运动功能评定

运动功能评定一、肌力评定肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。（一）徒手肌力的检查1、概念根据受检肌肉和肌群的功能，当受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。2、标准国际上普遍应用的图，手机的检查方法是Lovett6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法，表3-1肌力评定标准分级评级标准5肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围5－肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围4+肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围4肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围4－肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围3+肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围3肌肉抗重力，活动关节达到全范围3－肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%以上2+肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的50%以下2肌肉减重活动关节达到全范围2－肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以上1+肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以下1可触及肌肉收缩，但无关节运动0没有可以测到的肌肉收缩肢体肌群的手法肌力检查方法表3-2。表3-2上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌群检查方法1级2级3级4级5级肩前屈肌群仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，上侧上肢放在滑板上，肩可主动屈曲坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肩肩外展肌群仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩同左，上肢放在滑板上，肩主动外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；试图肘屈曲同左，肘可主动屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋（检查肱肌）或坐位，上肢下垂；前臂旋（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱时可触及相应肌肉收缩中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端能抗中等阻力肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力屈髋肌群仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗中等俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较阻力大阻力伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力3、徒手肌力的检查的特点：1）简便，不需要特殊的检查器具；2）以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得所得数值更具有实用价值；3）定量分级标准较粗略；4）只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。4、徒手肌力检查的注意事项1）先向受试者说明检查的目的、步骤和方，消除其紧张，心里取得充分理解和合作。2）采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。3）每次测试都要做左右对比，检查时应先测健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。4）肌力在3级以上时检查所加阻力必须连续施加，并保持运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。5）肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。（二）器械肌力测定当肌力能抗阻运动时，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法有握力测试、捏力测试，背肌力测试、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定。1、握力测试用握力计测定，用握力指数评定。测试者采取坐位，上臂置于体侧，屈肘90°，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄，最大力握3次，取握力最大值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）x100，大于50为正常。握力主要反映手内肌和屈指肌群的肌力。2、捏力测试用捏力计测定。测试者用拇指分别与其他手指相对，用最大力捏压捏力计3次，取捏力最大值。捏力主要反映拇对掌肌和其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的30%左右。3、背肌力测试用拉力计测定，用拉力指数评定。测试者双脚站在拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄。拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）x100，正常值男性为150-300，女性为100-150。不适用于有腰部病变的病人和老年人。4、四肢肌群肌力测试借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。5、等速肌力测试用等速肌力测试仪测定，目前应用的等速肌力测试装置有Cybex、Kincom等型号。等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范围运动，仪器的杠杆绕其轴心做旋转动运动时，肌肉进行的等速收缩活动。等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定，角速度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据。等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究的最佳方法。器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。二、肌张力测定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。肌张力测定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状态下的紧张度，然后通过被动运动来判断。（一）肌张力分类1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。2、肌张力增高肌腹紧张度增高。病人在肢体放松的状态下，检查者以不同的速度对病人的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动。3、肌张力降低检查者被动活动病人关节时几乎感觉不到阻力；病人自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的外形和弹性，表现为松弛无力。4、张力障碍肌张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。（二）肌张力分级肌张力临床分级是一种定量测定方法，检查组根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应和阻力，将其分为0-4级。表3-3表3-3肌张力临床分级（三）肌痉挛的分级目前多采用改良版的Ashworth痉挛量表进行评定。评定时，病人宜采用仰卧位，检查者分别对其上、下肢关节被动运动，按所感觉的主力来分级评定。评定标准见表3-4.表3-4改良版Ashworth量表级别评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。注：ROM，指关节活动范围。三、关节活动范围测量关节活动范围（ROM）是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨髓移动的度数。关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制定康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。（一）测量工具包括量角器、电子角度计、皮尺、两脚规等，根据测量部位和测量需要的不同，选择不同的测量工具。两脚规可用于测量拇指外展的活动度，但更多的是使用量角器，测量关节远端骨所移动的度数。1、通用量角器有一个圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成。固定臂与刻度盘相连不能移动；移动臂的一端与刻度盘的中心相连，可以移动。通用量角器主要用于四肢关节活动范围的测量。2、电子角度计固定臂和移动臂为两个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。电子量角器测量准确程度优于通用量角器，而且重复性好，使用方便。3、指关节量角器为小型半圆形量角器，半圆形的刻度盘和固定臂相连为一体，不能移动；移动臂与半圆形刻度盘相连，可以移动。指关节量角器适用于手指关节活动范围的测量。4、脊柱活动量角器用于测量脊柱屈、伸的活动度，也可用于脊柱侧弯的测量。（二）测量方法采用不同的测量工具和不同的测量部位及测量方，法也不同。1、通用量角器量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。2、电子角度计将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体表面，其实液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。3、指关节活动范围测量可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。4、脊柱活动度测量可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺测量指尖与地面距离。（三）主要关节RO