现代净化手术室系统及其质量控制

现代净化手术室系统及其质量控制1引言1.1传统手术室的缺陷传统手术室未采用空气净化处理，必须依靠药物化学方法进行消毒处理，并采用抗生素控制人体的感染率。传统手术部没有建立科学的物流路线，手术室非密封结构容易导致手术部运作混乱，造成大面积的交叉污染；传统手术室基本配套设施、器械外露，控制系统简单，妨碍医务人员操作，难以满足要求。1.2现代净化手术室的发展空气处理技术的发展最早起源于军事与电子工业。在朝鲜战争中，美国发现其大量电子仪器失灵，返修率甚高，最终找到主要原因在于灰尘。这是洁净室技术的起源。随着大规模集成电路的发展，lmm2大的硅片光刻数十万个半导体元件，工艺要求尘粒达到相应的洁净度。20世纪70年代新特药品的生产对空气净化技术提出更新的要求，世界卫生组织正式制定了药品生产质量管理规范(GMP)，这使得空气净化技术及产品得到迅猛发展。最早研究手术室空气净化的是英国的查利医生。他认为术后感染率和手术切口周围的悬浮菌浓度相关，并进行了降低悬浮菌浓度的研究。在1966年研制定型垂直层流洁净手术装置，并最先证明了空气洁净技术对手术感染控制的有效性从7％～9％下降到了1％。空气净化技术在我国已有30多年历史，也大多应用于电子、精密机械和医药领域。上世纪90年代初，净化手术室系统在我国得到推广应用，相继制定并颁发了《军队医院洁净手术部建筑技术规范》和《医院洁净手术部建筑技术规范(试用稿)》。近年来，为了提高医疗质量、控制术后感染、争夺医疗市场，国内广大医院不惜斥巨资纷纷新建现代化的净化手术室系统。2现代净化手术室系统2.1净化原理空气净化的主要原理是通过控制手术室内空气过滤、截面风速、换气次数、气流方向、回风、排风、静压差来达到控制手术区内的悬浮菌浓度，从而达到净化的效果。2.2净化手术室系统的构成净化手术室系统主要由净化系统、钢板手术室、手术室内基本设施三部分构成。净化系统由净化送风天花、净化空气处理机及送回风管路、空气调节系统组成。钢板手术室由八角形气密封钢板墙面和导电地板胶组成。手术室基本设施包括吊塔、无影灯、手术床、内嵌式控制面板、医用气体输出口、麻醉气体排放装置、电动感应气密门、内嵌式不锈钢器械柜、内嵌式观片灯、内嵌式保温及保冷柜、漏电检测保护装置和呼叫对讲、背景音乐等弱电系统、摄像监控等。2.3净化手术室系统的物流洁净手术部的内部平面和通道形式应符合功能流程短捷和洁污分明的原则，根据医院手术区具体平面、结构、通道设计最佳的布局以满足人、物净化流程，防止交叉感染。2.4洁净手术部功能布局洁净手术部由净化手术室和为手术室服务的辅助功能用房组成。洁净手术部应自成一区，并宜与其密切相关的外科护理单元临近，应严格分为洁净区与非洁净区，洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设置分区隔断门。洁净区——各种等级的净化手术室，手术准备室，刷手间，无菌敷料和器械存放室，一次性物品和精密仪器室，恢复室，病人换车处，洁净走廊等。非洁净区——医生、护士值班室，示教室，敷料打包、高压消毒室，器械洁净清洗室，石膏室，冰冻切片室，换鞋、更衣、浴、风淋室。净化空调机组、手术特殊医用气体中心站和配电，一般应单独集中在一层(设备层)。2.5洁净手术部施工安装工艺钢板手术室采用高承重结构框架，加贴进口背板的八角形钢板，结构与房屋、钢板与结构、钢板之间采用平爆螺丝等固定，所有连接角均需处理成大于90OC并实现圆弧过渡，接缝处采用金属材料填充，经打磨形成光滑无缝之气密封内壳。墙面喷涂防裂、抗菌涂料，地面经地流平处理后铺贴导电PVC地板胶。天花吊顶为设检修口的上人吊顶。所有的钢结构、钢板墙及天花都可靠接地，地阻1欧姆。空气净化系统不得用通用机组、普通天花代替专用净化机组、专用净化天花，空气处理机应为变频控制。洁净风管应用优质镀锌板现场经多次消毒清洁处理后制作，管路应短、直、顺，尽量减少管件，并在适当距离或位置安装消毒检查接头。禁止将普通空调的：安装工艺运用于洁净空调。净化手术室基本设施：手术室内基本配套设施全部采用内嵌式，布局便于手术操作。控制面板、看片灯的检修口应在污物走廊一侧。医用气体：氧气、负压吸引、压缩空气、笑气、氮气、氩气、二氧化碳中心气站设主辅双路气体供应且可人工或自动切换。气源系统应设超压排放安全阀，各种气体在进入手术层前应设总检修口(含维修阀、调节装置和压力指示)。医用气体终端输出口选用不具有互换性的插拔式自封快速接头。医用气体管道应单独做支吊架，必须接地，并横平竖直。医用气体管道、阀门、仪表在安装前应进行清洁和脱脂处理。3净化手术室系统的质量保证与质量控制3.1工程招标净化手术室系统工程技术复杂，设备、材料昂贵，施工工艺要求高，因而投资巨大。所以，在确定中标单位时，—定要慎重。招标前一定要组织相关人员对国内同等规模的工程进行广泛的调研与实地考察，借鉴别人科学合理的设计与配置，吸取别人的经验教训。对投标公司的资质、业绩、工程质量、售后服务等进行全面对比分析，以确定重点投标单位。在考察论证的基础上，依据国家标准和医院的实际编制工程招标书，对招标内容，工程范围，技术要求，施工工艺，设备、基本配套设施、材料的规格、性能和数量等进行统一规定。最后公开招标，选择资信好、业绩突出、设计方案科学合理、设备及材料配置优良、质量保证体系健全、售后服务承诺优惠、价格合理的投标公司。3.2总体市局设计根据上述净化手术室系统的构成、物流、功能分区、安装工艺及医院要求，邀请专业建筑设计单位和净化手术室系统，工程中标公司对拟建洁净手术部楼层进行总体布局设计，以确定洁净区、非洁净区、净化机组和医用气体中心站的确切区域位置，建立科学的物流路线，使得净化手术室和辅助功能用房配置合理，并进行隔断、外孔等上建配合施工。3.3施工管理医院应派驻工地代表，全权代表医院审核施工预算、方案，协调解决土建、水、电等配合与供应等问题，监督检查工程质量、进度，负责工程期间设备材料到场的验收和工程质量验收。对进场的设备、材料，若发现与合同材料、设备清单的规格、型号、产地、数量不符，质检、报关材料、技术资料不全，运输途中损坏等现象，工地代表有权拒收。对不按标准施工、安装的工序，工地代表有权责令其限期改正。3.4工程验收净化手术室系统工程应分三次验收即中间及隐蔽工程验收、装修及安装工程验收和净化质量标准验收。中间及隐蔽工程验收——工程具有掩盖条件或国家技术规范要求中间验收的内容，包括洁净手术室结构、钢板，空气净化系统风管，医用气体管道、阀门以及综合布线。装修及安装工程验收——净化手术室、洁净走廊和辅助功能用房的净化天花、墙面及地面，风机的风量、转速及其平衡，静压及其调整，自动控制运行，高效过滤器检漏。净化质量标准验收——截面风速、换气次数、静压差、洁净度级别、温湿度、新风量、细菌浓度、照度和噪声。验收依据为中国医疗卫生建筑专业委员会颁布的《医院洁净手术部建筑技术规范》。3.5维修保养技术培训由于净化手术室系统用以手术抢救，因此确保其正常运转非常重要。系统一旦交付使用，必须立即进行维修保养的技术培训。本系统涉及医学工程、机电、暖通等专业，应配备1-2名相关专业的责任心强的专(兼)职维修工程技术人员，以完成系统的定期保养和故障检修工作。培训内容包括净化机组运转测试检查与维修；监控电路系统故障检查与维修；自动门运行故障的检查与维修；高、中、初效过滤器的保养与更换；冷、热水盘管、电磁阀的检查与保养；吊塔、无影灯、手术床、高压消毒锅炉的运行故障检查与维修；医用气体系统气站、管道、终端及其测控系统故障检查与维修；手术室背景音乐、全景摄像监控系统故障检查与维修；洗手消毒自动恒温喷头的故障检查与维修；手术室照度、温湿度、噪音的检测与维修；手术室空气微粒、静压、风速、泄漏的定期检测。