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浙江大学远程教育学院《现代护理学》课程作业(选做)姓名：赵盛辉学号：710230072027年级：2010秋学习中心：郑州学习中心—————————————————————————————1．支气管哮喘的治疗原则有哪些？支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？答：治疗原则：早期治疗和长期治疗，根据病情控制变化而增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物。常用药物：糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、白三烯调节剂。第一篇第二章2.患者女性，31岁，因进食油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛向腰背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，全身出虚汗，曾到当地医院就诊，既给予胃肠减压、奥曲肽等治疗。患者症状未见好转，且逐渐加重，并出现发热，体温高达39.1℃，全腹部疼痛，呼吸急促，患者烦躁，尿少，量每日约300ml，腹胀加重，无排气、排便，行腹腔穿抽出血性腹水。为进一步诊治，来我院急诊科就诊，来院血生化检查示：血糖20.45mmol/l，淀粉酶974U/l，脂肪酶6402U/l，ALT60U/l，AST78U/l，TBIL25.5umol/l，ALB27.8g/l，血钙1.57mmol/l。腹部超声提示：胰腺异常肿胀，腹腔积液。收入ICU。请问：（1）该患者医疗诊断及诊断依据（2）该患者护理诊营养改变相关因素是什么？应采取哪些护理措施？答：（1）该患者医疗诊断及诊断依据医疗诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，疼痛向腰背部放射；急性持续性腹痛；39.1℃，全腹部疼痛，腹腔穿抽出血性腹水，实验室检查：淀粉酶974U/l，脂肪酶6402U/l，血钙1.57mmol/l，腹部超声提示：胰腺异常肿胀（2）营养改变相关因素——低于机体需要量与禁食、大量能量消耗有关护理措施：1）评估营养状况，口腔、黏膜、舌、头发等营养状况以及每天体重。2）观察呕吐物、胃肠减压和留置导尿管引流液的性质、量，准确记录出入量。3）严密观察生命征，观察有无口干，皮肤弹性及外周静脉充盈情况，判断失水程度。控制呕吐：胃复安等。4）快速建立有效静脉输液通道，遵医嘱补液，补充胶体成份如血浆、白蛋白或血浆代用品，必要时输全血。纠正电解质紊乱和酸碱平衡，主要是低血钙、低血钾和酸中毒。5）营养支持疗法：替补相应的糖、蛋白质、脂肪、维生素和其他人体必需的营养素。全胃肠外营养（TPN）或肠内营养。第一篇第三章3.肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发病机理是什么？答：类型：腹泻型；便秘型；腹痛型；粘液便型。发病机理：1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结肠动力异常、胃结肠反射延迟、结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低；）小肠腹泻型输送加速，便秘型减慢；回肠、盲肠部腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者则减慢。2）内脏感觉过敏，肠道扩张的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。3）结肠分泌和吸收功能改变：液体过度吸收或通过时间缩短。第一篇第四章4．患者男性，38岁，头痛、头晕半年，伴视物不清，恶心呕吐1周，血压200/100mmHg，Hb70g/L，尿蛋白（++）沉渣RBC3～5/HP，BuN32μmol／L,Scr854μmol／L,Ccr8ml/min,CO2-CP14μmol／L,B超双肾体积缩小。请问：（1）请问其医疗诊断可能为：（2）该患者最恰当的治疗是：（3）该患者的透析指征是：答：（1）请问其诊断可能为：慢性肾衰尿毒症期（2）该患者最恰当的治疗是：积极控制高血压静脉输注碱性药，纠正酸中毒纠正贫血(1分)血渡透析或腹膜透析（3）该患者的透析指征是：Ccr8ml/minBuN32μmol／L，Scr854μmol／LCO2-CP14μmol／L，恶心呕吐第一篇第五章5．患者男17岁，发热5天入院，白细胞180×10g/L,分类见原始+幼稚淋巴细胞98%，诊断急性淋巴细胞白血病。给该患者VDLP方案化疗，于化疗后5天发现尿少，浮肿，请问：患者最可能是哪一医疗诊断？出现外周静脉炎，其引起原因是什么？如何预防？答：医疗诊断：急性白血病化疗后高尿酸血症肾病）原因：高渗溶液对血管损伤渗透压越高对静脉刺激越大；PH是引起主要因素，PH﹤5或PH﹥9,外周静脉会发生严重静脉炎。药物滴注速度：药物滴注速度快、慢对静脉的影响与血管的大小、血流成反比预防：1）充分的血液稀释输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉输液；输注高渗溶液后应注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。2）合理稀释酸碱溶液稀释静脉输注药物加大溶液稀释量，以减少进一步刺激的危险。3）减慢输液速度：静脉输液流速与刺激静脉有关，但延长静脉输液时间，增加并发症的危险。4）合理选择输液工具：输液工具的合理选择对预防化学性静脉炎起了非常大的作用。静脉通路需要管理，早期不管理，会直接导致后期通路困难。第二篇第一章6.简述冠心病的介入性治疗术后低血压的原因及处理。答：术后低血压的原因有：1）低血容量：是术前禁食、摄入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；要检查有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血2）心输出量下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔致心包压塞和心律失常有关；3）血管过度扩张：见于血管迷走反应，术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂过量。处理：为术后及时补足血容量，恢复进食，严密调控血管扩张剂输入速度。若术中失血过多或并发腹膜后血肿，表现为有贫血貌、血红蛋白降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则需止血、输血治疗。不明原因的低血压，需考虑冠状动脉破裂或穿孔致心包填塞，床旁超声检查有确诊价值。一旦证实应立即行心包穿刺引流,或外科行心包切开引流。此外，还需考虑消化道等出血情况。有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理第二篇第二章7.内镜下息肉摘除术有哪些适应证？如何实施术前准备及术后护理？答：（1）适应证：包括各种大小的有蒂息肉，直径小于2cm的无蒂息肉和多发性息肉（数目较少、散在分布）等。（2）术前准备：了解息肉部位、大小、性质和数目等，病人术前8h空腹和清洁肠道，结肠息肉摘除术前禁用甘露醇准备肠道。术前需检查血小板计数、出/凝血时间及凝血酶原时间测定。准备好内镜及其息肉摘除术的各种辅助设备，术前按医嘱应用镇静和解痉药物。（3）术后护理：术后应卧床休息4～6h，较大的息肉切除后或儿童病人需住院卧床休息观察1～2天。一般病人应避免过度体力活动1～2周，有腹痛及便血者应立即来院诊治。摘除结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食；摘除胃息肉者，术后进流质l天，继后进无渣半流质3天，1周内忌粗糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压因素。第二篇第三章8．何谓血液透析？试述内瘘护理。答：血液透析：借助于透析器（半透膜），使血液在纤维束内，透析液在纤维束外反向流动，血液中高浓度的代谢产物，从高到低弥散到透析液中；透析液中有益的碱基，碳酸氢根或醋酸根等则弥散到血液中。内瘘护理：1）术后2~3周后内瘘成熟后方可使用，除非紧急情况。2）动脉穿刺点距离吻合口至少3cm，静脉点最好另选一条外周血管；否则两点最好相距7~8cm以上，减少血液重复循环；并要求穿刺点交替、定点使用；3）要求一次穿刺成功率高，避免血肿压迫和机化以引起内瘘阻塞；4）内瘘及其手臂最好不要输液抽血；避免加压（包括量血压、侧睡、紧衣等）；5）教会病人自我监测内瘘杂音（震颤），一旦消失，立即报告医生或护士；6）正确穿刺点压迫止血法，分别为血管和皮肤的进针处；第二篇第六章9.ART是指哪些技术？目前的主流技术有哪些？人工授精与IVF-ET有什么不同？答：ART主要包括人工授精，体外受精─胚胎移植,体外受精─胚胎移植是ART的主流技术，其他有胚胎冻融技术、种植前遗传学诊断技术、胚胎减灭术。人工授精实施时只需将处理过的精子注入女性生殖道，技术简单，操作方便，无创伤性，无需特殊设备，但AI必须要有至少一条基本正常的输卵管。而体外受精—胚胎移植术（IVF-ET）包括ART基本步骤如药物促排卵、取卵、体外授精和胚胎移植等环节及低温冷冻技术的发展，适应证范围也不断扩展，除输卵管性不孕外，现已作为原因不明性不孕、男性不育、免疫性不孕和子宫内膜异位症合并不孕等的常规治疗手段之一。第二篇第七章10．脐血穿刺何时进行？应有作哪些准备？术后应如何护理？答：穿刺时间妊娠18周开始直至足月，孕18－24周容易穿刺成功。术前准备：1）穿刺前先行胎心监护并根据超声检查推算胎儿体重2）确认羊水量、胎位、胎盘及脐带位置等，并根据胎心监护评价胎儿的安危。3）备皮、术前4h禁食。术前可静脉注射地西拌10mg。4）为解除病人的恐惧心理，讲解穿刺的步骤及注意事项。术后护理要点：1）通常需给予抑制宫缩、预防感染等治疗2）在术后1小时内要注意监测其生命体征，加强对胎心胎动及宫缩情况的监测3）注意观察穿刺点有无渗血，有条件复查B超4）术后3天内仍需注意穿刺点有无感染征象第三篇第二章11．妊娠前应常规筛查哪些感染性疾病？有异常结果时怎么处理？答：妊娠前常规筛查HIV、梅毒、风疹和乙肝表面抗原。爱滋病、梅毒患者不宜妊娠以免将疾病传染给胎儿。如果风疹抗体阴性要接种风疹疫苗，产生抗体后再妊娠。如果乙肝大三阳，病毒DNA很高，母婴传播率很高，应争取治疗到DNA阴性后再妊娠。有感染乙型肝炎高危者要接种乙肝疫苗，等产生抗体后再考虑妊娠。如接触宠物者要作弓形虫检查。第三篇第三章12．HRT的适应证和禁忌证是什么？2．答：（1）适应证：因雌激素缺乏引起的潮热及精神症状；老年性阴道炎及老年妇女反复尿路感染；预防骨质疏松症（2）禁忌证：妊娠；严重肝病；胆汁郁积性疾病；）血管栓塞性疾病；原因不明的子宫出血；雌激素依赖性肿瘤。第二部分第一篇第六章1．试述小脑幕切迹疝的临床表现及抢救配合。答：临床表现：除头痛、呕吐等颅高压症状加重及血压逐渐增高、脉搏缓慢等生命体征的代偿改变外，主要有：1）进行性意识障碍或原有意识障碍者表现为意识障碍加重。2）同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失。3）对侧肢体瘫痪。如脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。抢救配合：1）快速静脉输入甘露醇、山梨醇、速尿等强力脱水剂；2）氧气吸入；3）准备手术，如剃头、核对血型、通知家属及手术室等；4）准备气管插管盘及呼吸机，以便必要时在人工辅助呼吸下，进行抢救手术第一篇第七章2．如何观察颅脑损伤后神经系统眼征？答：观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂。伤后早期常因眼睑水肿，注意对比两侧瞳孔的形状、大小及光反应。如伴有中枢性高热、深昏迷，双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则多为桥脑损伤的表现；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现；双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴随眼球分离或异位，多为中脑损伤。观察有异常时需了解是否用过药物，如吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素使瞳孔散大。眼球不能外展，主诉复视者，为展神经受损；双眼同向凝视提示额中回后份损伤；眼球震颤可见于小脑或脑干损伤。伤后即出现的一侧瞳孔散大，光反应消失，有三种情况：①外伤性散瞳，常可在患侧眼眶找到暴力痕迹；②视神经损伤，伴有该侧间接光反应存在，视力下降；③动眼神经损伤，伴有患侧眼外肌瘫痪。需与继发性脑水肿或血肿致脑疝所出现的进行性一侧瞳孔散大相鉴别。第一篇第八章3．简述骨软骨瘤的外科手术指征及骨肿瘤患者的术后护理？答：指征：1）成年后持续生长；2）出现疼痛；3）影响关节活动；4）肿瘤较大影响外观；5）有邻近骨骼、血管、神经压迫；6）位于中轴部位，如骨盆、肩胛骨、脊柱等；7）怀疑有恶变倾向。护理：1）一般采用平卧位，抬高患肢；2）术后1－2内可进行患肢的肌肉舒缩锻炼，如股四头肌收缩，配合翻身、拍背、抬臀；3）防止伤口出血，截肢术后的病人，常常疼痛较剧烈，可进行适当的残肢活动和早期下地行走；4）大腿截肢病人要防止髋关节屈曲、外展挛缩5）行病灶清除术的病人因骨缺损大，术后要保护