王美青口腔解剖学-颌面部骨

颌面部骨目的要求掌握：上颌骨、下颌骨的形态结构及特点。熟悉：口腔解剖生理学定义及目的。颌面部的骨性支架组成。鼻骨、颧骨、腭骨、舌骨、颞骨、蝶骨的形态结构。了解：学习口腔解剖生理学的基本方法及观点。上颌骨、下颌骨的血供、淋巴回流及神经支配。口腔解剖生理学Oralanatomyandphysiology绪论１.定义：口腔解剖生理学是一门以口腔、颅、颌、面、颈部诸部位的正常形态结构、功能活动规律及其临床应用为主要内容的学科。2.目的：阐明以口腔、颅、颌、面、颈部层次和器官形态，辨析其结构特点及毗邻关系，掌握其功能活动原理、发生条件及其影响因素，紧密地联系临床实践，从而为口腔临床医学课程奠定必要的基础。进化与发展的观点形态与功能相互影响的观点人体整体性观点3.学习本课程的基本观点4.学习方法注重实践善于总结多加强化学习方法1、仔细阅读教材2、理论联系实际多看多做标本多联系身体实际3、同学之间互相讨论口腔解剖学系统解剖学局部解剖学第四章颌面部骨颌面部骨共14块成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲单块：下颌骨、犁骨一、上颌骨maxilla成对颜面正中参与构成：眶下壁口腔顶鼻腔底、鼻腔侧壁颞下窝翼腭窝翼上颌裂眶下裂（一）上颌骨的外形一体和四突1.上颌骨体前、后、上、内四面(1)前面(脸面)上界：眶下缘下界：牙槽突内界：鼻切迹后界：颧突及颧牙槽嵴眶下孔眶下管尖牙窝提口角肌起始处上颌窦手术入路(2)后面(颞下面)参与构成颞下窝和翼腭窝颧牙槽嵴上牙槽后神经麻醉牙槽孔上牙槽后血管、神经上颌结节翼内肌浅头起点上颌骨后面(3)上面（眶面）构成眶下壁的大部眶下沟眶下管牙槽管上牙槽前、中神经眶下管麻醉时，可同时麻醉上牙槽前、中神经和眶下神经。眶下管长1.5cm,针注入时不宜太深,以免伤及眼球。(4)内侧面(鼻面)参与构成鼻腔外侧壁上颌窦裂孔翼腭沟翼腭管：3.1cm，腭降动脉及腭神经2.上颌骨突起（1）额突：其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨、泪骨相连。额突参与泪沟的组成。（2）颧突：向外上与颧骨相连，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。（3）腭突：骨腭的前3/4口腔顶鼻腔底腭中缝切牙孔：腭前孔切牙管鼻腭神经麻醉后接腭骨水平板（4）牙槽突(牙槽骨):牙槽（骨）弓内骨板外骨板唇颊侧骨板较薄腭大孔—上颌骨牙槽突与腭骨水平板共同围成上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝弓形连线的中点表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3交点，距硬腭后缘约0.5cm。牙槽窝牙槽嵴牙槽间隔牙根间隔（二）上颌骨的结构特点1.牙槽突结构特点牙槽窝形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应最深最大固有牙槽骨牙槽窝周壁包被于牙周膜的外围筛状板或筛板骨面有许多小孔硬板X线片上呈白色线状影像三者指同一部位唇、颊侧骨板较腭侧为薄上颌第一磨牙颊侧骨板因颧牙槽嵴而增厚。2.上颌窦上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。3.上颌骨支柱及支架结构上颌骨与咀爵肌功能密切，在承受咀爵压力显著部位骨质增厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙槽突，止于颅底。1）尖牙支柱：主要支持尖牙区的咀爵压力，该柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。2）颧突支柱：主要支持第一磨牙区的咀爵压力，该柱起于上颌第一磨牙牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向后外经颧弓达颅底。3）翼突支柱：主要支持磨牙区的咀爵压力，该柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接构成，将咀爵压力传至颅底。（三）临床解剖特点薄弱部位LeFortI型：梨状孔下部→牙槽突底部→上颌结节→蝶骨翼突LeFortII型：鼻骨，泪骨，颧骨下方→蝶骨翼突LeFortIII型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方→蝶骨翼突上颌骨的血供、淋巴回流及神经支配上颌骨血供丰富（上牙槽后动脉、上牙槽前动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉彼此吻合），故骨折后易于愈合，骨髓炎较少。抵抗及修复力强。淋巴回流广，恶性肿瘤转移快。（咽后、颌下、颈深淋巴结）上颌骨由上颌神经支配下颌骨是面颅骨中唯一能运动的骨二、下颌骨mandible(一)下颌骨外形下颌体(水平部)下颌支(垂直部)1.下颌体内、外两面，上、下两缘（1）外面•正中联合•颏隆凸•颏结节•外斜线•颏孔颏孔朝向后上外方，麻醉时应注意。（2）内面颏棘上、下内斜线下颌舌骨肌线舌下腺凹二腹肌窝下颌下腺凹（3）上缘(牙槽突)•牙槽窝相对小•牙槽突内、外板较厚•切、尖牙——牙槽窝骨板唇侧较舌侧薄前磨牙——颊、舌侧骨板厚度相当磨牙——颊侧厚（4）下缘（下颌底）骨质最密手术标志颈部上界2.下颌支(下颌升支)近垂直的长方形骨板•两突—喙突、髁突•两面—内、外两面•四缘—上、下、前、后两缘喙突(肌突)为颞肌和咬肌附着髁突(关节突)•下颌头横嵴前斜面后斜面•下颌颈关节翼肌窝•下颌切迹两突前面观后面观外极内极翼肌窝外内外侧面观前斜面后斜面乙状切迹喙突髁状突：前后径5mm~8mm内外径18mm~24mm横嵴内面下颌孔：开口朝向后上方•前方—下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处•后上方—下颌神经沟，有下牙槽神经、血管通过两面•前上方—下颌隆凸，此处由前向后有颊神经、舌神经及下牙槽神经通过，故在此可麻醉三条神经•下方—下颌舌骨沟，内有下颌舌骨神经、血管通过•后下方—翼肌粗隆，翼内肌附着处下颌孔向前下通下颌管。外面外面上中部有突起称下颌支外侧隆突，位于下颌孔上缘上方0.9~16.2毫米处，为手术标志。在下部有咬肌粗隆前缘上窄下宽→两嵴外侧嵴→斜线内侧嵴称颊肌嵴四缘上缘下颌（已状)切迹下缘续下颌底后缘圆钝与下颌体下缘形成下颌角，约为120°四缘下颌管(二)下颌骨内部结构1.下颌管•下颌管在下颌支内行向前下，在下颌骨体内几乎呈水平位向前，发出小管至牙槽窝•下颌管行至近前磨牙处分为两支，一支向外通颏孔，另一支继续前行称为切牙管•第三磨牙根尖下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有三点规律：①下颌管距骨内板较外板近。②下颌管距下颌支前缘较后缘近。（除下颌孔及其下方1-2mm外)③下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。下颌管2、牙力轨道和肌力轨道牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上方，通过下颌支而达髁突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。肌力轨道：咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形成肌力轨道，此轨道见于下颌角区，也见于喙突向下伸延至下颌骨体。（三）下颌骨的薄弱部位1）正中联合位置最突出2）颏孔区颏孔、尖牙及前磨牙槽窝位于其间3）下颌角骨质薄弱。第三磨牙牙槽窝位于其间4）髁突颈部(下颌颈)细长。下颌骨的血供、淋巴回流及神经支配血液供应：下牙槽动脉（主要）血运较差，故修复及抵抗力均较差淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结神经支配：下牙槽神经三、鼻骨四、颧骨颧骨近似菱形，为上颌骨和脑颅骨之间的主要支架，对构成面部外形起重要作用。颧骨由一体和三突起构成。颧骨体三面颊面颞面眶面三突起额（蝶）突上颌突颞突五、腭骨腭骨为一对“L”型骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分为水平部和垂直部。水平部—骨腭后1/4，外缘与上颌骨牙槽突形成腭大孔外侧面有翼腭沟，与上颌骨体内面和蝶骨翼突前面的沟围成翼腭管上缘有眶突和蝶突，两突间有蝶腭切迹（与蝶骨体下面围成蝶腭孔）水平部与垂直部连接处有锥突垂直部—鼻腔的后外侧壁六、蝶骨蝶骨位于颅底中央，分蝶骨体、小翼、大翼和翼突四部分。（一）蝶骨体：内有蝶窦。上面：垂体窝、鞍结节、交叉沟、鞍背、后床突、颈动脉沟。下面：蝶嘴。（二）蝶骨小翼：为三角形的骨板，参与颅前窝、颅中窝和眶顶的构成。上、下两根与蝶骨体围成视神经管。（三）蝶骨大翼：为蝶骨体向两侧伸出的三角形骨板。有四个面：1、大脑面：圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟。2、颞面：构成颞窝的一部分。其下界为颞下嵴。3、颞下面：位于颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁。颞下窝和颞下嵴为翼外肌上头的起点，在颞下面可见卵圆孔、棘孔。颞下面后端有突向下的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的起点。4、眶面：构成眶的外侧壁，其下缘与上颌骨眶面后缘之间参与眶下裂外侧部的围成，使翼腭窝与眶相通。蝶骨大、小翼之间的裂隙为眶上裂。蝶骨眶面（四）蝶骨翼突：为蝶骨体和大翼连接处向下突起的部分，由内板和外板构成。内、外侧板前上部融合，下部分离形成翼突切迹，内有腭骨锥突。两板之间的窝称翼突窝。外板宽而薄，构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌的起始处，为上、下颌神经阻滞麻醉的骨性标志。内板窄而长，其下端尖弯向外下方。称翼突钩，有腭帆张肌腱呈直角绕过。翼突上部前面与上颌骨体后面之间的裂隙称翼上颌裂，上颌动脉末段经此裂进入翼腭窝。蝶骨后面观翼上颌裂七、舌骨八、颞骨颞骨成对，位于蝶骨、顶骨与枕骨之间。颞骨内容纳内耳、中耳和外耳的一部分。面神经主干大部分行程于颞骨内。颞骨分鳞部、乳突部、鼓部和岩部四部分。一、鳞部：外侧面鳞部内侧面二、鼓部三、乳突部：外侧面乳突部内侧面乳突部下面四、岩部：后面岩部前面岩部下面1.上颌骨2.下颌骨小结思考题1.试述上颌骨的形态结构。2.下颌骨的形态结构及薄弱部位。