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降低手术室开放性创伤手术感染鱼骨图与流程图应用的研究[摘要]目的：探讨手术室开放性创伤手术应用鱼骨图与流程图对降低感染的效果，以丰富临床经验。方法：选取2013年6月-2015年6月在我院收治的行开放性创伤手术的患者88例，根据入院治疗顺序分成对照组与观察组各44例，对照组给予常规开放性创伤手术，观察组则使用鱼骨图与流程图进行开放性创伤手术。经手术后，统计两组的术后感染情况、手术时间、住院时间、手术出血量以及伤口愈合时间等情况，并进行对比。结果：经手术后，观察组的术后感染率为4.55%（2/44），显著低于对照组29.55%（13/44），差异显著（P＜0.05）；观察组的手术时间、住院时间、手术出血量以及伤口愈合时间等均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：手术室开放性创伤手术应用鱼骨图与流程图使感染发生率显著降低，且有效减轻了患者的痛苦，值得推广。[关键词]开放性创伤手术；鱼骨图；流程图；术后感染开放性创伤具有出血多、发病急以及伤口大等特点，常见于意外伤害中[1]。目前在手术过程中由于医护人员的疏忽容易引发伤口感染以及并发症等，对患者健康造成了严重的危害[2]。临床研究发现手术室开放性创伤手术应用鱼骨图与流程图对降低感染效果显著。本研究选择在我院收治的行开放性创伤手术的患者88例作为研究对象，分别给予常规开放性创伤手术以及使用鱼骨图与流程图进行开放性创伤手术，效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月-2015年6月在我院收治的行开放性创伤手术的患者88例，根据入院治疗顺序分为对照组、观察组，各44例。对照组中男24例，女20例，患者年龄23-54岁，平均年龄（35.46±5.83）岁；观察组中男23例，女21例，患者年龄24-55岁，平均年龄（35.53±5.61）岁。两组患者的性别、年龄等相比差异不显著（P＞0.05）。1.2方法对照组给予常规开放性创伤手术，观察组则使用鱼骨图与流程图进行开放性创伤手术，具体如下：首先医护人员进行开会讨论，通过不同的角度对所有可能造成开放性创伤手术感染的构成要素以及原因进行分析，并以医务人员、手术过程人员、患者、手术室环境以及其他方面等作为突破口进行鱼骨图制定，详见图1；随后根据鱼骨图中所列出的各项感染因素制定出手术规范操作流程图，详见图2。图1开放性创伤手术感染鱼骨图开放性创伤手术感染患者手术过程人员医务人员其他免疫力低下皮肤破损大伤口感染手术时间长出血量大手术复杂清洗不彻底手术操作不当洗手彻底抗菌药物使用不正确紧急手术空气质量差器械污染人员流动大手术室环境手术医生进行准备设立急诊手术室，并将急救用品、医疗器械等准备就绪，保证处于时刻准备好的状态接受手术通知单患者进行妥善安排清创用具、无菌器械等物品准备完全对患者进行及时有效的清理创伤以及麻醉等，随后进行手术，将手术时间进行缩短手术过程应将使用过的器械清理干净并放置于较为安全的地方，避免误伤给予患者服用抗菌药物，其中药物具有预防性以及合理性医护人员以无菌技术以及规范手术作为准则，严格执行手术结束后及时分类存放各类医疗废物，严格执行防护标准，随后对手术室进行整理以及消毒，便于下次使用图2开放性创伤手术流程图1.3疗效观察统计两组的术后感染情况、手术时间、住院时间、手术出血量以及伤口愈合时间等情况，并进行对比。1.4统计学分析统计学分析采用SPSS15.0进行处理，计量资料用方差（X±S）表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行X2检验，若P＜0.05，表明差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后感染情况比较经手术后，观察组出现2例术后感染，术后感染率为4.55%（2/44），对照组出现13例术后感染，术后感染率为29.55%（13/44），观察组的术后感染率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。2.2两组手术相关指标情况比较经手术后，观察组的手术时间、住院时间、手术出血量以及伤口愈合时间等均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。表1两组手术相关指标情况比较（X±S）组别手术时间（h）住院时间（d）手术出血量（ml）伤口愈合时间（d）对照组（n＝44）5.9±2.024.9±4.7782±23217.5±5.8观察组（n＝44）2.7±1.5＊13.7±3.2＊462±122＊8.8±2.8＊注：与对照组相比，＊P＜0.053讨论开放性创伤手术常见于急诊治疗中，具有出血多、发病急以及伤口大等特点。由于医护人员准备匆忙，且手术过程中人员流动较大、手术时间长以及创伤面积大等特点，某些环节容易出现疏漏从而引发感染等，对患者的生命健康构成了严重的威胁[3]。因此对开放性创伤的创面感染进行预防和控制显得尤为重要。临床研究发现手术室开放性创伤手术应用鱼骨图与流程图对降低感染具有较好的疗效[4]。鱼骨图过去广泛使用于质量管理中，医护人员借鉴该程序化管理，全面探讨了手术过程中的感染风险因素以及安全隐患，包括患者、医护人员、手术室环境、手术过程人员以及其他因素等，深入探讨具体问题并进行及时整改。而流程图则使医护人员在进行开放性创伤手术时一目了然，更加有章可循，有效控制了感染因素，且使医护人员的工作质量得到显著提高。使用鱼骨图和流程图使医护人员的无菌操作观念显著提高，且护士明确了自己的职责，与麻醉师、手术医师的沟通更标准，从而保证了手术质量，减少术中出血量以及手术时间，更有利于伤口的愈合，减少了术后感染现象的发生。在本次研究中，经手术后观察组的术后感染率为4.55%（2/44），显著低于对照组29.55%（13/44），差异显著（P＜0.05），且观察组的手术时间、住院时间、手术出血量以及伤口愈合时间等均低于对照组，差异显著（P＜0.05），说明手术室开放性创伤手术应用鱼骨图与流程图有效降低了患者的感染率，且缩短了手术时间及住院时间，对预后具有积极的意义。在钟宝英、杨玲燕、黄倩倩，等［5］研究中，对照组的感染率为30.43%（42/138），观察组的感染率为4.84%（6/124），观察组的感染率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05），与本文研究结果类似，说明手术室开放性创伤手术应用鱼骨图与流程图对降低感染具有积极意义，值得广泛推广。综上所述，手术室开放性创伤手术应用鱼骨图与流程图使感染发生率显著降低，且有效减轻了患者的痛苦，值得推广。参考文献[1]詹西荣，范婵，胡亚心.应用鱼骨图进行手术室护理不良事件管理体会[J].沈阳医学院学报，2015，17(01):49-50.[2]高启胜.我国社区首诊制影响因素鱼骨图分析[J].中华全科医学，2015，13（03）:341-343.[3]范淑玉，彭立娟，周少霞.放射静脉造影流程图的应用与分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(13):3031-3032.[4]朱红，费惠，严海霞，等.流程图及鱼骨图在降低开放性创伤手术围术期感染中的应用研究[J].中国现代医生，2014，52(17):150-153.[5]钟宝英、杨玲燕、黄倩倩，等.降低手术室开放性创伤手术感染鱼骨图与流程图应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(09):2111-2113.