD缺陷症、球形红细胞增多症等（5）药物性黄疸：维生素K3、K4、新生霉素等药物引起【治疗要点】（1）找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病（2）降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收（3）保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物（4）控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧（5）适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素【蓝光治疗】光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。（1）原理:未结合胆红素在光(波长425～475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。（2）设备：光疗箱、光疗灯和毯式光纤（3）副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.分类2、生理性和病理性黄疸的特点3、生理性黄疸和病理性黄疸的《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理9蓝光治疗环境准备物品准备患儿准备清洁皮肤更换尿裤测量体温护眼护会阴蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手足套、体温表记录单等环境清洁温度24-26℃湿度55%-65%蓝光治疗环境准备物品准备患儿准备清洁皮肤更换尿裤测量体温护眼护会阴蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手足套、体温表记录单等环境清洁温度24-26℃湿度55%-65%教学内容（一）环境准备室内通风、洁净；室温24℃～28℃，湿度55%～60%（二）物品准备蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手脚套、体温表、记录单等（三）患儿准备1.清洁患儿的皮肤2.更换干净的光疗尿裤，测量体温3.四肢予以手套脚套保护4.合适的眼罩遮盖眼睛患儿裸体卧于箱中【主要护理措施】1.观察有无腹泻、呕吐，注意补充液体2.观察有无并发症发生及胆红素脑病的早期症状3.Q4h测体温，控制在36.6℃～37.5℃为宜4.遵医嘱予出蓝光箱5.检查眼睛有无感染，并检查皮肤有无破损，穿衣，注意保暖6.观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象7.光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间【光疗注意事项】区别时间：10分钟*4、病理性黄疸的病因《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理10教学内容1.三看四护（护眼、护皮肤、护会阴、护静脉输液）2.患儿皮肤均匀受光，尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物遮挡3.禁忌在患儿身体涂抹其他物品影响光疗效果4.使用单面光疗箱一般每２小时更换体位１次5.严密观察有无光疗副作用课后复习思考----案例分析案例一：某小儿，出身体重3公斤，足月生，出生后第四天出现脸部皮肤微黄，食欲和大小便都正常，各项生命体征也正常。家长送医院就诊，医生用经皮测黄胆仪测得胆红素浓度为：10mg/L了解情况后医生便告诉家长：“没关系！过几天应该就会退的，回去后脑勺和屁股多晒晒太阳，注意观察，如两周后还不退就再到医院来案例二：某小儿，出身体重2.6公斤，胎龄36周，出生后24小时内出现全身皮肤黄染，并逐渐加深，第二天测得黄疸指数为18mg/L，妈妈为O型血，宝宝为B型血，产科医生立刻就把宝宝转到NICU病房进行蓝光等一系列治疗。为什么两者处理的方法不同？学生讨论并总结，老师完善2、课后预习----新生儿溶血病*5、治疗要点☆△结合图片讲解蓝《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理11教学内容光治疗以及主要护理措施和注意事项时间：10分钟《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理12教学内容☆△学生分组讨论☆师生共同质疑《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理13教学内容释疑、共同建构时间：5分钟☆复述新生儿胆红素代谢特点、新生儿黄疸的《儿科护理学》教师备课笔记（王琳）新生儿与新生儿疾病患儿的护理14教学内容分类及护理要点时间5分钟