环枢关节半脱位

环枢关节半脱位一、概念（目前未见明确定义）：环枢关节半脱位又称环枢椎不稳、环枢关节旋转固定。它是指因咽喉部感染、慢性劳损、不良姿势及外伤，或因先天发育缺陷而致环枢椎失去正常的解剖位置关系，引起枕颈部疼痛、肌肉痉挛、头颈部倾斜畸形、头晕、头痛、恶心及眼部胀困等一系列不适症状，严重者出现脊髓或神经受损表现。二、解剖及病因病理寰枢关节是由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成的复合体，是连接头颅和脊柱的特殊结构。从解剖上看，寰枢椎关节面略呈水平位，并具有杵臼关节的一些特点，虽没有椎间盘结构，但韧带组织非常发达，齿状突作为寰枢椎间的骨性结构，起重要的旋转轴作用。由于上述特点，使得寰枢关节成为脊柱中最为灵活的运动功能单位，协调完成颈椎约50%的旋转功能。其中，横韧带与翼状韧带维持着寰枢关节的稳定，并为颈椎提供了90°的旋转活动度。环枢关节解剖结构复杂，儿童期取决于该区的韧带结构，具有保护关节广泛活动功能，主要为旋转功能。颈部旋转功能50%发生于环枢节段，所以此段容易造成移位。儿童多见，主要因局部肌肉、韧带及关节囊的水肿、松弛及局部骨质脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，而引起关节移位。因其发生过程缓慢，神经症状一般较轻。另类风湿、强脊炎患者亦有20%左右病例可能出现环枢椎脱位（多见于成人）。另外，枢椎齿状突发育障碍及环椎横韧带不健全是成为环枢椎间不稳定的基础。在胚胎6个小时，齿状突根部出现两个侧位骨化中心，于出生时此二中心融合成一个骨柱，在婴儿2岁时齿状突尖的骨化中心出现，在齿状突根部与枢椎体间有软骨盘，到12岁及青春期时，开始逐渐融合。若有先天发育异常的则更容易造成移位。三、临床表现（儿童和成人分而论之）1、枕颈部症状：疼痛、肌肉痉挛僵硬；活动受限，严重者伴有颞下关节紊乱，张口困难（有时复位后病人也可出现张口困难，可能与复位后肌肉保护性痉挛及颞下颌关节紊乱有关）；头颈部有保护性姿势：头向健侧旋转并向患侧倾斜或头颈部向前倾斜位（双侧均有脱位时）。（儿童多见）2、脑血管神经症状：以椎—基底动脉供血障碍和枕大神经受刺激受压为主，如眩晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、记忆力减退，精神萎靡、血压异常。3、伴随五官症状：如视力调节障碍，视力疲劳，眼胀痛，复视眼蒙。此外尚有鼻塞、鼻过敏，耳鸣，听觉障碍。4、全身症状：以周身困累，四肢疲乏，若有脊髓，韧带受牵拉或脊髓前动脉血管痉挛、缺血，患者可出现步态失稳，甚至猝倒，共济失调，病理神经反射阳性等体征。四、诊断及其鉴别诊断（读阅X线片特点）（一）诊断：1、病史：感冒、扁桃体炎等咽喉部感染史；长期伏案工作等慢性劳损史或外伤史等。2、临床表现：4各方面3、影像学检查：首选颈椎X线张口位片，必要（颅底凹陷患者）时环枢关节CT冠扫。从环枢间隙、内外台阶样改变、环齿间距、侧块面积大小及枢椎棘突偏歪五个方面读片。（二）鉴别：需与椎动脉颈椎病、落枕、颈部扭挫伤、梅尼埃病及颅内疾患等鉴别。椎动脉型颈椎病：1）症状：头晕在颈部屈伸活动时加重，而环枢关节半脱位多在旋转时头晕加重明显或诱发头晕。一般无偏头痛、眼胀等伴随症状；颈部无明显疼痛。2）查体：颈部活动不会因疼痛而致明显受限，枢椎棘突旁一般无明显压痛，高凸异常表现。3）影像学检查：生理曲度有改变或减弱、消失、反弓畸形，钩椎关节增生模糊，椎间隙变窄，或有失稳征，或有椎体旋转双边双凸征。椎动脉彩超检查。落枕：发病常常在睡醒后，颈部活动明显受限、疼痛，一般头晕很少见。分为软落枕：主要是指软组织病变：肌肉痉挛（胸锁乳突肌、斜方肌、棱形肌三块）；硬落枕：颈椎小关节错位（颈椎X线片可能会有小关节错缝的征象）颅内疾患：头晕、头痛或有呕吐的病人，一般要求有头颅相关检查。以免发生漏诊。五、治疗儿童以牵引为主，手法为辅；成人：牵引、熏洗、输液、推拿针灸、局部注射等法主要以消除症状为目的，手法复位（背伸旋转定点复位手法）以恢复正常解剖结构为主。术后常规用药脱水消炎止痛，颈围固定2周左右，指导功能锻炼。六、预防1、儿童：要注意保暖，预防和减少感冒的发生，若患上感冒、咽喉部感染，需要及时有效治疗；尽量避免颈部外伤如小孩打闹、身后推打等危险因素；纠正小孩在日常生活、学习中形成的不良姿势；加强体育锻炼，提高身体素质。2、成人：注意日常生活、学习、工作中的不良姿势，如长时间低头、高枕等；避免外伤，如酒后驾车摔倒、无意识下急刹车、高处跌落等；注意颈部保暖；避免过劳过安逸、受凉等诱发因素。