合作社调查问卷

土地股份合作社发展情况调查问卷——面向负责人调查地区_________市_________县_________乡（镇）_________村，共户合作社名称合作社级别A国家级示范社B省级示范社C市级示范社D其他一、基本情况1.负责人基本信息：负责人性别_________负责人在合作社的身份是A社长B理事C监事D社员E其他_________您的文化程度为A初中以下B初中及中专C高中D大专及以上④您的年龄为A30岁以下B30-40岁C40-50岁D50-60岁E60岁以上2.合作社创设时间3.合作社区位：距最近大中城市km；距干道交通线km.4.合作社所在地形特征为A高原B平原C山区D其他5.本地区粮食作物熟制为______.A一年一熟B一年两熟C其他6.入股农户年龄段集中在______A35岁以下B35—45岁C45—55岁D55岁以上7.合作社是否设立有成员代表大会______A有B没有如果有，成员代表的产生方式为A全体成员直接选举B按片区或者业务类型选举C任命D其他8.合作社是否召开成员大会A是B否如果召开，召开的频率是A一年一次B有需要时召开C其他________召开社员大会时社员的到会率一般为A10%以下B10%—50%C50%—90%D90%以上9.成员大会的表决方式为______A一人一票B—股一票C按生产经营规模比例入股，并按股投票D有些事一人一票，有些事按股投票E按交易额与股金额结合实行一人多票F一人一票结合附加表决权（附加表决权不超过％）G其他10.社员入股方式A以自然土地入B股技术入股C人头股D现金入股E土地折价入股11.合作社社员及土地入股情况时间社员（户）新增（户）退社（户）现有（户）入股的土地面积总数（亩）成立之初2011年2012年2013年2014年2015年12.合作社是否有单位会员（股东）或者其他组织加入_______A有B没有如果有，其单位组织性质是______A企业B事业单位C民营科技组织D其他__________与合作社的关系_______A业务伙伴B资金融通C技术支持D设备供给E其他_____13.您所在土地股份合作社的发展特点是A纯土地入股的股份合作社B以土地入股并参与经营开发的股份合作社C企业社区股份合作社D综合性股份合作社E经营资产量化型股份合作社F其他（请说明）14.合作社生产成本、产值、利润情况时间每亩耕地产值（元/亩）每亩耕地生产成本（元/亩）每亩耕地利润（元/亩）成立之初2011201220132014201515.根据合作社享受的补贴填写下表（单位：万元）补贴类型成立之初2011年2012年2013年2014年2015年支撑性补贴（基础建设、维护保养）应急性补贴（应对风险、弥补损失）16.土地生产类型情况时间全村耕地总面积（亩）入股的土地面积总数（亩）入股耕地主要用于粮食及油料生产（亩）入股耕地主要用于蔬菜水果生产（亩）入股耕地主要用于非农经营生产（亩）成立时2011年2012年2013年2014年2015年17.本合作社有没有接受过财政扶持资金（有/没有）若有，请填写下表（单位：万元）成立之初20112012201320142015国家级省级市级县级18.在土地股份合作社成立期间,政府做了A土地平整,增加土地面积B沟渠配套,改善农业基础设施C改善农田道路,节约运输成本D推动集中居住,实现村容整洁E其他（请说明）二、合作社运行情况（一）股份合作社的制度安排1.社员土地入股时需出具的相关证明材料有（可多选）A土地承包证B有效身份证C申请书（口头/书面）D担保人/推荐人E其他2.合作社是否成立股东大会；是否成立董事会；是否成立监事会A是B否若是，则合作社理事会和监事会的表决方式是_______A一人一票B—股一票C按生产经营规模比例入股，并按股投票D一人一票与一股一票相结合E按交易额与股金额结合实行一人多票3.合作社有没有对社员公示运营账目______A有B没有4.合作社生产经营决策方式；收益分配决策方式A社员大会决定B董事会决定C业主或经纪人决定D其他（请说明）5.入股社员在合作社有没有优先就业的权利A有B没有(二)股份合作社的管理与经营方式1.社员（股东）是否直接参与企业经营管理A是B否若否，则是通过（董事会聘请专业经理）管理企业2.合作社组建方式A农户自发组建B农村能人或大户领办C龙头企业领办D农技部门领办E基层政府推动组建F村委会领办H其他（请说明）3.您所在土地股份合作社属于以下哪种类型A村委会主导型土地股份合作社B大户+农户的土地股份合作社C公司+农户式的土地股份合作社D农户之间的土地股份合作社E其他（请说明）4.取得土地承包经营权的方式_______A竞标B发包C其他（请说明）___________5.合作社入股社员的股权是否可交易A只限社员间交易B可向非社员交易C不可交易6.贵合作社的社员对其股权可以（可多选）A转让B买卖C继承D都不行E都行7.合作社经营方式A集体成员合作社经营B经纪人（农业经营大户）经营C工商企业经营D其他（请说明）8.本合作社的经营模式是_______A内股外租型（将土地出租）B自主经营型C兼营型9.本合作社的主要经营形式是_______A土地发包B农作物种植C动物养殖D其他（三）股份合作社的收入分配情况1.土地价值估算途径A上级政府B村集体或企业C合作社评估D第三方评估2.合作社股权设置情况：集体股占%，个人股占%，机动股占%，其他占%3.理事会收益来源；监事会收益来源A从土地权益中收取B经纪人付给C政府补给4.您认为哪些因素能给土地股份合作社带来利润A土地充分利用后带来的收益增加B通过适度规模化经营提高土地利用效率C减少了单产单户交易行为中产生的费用D其他（请说明）5.土地股份合作社的收益来源有（可多选）A职业经纪人经营时超额完成的效益B合作社按一定比例提取的合理费用C政府给予的财政补贴D政府奖励和社会捐助6.土地股份制合作社的盈利分红依据是A按社员投入的劳动量分红B按社员入股的股份份额比例分红C按照社员的入股量以固定利率提取利息D既参考社员的劳动量，又依据其入股份额E其他（请说明）7.合作社与社员之间的分红方式是_______A保底分红，即按合同数额分红B保底分红+二次分红（除合同固定数额外还有盈利分红）C其他分红方式8.合作社在对社员分红过程中的支付方式是A按相同价值的实物冲抵现金B仅以现金支付C主要以现金支付，现金不足时用其他物品冲抵9.合作社分红时是否要从盈利中扣除风险基金、发展基金或公积金A是B否若是，则扣除比例是%10.股东根据（所持股份）分享企业的盈利11.合作社发包后，以下哪些补贴归经纪人独享（可多选）A种粮补贴B良种补贴C农机购置补贴D农业生产资料综合补三、运行中存在的问题1.合作社有没有产生过劳务纠纷______A有B没有若有，那么所涉及的法律有哪些______A《土地管理法》B《农村土地承包法》C《物权法》D《专业合作社法》E《劳动法》F《合同法》G其他2.土地股份合作社是否要求所有者、经营者、惠顾者统一；所有权、经营权与收益权三权是否统一A是B否3.合作社是否能利用其所得的承包经营权从银行抵押贷款_______A能B不能C不清楚，还未尝试4.您所在村的村级组织对土地股份合作制的态度_________A赞同并积极宣传B赞同但没有宣传C不赞同若宣传，是通过何种方式宣传的（）.A逐家摸底访问B依托村委会等推广C利用传媒手段，如广播、电视、海报D其他5.合作社是否有独立的办公场所A是B否如果有，合作社设立在6.入股社员是否有股权证书_________A有B没有7.土地股份合作制度创新会受到以下哪些因素的制约（多选）A现有制度局限B当地农民和政府机构的积极参与C新制度的满意程度四、工作建议1.您认为应从哪些方面着手扶持土地股份合作社的发展，请给与宝贵意见。2.您认为现营的土地股份合作社存在哪些问题？请给出改进意见。